Hasta Başına Ödenen
Kişi başı, sağlık hizmeti ödeme sisteminin bir formunu ifade eder. Bir kapitasyon modelinde, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı veya bireysel bir hastane, belirli bir süre boyunca hasta başına sabit bir miktar (veya başka bir ödeme yapan kişi) tarafından ödenir. Yüzleşme terimi Latince baştan, caput kelimesinden gelir. Kişi sayısının tanımlanması, sağlık hizmetlerinin fiili kullanımı dikkate alınmaksızın bir sayımın alınması ve ödemenin bu sayıma dayanmasıdır.
Capitation Sistemi Örneği
Bir kapitalizasyon modelinin bir örneği, bir grupta kişi başına yılda 500 $ doktor ödemek üzere pazarlık yapacak bir sigortacı veya ödeyici olabilir. 1000 kişi için, sigortacı doktoru 500.000 dolar ödeyecek ve doktorun 1000 farklı insan için gerekli tüm hizmetleri sağlaması bekleniyor.
Bir kişi (hasta) 2.000 $ değerinde sağlık hizmeti kullandıysa, o doktor bu hastaya 1.500 dolar kaybettirir. Öte yandan, eğer başka bir hasta sadece 10 dolar değerinde sağlık hizmeti kullandıysa, o zaman doktor bu hastaya 490 dolar kazanç sağlayacaktır. Tabii ki, böyle bir sistemde, doktorun asıl amacı mümkün olduğunca bu kadar miktarda tutulmasıdır.
Bir kapitasyon sistemine zıtlık, sağlayıcının verilen her hizmet için bir ücret ödendiği bir sağlık sistemi olacaktır. Bir hastanın CT taramasına ihtiyacı varsa, sigortacı BT taraması için ödeme yapardı, diğer hizmetlerin veya ödemelerin ne kadar yapılması gerektiğine dair hiçbir şey yapmaz.
Bir Capitation Sisteminin Faydaları
Bir doktor veya sigortacı için bir kişi başı ödeme sisteminin temel avantajı, defter tutma maliyetlerinin düşmesidir . Bir doktor, daha büyük bir fatura personeli personeline ödeme yapmak zorunda değildir ve belirli hizmetler için geri ödeme yapılmasını beklemek zorunda değildir. Doktorun hastalarına bakma maliyeti düşebilir.
Sigortacıya veya ödeme yapan kişiye sağlanan fayda, sistemin gerekenden daha fazla bakım sağlamak için teşvikleri azaltmasıdır. Bu, sağlayıcıya ne ödemek zorunda olduklarının yanı sıra muhasebe maliyetlerini de düşürür.
Bir faydası, bir hastanın sağlık veya durumlarını iyileştirme ihtimalinin düşük olduğu, ancak ortak bir ödeme yapmak zorunda kalmaları halinde kişisel sağlık hizmetleri maliyetlerini artıracağı gibi, gereksiz bakım verilmesinin daha az muhtemel olmasıdır. Daha fazla bakım her zaman daha iyi değildir.
Bir Capitation Sisteminin dezavantajları
Bu durum, doktorun ne kadar ilgi göstereceğine veya vermeyeceğine dair kararlar vermeye başlamasıdır, çünkü daha az bakım sağlayarak daha fazla para kazanacak, bir sağlık hizmeti sunumu olacaktır . Bir doktorun hastaya sağladığı daha fazla bakım, hastanın sağlık faturası ne kadar büyük olur. Ancak, bir hastaya ne kadar çok ya da çok az çalıştığı dikkate alınmaksızın doktor aynı miktarda ödenir. Bu nedenle, sistem, bir hastaya daha fazla bireysel dikkati odaklamak yerine, doktorun mümkün olduğu kadar çok hasta görmesi için yerleşik bir teşvik içermektedir.