Soru: LDL Kolesterol için Aferez
12 yaşındaki yeğenim, kalıtsallık nedeniyle söylediği yüksek kolesterol seviyelerine sahiptir. Seviyesi o kadar yüksek ki doktorları "aferez" denen tedaviye başlamasını tavsiye ediyorlar. Bunu bildiğim kadarıyla, bu bana oldukça sert geliyor. Bana aferezi ve çocuk için iyi bir fikir olup olmadığını söyleyebilir misin?
Cevap: LDL kolesterol kalıtsal bozukluklarının çeşitli formları vardır. Bunların en yaygın olanı ailevi hiperkolesterolemidir (FH). FH'li kişiler, özellikle de bozukluğun daha şiddetli formları olan kişiler, erken kardiyovasküler hastalık geliştirme riski açısından büyük ölçüde artmıştır. Bu durumda artmış LDL kolesterol düzeyleri doğumdan itibaren mevcuttur ve erken yaşta kardiyovasküler sisteme zarar vermeye başlar - bu nedenle ailevi hiperkolesterolemisi olan kişilerin de çocukken tedavi edilmesi gerekir.
FH tedavisinin temel dayanağı statin ilaçlarının kullanılmasıdır . Bu durumdaki çoğu insanda, statinler LDL kolesterol seviyelerini önemli ölçüde azaltacaktır. Ancak hastalıkların özellikle şiddetli formları olanlarda statinler yeterince iyi çalışmaz ve kalp riski çok yüksek kalır. Bu insanların "ilaca dirençli hiperkolesterolemi" olduğu söyleniyor.
İlaca dirençli hiperkolesterolemisi olan hastaları tedavi etmek için çeşitli yaklaşımlar vardır; Hiçbiri kolay ya da hoş değil. Mevcut yöntemlerden en çok test edilenlerden biri aferezdir.
Aferez
Aferezde, kolesterol yüklü kan bir kan damarından dışarı pompalanır ve daha sonra LDL kolesterol içeren proteinleri (lipoproteinler olarak adlandırılır) ortadan kaldıracak şekilde işlenir.
Son olarak, azaltılmış kolesterol kanı hastanın dolaşımına geri döndürülür. (Bu prosedür böbrek yetmezliği olan hastalar için kullanılan hemodiyalize biraz benzer.)
Aferez, LDL kolesterol seviyelerini% 75 oranında azaltır. Ancak, bu hastalarda karaciğer çok miktarda LDL kolesterol ürettiğinden, LDL seviyeleri birkaç gün içinde yeniden ortaya çıkar. Yani aferez genellikle haftada en az bir kez ve bazen haftada iki kez yapılmalıdır.
Aferez tedavisine başlamak, belli ki, zaman ve sıkıntıya karşı büyük bir sorumluluktur ve aynı zamanda son derece pahalıdır. Ayrıca, düşük tansiyon, anemi ve baş ağrısı gibi oldukça yaygın yan etkilere neden olabilir . Son olarak, hemodiyalize sahip olanlarda olduğu gibi, afereze sahip olanlarda, aferez tarafından gerekli görülen kan damarlarına sık sık erişimi kolaylaştıran bir arteriyovenöz fistül (cerrahi olarak cildin hemen altında bir arter ve ven bağlayan) oluşturmak için genellikle cerrahi bir prosedür gereklidir. .
Şiddetli kolesterol bozukluğu olan çocuklarda aferez etkinliği araştırılmıştır. İşte doktorlar ve hastalar için elektronik bir referans olan UpToDate, çocuklarda aferez sonuçları hakkında şunları söylemelidir:
Uzun süreli LDL-aferezinin güvenilirliği ve etkinliği, 2 ila 17 yıl arasında tedavi edilen ağır genetik hiperkolesterolemili (homozigot FH'li çocuklar dahil) 11 çocuk üzerinde yapılan bir çalışmada değerlendirilmiştir. Kardiyak ölümler, ölümcül olmayan miyokard infarktları veya koroner revaskülarizasyon prosedürleri yoktu. Oluşturulan koroner arter lezyonlarının regresyonu ve yeni aortik ve koroner lezyonların gelişmesinin önlenmesi gösterilmiştir.Diğer bir deyişle, aferezin tüm dezavantajlarına rağmen, en azından bir çalışma, bu tür bir tedavinin - çocuklarda, en azından - sadece LDL kolesterol seviyelerini düşürdüğünü değil, aynı zamanda prematüre kardiyovasküler hastalık gelişme riskini de önemli ölçüde azalttığını göstermektedir. . Yani tüm dezavantajlarına rağmen, aferez, statinlere cevap vermeyen aşırı hiperkolesterolemi biçimli çocuklarda düşünülmesi gereken bir şeydir.
Uzun dönem
Neyse ki, şimdi aferez hayat boyu bir taahhüt olmayabilir. İnsan genetiği araştırmalarındaki son gelişmeler sayesinde, FH üreten spesifik genetik bozukluklara yönelik çok umut verici yeni tedaviler geliştirilmektedir. Gelişmekte olan yeni ilaçların LDL kolesterolü hedef seviyelere kadar etkili bir şekilde azaltma şansı çok yüksektir. FH'li çocuklarda aferezi, daha kesin ve çok daha kolay tıbbi tedaviyi beklerken, kan damarlarını nispeten "temiz" tutmanın bir yolu olarak, yatıştırıcı bir önlem olarak görmek doğrudur.
Daha fazla öğrenmek ister misiniz? Ek derinlemesine tıbbi bilgi için UpToDate'in konusunu, "Ailevi Hiperkolesterolemi" konusuna bakın.
Kaynaklar:
Rosenson RS, Ferranti SD, Durrington P. İlaca dirençli hiperkolesterolemi tedavisi. Güncel. Temmuz 2012'de erişildi.