Divertikülit, sindirim sisteminde küçük, anormal keselerin iltihaplı veya enfekte olduğu ortak bir sindirim hastalığıdır. Bilim adamları, düşük lifli bir diyetin hastalığa önemli bir katkıda bulunduğuna inandıkları halde, hangi mekanizmaların (divertikül denir) keselerin oluşumunu tetiklediğinden ve bazı insanlarda semptomların neden geliştiğinden ve başkalarında neden geliştiğinden tamamen emin değiller.
Anahtar risk faktörleri arasında yaş, obezite ve sigaranın divertikülit semptomlarının artmasına ve / veya şiddetine katkıda bulunduğu bilinmektedir.
Yaygın sebepler
Divertiküloz - kolon üzerinde ısrarcı baskının kaslarını germesi, zayıf noktaların çıkmasına neden olması ve divertikül adı verilen keseler oluşturması - divertikülite öncülük etmektir. Bu genellikle hiçbir semptom taşımamaktadır ve problemli değildir. Divertikülit, bu keselerin iltihaplı veya enfekte olduğu zaman ortaya çıkar, bu da ağrıya neden olan şeydir.
Bağırsak keseleri, bakterilere aşırı büyüme için bir sığınak sağlayabilir. Bu meydana geldiğinde, düşük seviyeli enflamasyon, fekal mikroorganizmaların halihazırda tehlikeye atılan dokulara nüfuz etmesine izin verebilir. Bu mezenterik dokuların (abdominal duvara bağırsakları bağlar) iltihaplanmasını tetikleyebilir, bu da bir apse veya bağırsak perforasyonunun gelişmesine yol açabilir.
Journal of Gastroenterology'de Therapeutic Advances dergisinde yayınlanan araştırmaya göre, divertikülit parlaması yüzde 10 ila yüzde 25 arasında bir bakteriyel enfeksiyona bağlanabilir.
Bakteri florasının dengesizliğinin uzun süredir divertikülit, özellikle de yüksek düzeyde Escherichia ve Clostridium coccoides bakterisi nedeni olarak ileri sürülmüştür. Bununla birlikte, bugüne kadar yapılan çoğu araştırma bu hipotezi desteklememiştir.
Düşük lifli bir diyetin uzun süredir divertikülitin birincil nedeni olduğu düşünülürken, bu teoriyi destekleyen kanıtlar büyük oranda çelişkili ve tutarsız kalmaktadır.
Bununla birlikte tartışmasız bir şekilde, diyetin divertiküloz ve divertikülit riskinde önemli bir rol oynar (daha fazlası aşağıda).
Genetik
Genetik ayrıca divertiküler hastalıklarda önemli bir rol oynamaktadır. Bu, kısmen İsveç'te yapılan araştırmalarla desteklenmektedir ve divertikülit riskinin, divertiküliti olan bir kardeşlik ikiziniz varsa üç kattan fazla olduğunu göstermiştir. Eğer ikiziniz aynı ise, araştırmacılara göre genel popülasyona göre riskte yedi katlık bir artış olacaktır.
Tümü, tüm divertikülit vakalarının yaklaşık yüzde 40'ının kalıtsallıktan etkilendiğine inanılmaktadır (bunun için kesin genetik mutasyonlar henüz tanımlanmamış olmakla birlikte).
Diyet
Düşük lifli diyetlerin divertiküler hastalıkların gelişiminde merkezi olduğu hipotezi, zorlayıcı kanıtlardan yoksun değildir.
Çoğu bilim adamı, poşetlerin oluşumunun büyük ölçüde, kolon içindeki ısrarcı baskı tarafından tetiklendiğine ve bunun anahtarı kabızlığa - yani diyet lifinin eksikliğine doğal olarak bağlı bir durum - kabızlık olduğunu kabul eder. Böyle bir durumda, dışkıların geçmesi zorlaşır ve özellikle sigmoid kolonda (çoğu divertikülün geliştiği rektuma bitişik bölüm), bağırsak dokularının anormal şekilde dağılmasına neden olur.
Arka fon
Tarihsel bir bakış açısından, divertiküler hastalıklar ilk olarak 1900'lerin başında Amerika Birleşik Devletleri'nde tanımlanmıştır. Bu, aynı zamanda işlenmiş gıdaların ilk olarak Amerikan diyetine sokulduğu, lifli olan öğütülmüş unlardan, elyafta düşük olan rafine edilmiş unlara geçişimizi değiştirdiğimiz zamanlar arasındadır.
Günümüzde, kırmızı et, hidrojene edilmiş yağlar ve işlenmiş gıdaların alımının artması, divertiküloz oranının yaklaşık yüzde 50 civarında kaldığı, Amerika Birleşik Devletleri, İngiltere ve Avustralya gibi sanayileşmiş ülkelerde, divertiküler hastalığın gerçek bir salgını yaratmıştır.
Buna karşılık, divertiküler hastalıklar, Asya'da ve Afrika'da nadirdir; buralarda insanlar daha az kırmızı et ve daha fazla lif bakımından zengin sebze, meyve ve tam tahıl yemeye eğilimlidir. Sonuç olarak, bu bölgelerde divertiküloz oranı yüzde 0,5'ten azdır.
1971'de, cerrahlar Denis Burkitt ve Neil Painter teoriyi, batı yarımküredeki ülkelerde divertikülitin yükselmesinden sorumlu olan şekerde düşük ve lifte düşük “düşük kalorili diyet” olduğunu öne sürdüler. Önümüzdeki 40 yıl boyunca tedavinin gidişatını yönlendirecek bir teoriydi, doktorlar rutin olarak yüksek lifli bir diyetin tedavi ve korunmanın birincil yüzü olarak reçete ettiler.
Bununla birlikte, günümüzde divertikülitte diyet liflerinin oynadığı rolün kesin olarak ortaya çıkmasıyla ilgili şüphe ve kafa karışıklığı artmaktadır.
Çatışan Kanıt
2012 yılında, North Carolina Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar, kolonoskopi ile incelenen 2,104 hasta arasında, yüksek lif alımı ve sık sık bağırsak hareketinin divertiküloz riskini artırdığını , düşük lifin birincil tetikleyici olduğuna dair uzun süredir inancı zorladığını bildirdi. hastalık gelişimi için.
Diğer taraftan, kanıtların büyük bir kısmı yüksek lifli bir diyetin divertikülitin daha ciddi bazı komplikasyonlarını önleyebileceğini düşündürmektedir. Oxford Üniversitesi'nden, 15.000'den fazla yaşlı erişkinlerin sağlık kayıtlarını retrospektif olarak inceleyen bir 2012 araştırması, yüksek lifli bir diyetin divertiküler hastalıktan hastaneye yatış sayısında ve ölümlerinde yüzde 41'lik bir azalma ile ilişkili olduğunu bildirmiştir.
Çatışan araştırmalar, yüksek lifli bir diyetin yararlarını zayıflatmak için hiçbir şey yapmazken, diyetin divertiküler hastalıkların başlangıcını önlemede daha az etkili olduğunu ve uzun süreli komplikasyonların önlenmesinde daha etkili olduğunu düşündürmektedir.
Diğer Risk Faktörleri
Yaş , divertikül oluşumunda önemli rol oynamaktadır, 60'ın üzerinde insanlarda meydana gelen vakaların yarısından fazlasıdır. 40 yaşın altındaki kişilerde divertiküloz nadir olmakla birlikte, risk sizin yaşlandığınız yaşlıyı düzenli olarak artırabilir. 80 yaşına geldiğinde, yetişkinlerin yüzde 50 ila yüzde 60'ı divertiküloz geliştirmiş olacak. Bunlardan dördünde biri divertikülite sahip olacaktır.
Obezite ayrıca önemli bir risk faktörüdür. 18 yıllık bir süre boyunca 47.000'den fazla erkeğin sağlık kayıtlarını izleyen Washington Üniversitesi Tıp Fakültesinden 2009 yılında yapılan bir araştırma, 30'un üzerinde bir vücut kitle indeksi (VKİ) olarak tanımlanan obezitenin neredeyse iki katına çıktığı sonucuna varmıştır. divertikülit ve 21 altında BMI ile erkeklere kıyasla divertiküler kanama riskini üçe katladı.
Sm oking , belki de şaşırtıcı değil, bir endişe. Alışkanlığın, kişinin bir dizi sağlık sorunu riskini artırabilen inflamasyona katkıda bulunduğu bilinmektedir ve zaten tehlikedeki dokuları zayıflatan iltihaplanmayı teşvik ederek, apse, fistül ve bağırsak perforasyonu riskini artırarak divertikülite katkıda bulunabilir. Imperial College London'ın araştırmasına göre, günde 10'dan fazla sigara kullanan insanlarda risk en yüksek gibi görünüyor.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ayrıca divertikülit ve divertiküler kanama ile yakından ilişkilidir. Aspirin uzun zamandır baş şüpheli olarak görülse de, tüm NSAID'lerin aynı zarar verme potansiyeline sahip olduğu gösterilmiştir. Bunlar arasında, Aleve (naproxen) ve Advil (ibuprofen) gibi çok sayıda popüler marka bulunmaktadır.
Aksine, oral kortikosteroidler ve opiat analjeziklerin, perforasyona bağlı divertikülite neden olma olasılığı daha yüksektir. Uzun süreli kullanımla risk artmaktadır.
> Kaynaklar:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. ve diğ. "Tütün içimi ve divertiküler hastalık riski - prospektif çalışmaların sistematik bir gözden geçirmesi ve meta-analizi." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. ve diğ. "Avrupa Kanser ve Beslenmeye Yönelik Avrupalı Prospektif Araştırmanın (EPIC) kohortunda diyet ve divertiküler hastalık riski: Britanya vejetaryanlar ve vejetaryan olmayanlar hakkında ileriye dönük bir çalışma." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. ve diğ. "Divertiküler hastalık üzerindeki genetik etki - ikiz bir çalışma." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strateji, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. ve arkadaşları "Obesite divertikülit ve divertiküler kanama riskini artırır." Gastroenterology. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Günümüzde divertikülozis: modası geçmiş ve hala araştırılmamış." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.