Diz bağ yaralanmaları tedavisi karmaşık olabilir ve en iyi tedavi kararı genellikle bir tartışma konusudur. Bu tedavi kararı bir dizi farklı faktörden etkilenebilir.
Tedaviler, yaralanma türüne, yaralanma şiddetine, yaralanma mekanizmasına ve gelecekte yapılacak aktivitelerden etkilenebilir. Dizdeki tüm ligament yaralanmaları aynı şekilde tedavi edilmez ve tüm ortopedi cerrahları aynı şekilde yaralanmaları tedavi etmez.
Bu nedenle diz bağlarına zarar veren kişiler farklı doktorlardan farklı tedavi önerileri bulabilirler. Bu, bir doktorun haklı ve diğer yanlış olduğu anlamına gelmez, aksine, bu karmaşık yaralanmaları nasıl en iyi şekilde yönetecekleri hakkında sadece farklı görüşlerdir.
Lateral Kollateral Ligament Yırtılma Nedir?
Lateral kollateral ligament veya LCL, diz eklemini destekleyen dört ana bağdan biridir. LCL dizinin dış tarafında bulunur. LCL gözyaşları, bir bükülme tipi yaralanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya dizin iç tarafına doğrudan bir darbe sonucu olabilir. LCL gözyaşları, izole bir yaralanma olarak nadiren meydana gelir ve diz eklemi içindeki diğer hasarlarla birlikte daha yaygın olarak bulunur. Bir LCL yırtığı ortaya çıktığında, insanlar, özellikle yan yana kesme veya dönme hareketleri ile dizdeki dengesizlik veya burkulma hissinden şikayet ederler.
LCL gözyaşlarının cerrahi olmayan tedavisi
LCL yırtığı, yaralanmanın ciddiyetine göre derecelendirilir. Grade 1 ve grade 2 LCL gözyaşları ligamentin zarar görmesine neden olur, ancak tüm ligamentin liflerinin tamamen bozulması yoktur. Genel olarak, bu yaralanmalar cerrahi olmayan tedavi ile yönetilmektedir.
İdeal olarak, grade 1 ve grade 2 LCL yaralanmalarını sürdüren kişiler diz ekleminin erken hareketine başlayabilir. Gecikmeli hareket, eklemin sertliğine neden olma eğilimindedir.
Derece 1 ve derece 2 LCL gözyaşları genellikle cerrahi olmayan şekilde yönetilebilmelerine rağmen, cerrahi müdahale gerektiren diğer bağ hasarlarında ortaya çıkabilirler. Yine, amaç insanların dizlerini olabildiğince çabuk hareket ettirmek olmalıdır. Bu nedenle, LCL tamamen yırtılmamış olsa bile, diğer ligament hasarının eklem stabilizasyonu için cerrahi gerekebilir.
LCL gözyaşlarının cerrahi tedavisi
Lateral kollateral ligaman tamamen yırtıldığı zaman, genellikle cerrahi tedavi önerilir. Cerrahi tedavi ya ligamentin hasarını onarmak ya da doku grefti kullanarak yeni bir ligament oluşturarak lateral kollateral ligamanı yeniden oluşturmak için yapılabilir. Lateral kollateral ligamanın onarımı genellikle sadece ligamentin bağın her iki ucunda kemikten ayrıldığı zaman mümkündür. Bağın avülsiyonları olarak adlandırılan bu tip yaralanmalar, bağın kemiğe yapışmasından koparken ortaya çıkar. Birçok durumda, yaralanma anında ligament ile küçük bir kemik parçası çekilecektir.
Bu durumlarda, kalın, ağır dikiş materyali, bağın yırtılarak kemiğe yeniden birleştirilmesi için kullanılabilir.
Lateral kollateral ligamanın merkezi kısmında hasar meydana geldiğinde, tipik olarak ligament greft materyali kullanımı ile rekonstrüksiyon gerektirecektir. Hasarlı lateral kollateral ligamentin rekonstrüksiyonunda farklı tipte doku greftleri kullanılabilir. Seçenekler, hastanın vücudundan doku elde etmeyi (otogreft) veya bir vericiden (allogreft) doku elde etmeyi içerir. Allogreft materyalinin avantajı, rekonstrüksiyon gerektiren yaralı kişide daha fazla hasara neden olmak zorunda değildir.
Bununla birlikte, hastalık bulaşma olasılığı yanı sıra greft dokusunun gücü ile ilgili endişeleri hakkında endişeler vardır ve bu nedenle bazı insanlar kendi dokularını kullanmayı tercih ederler. En sık olarak, bir donör greft lateral kollateral ligament rekonstrüksiyonu için kullanılır.
Bir rekonstrüksiyon gerçekleştirmek için çeşitli cerrahi teknikler vardır. Çoğu zaman lateral kollateral ligament greftin uyluk kemiğinin (femur) ucuna takılması, greftin fibulanın üst kısmından (diz ekleminin dışındaki küçük kemik) dokumak ve ucun yeniden takılmasıyla yeniden oluşturulur. greft uyluk kemiğine geri. Bu rekonstrüksiyon lateral kollateral ligamanın normal anatomisinin restorasyonuna izin verir.
Cerrahi Sonuçları
Lateral kollateral ligament rekonstrüksiyonunun sonuçlarını bir dizi çalışma araştırmıştır. Bu yaralanmalar nispeten nadir olmakla birlikte, bu çalışmalar dizdeki diğer ligament yaralanmalarının analizine kıyasla küçüktür, genellikle cerrahi sonuçlarının genel olarak oldukça iyi olduğunu gösterirler. Ameliyat geçiren kişiler, lateral kollateral ligamanın tam (grade 3) gözyaşları için cerrahi olmayan tedaviye sahip olanlara göre daha iyi fonksiyon, hareketlilik ve daha az ağrıya sahiptir. Ek olarak, insanlar ACL yırtıkları veya posterolateral köşe yaralanmaları gibi ilişkili yaralanmalara sahip olduklarında, lateral kollateral ligamanın cerrahi tedavisi sonuçları daha iyi sonuçlara yol açmaktadır.
Dedi ki, bazı potansiyel olumsuzluklar var. Profesyonel futbolculara bakan bir çalışmada, cerrahi olmayan bir şekilde tedavi edilen sporcuların profesyonel sporlara dönme olasılıklarının daha yüksek olduğu ve cerrahi olarak yönetilenlerden daha hızlı bir iyileşme yaşadıklarını gördüler. Ayrıca, bu sporcular ameliyatın risklerine ve potansiyel komplikasyonlarına maruz kalmamışlardır. Her zaman diz eklemine normal mekaniği ve stabiliteyi yeniden sağlamaya çalışmak için bir cazibesi vardır, ama nihayetinde amaç insanların yapmak istedikleri faaliyetlere geri dönmek olmalıdır. Eğer ameliyat eklemin kısa süreli veya uzun süreli işlevini geliştirmiyorsa, o zaman cerrahi müdahalenin olası faydalarını sorgulamamız gerekir.
Ameliyat Riskleri
Diz bağ cerrahisi çok yaygın hale gelmiştir ve cerrahi tedaviyle ilişkili riskler genellikle düşüktür. LCL yaralanmalarının tedavisi de dahil olmak üzere diz ligament cerrahisi olan kişilerin, sertlik, eklemin stabilitesinin azalması ve dizde devam eden rahatsızlık gibi komplikasyonlar yaşamaları muhtemeldir. Ayrıca, diz bağ yaralanmaları süren insanlar yaşamın ilerleyen dönemlerinde eklemin artritini daha fazla geliştirirler . Bu riskler ve komplikasyonlar cerrahinin seçilen tedavi olup olmadığına bakılmaksızın mevcut olup, cerrahi tedavi ile riskler azaltılabilir. Artrit, daha sonraki yaşamda diz ekleminde gelişirse, muhtemelen diz protezi ameliyatı da dahil olmak üzere ek cerrahi prosedürler, nihayetinde gerekli olabilir.
Ameliyatla ilişkili riskler arasında enfeksiyon ve sinir yaralanması sayılabilir. Lateral kollateral ligamanın fibula bağlantısına çok yakın olan peroneal sinir denilen büyük bir sinir vardır. Ameliyat sırasında, bu sinirin üstlenilmesi için dikkatli dikkat. Peroneal sinir, ayağın hareketliliğini kontrol etmede yardımcı olmak için önemlidir. Bu sinir, ayağın direği yukarı doğru olan kasları kontrol eder. Ayrıca ayağın tepesine his verir. Peroneal sinire zarar veren kişiler, normal yürüyebilme yeteneklerini etkileyebilecek ve ayağın üst kısmında uyuşukluğa yol açabilecek " ayak damlası " olarak adlandırılan bir duruma sahiptirler.
Bir kelime
Diz bağ yaralanmaları sporcularda sık görülen sporla ilgili problemlerdir. Ana diz bağlarından biri lateral kollateral ligament veya LCL'dir. Lateral kollateral ligamente bir yaralanma olduğunda, tedavi, gözyaşı şiddeti de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Grade 1 ve grade 2 yaralanmalarında, cerrahi olmayan tedavi genellikle en uygun tedavidir. 3. derece yaralanmalarda, bağ tamamen yırtıldüğünde, ameliyatın yapılması önerilmektedir. Lateral kollateral ligament yaralanması için cerrahi tipik olarak hasarlı bağın yerini almak için yeni bir ligament oluşturmak üzere doku grefti kullanılarak rekonstrüksiyonu içerir.
> Kaynaklar:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Dizde Lateral Kollateral Ligament Yaralanması: Anatomi, Değerlendirme ve Yönetim" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15, 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Akut grade-III izole ve kombine posterolateral diz yaralanmalarının tedavi sonuçları: Bir prospektif vaka serisi ve cerrahi teknik" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.