genel bakış
Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) merkezi veya periferik sinir sistemlerinde disfonksiyonun sonucu olduğuna inanılan kronik bir ağrı durumudur. Karmaşık bölgesel ağrı sendromunu tanımlamak için kullanılan eski terimler şunlardır:
- Refleks sempatik distrofi sendromu (RSDS)
- causalgia
Causalgia, iç savaş sırasında, yaralarının iyileşmesinden uzun süre sonra bazı gaziler tarafından hissedilen yoğun, sıcak acıyı tanımlamak için kullanılan bir terimdi.
Kompleks bölgesel ağrı sendromunun tipik özellikleri, etkilenen ekstremite veya vücut kısmındaki derinin rengi ve sıcaklığındaki dramatik değişiklikleri içerir.
- yoğun yanma ağrısı
- cilt hassasiyeti
- terlemek
- şişme
CRPS I sıklıkla doku yaralanması ile tetiklenir; Terim, yukarıdaki semptomları olan ancak altta yatan sinir hasarı olmayan tüm hastaları tarif eder. CRPS II'li kişiler aynı semptomları deneyimlemekle birlikte, vakaları açıkça bir sinir hasarı ile ilişkilidir. Kompleks bölgesel ağrı sendromu her yaşta grev yapabilir ve hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir, ancak çoğu uzman genç kadınlarda daha yaygın olduğu konusunda hemfikirdir.
belirtiler
Kompleks bölgesel ağrı sendromunun temel semptomu, zamanla daha iyi olmak yerine daha da kötüye giden, hasarın şiddeti ile orantılı olarak sürekli bir şiddetli ağrıdır (bir yaralanma meydana gelirse). Kompleks bölgesel ağrı sendromu en sık aşağıdaki gibi ekstremitelerden birini etkiler:
- silâh
- bacaklar
- eller
- ayaklar
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu da sıklıkla eşlik eder:
- "yanma" ağrısı
- artan cilt hassasiyeti
- cilt sıcaklığında değişiklikler: karşı ekstremite ile karşılaştırıldığında daha sıcak veya daha soğuk
- cilt renginde değişiklikler: genellikle lekeli, mor, soluk veya kırmızı
- cilt dokusunda değişiklikler: parlak ve ince ve bazen aşırı terleme
- tırnak ve saç büyüme paternlerindeki değişiklikler
- etkilenen eklemlerde şişme ve sertlik
- Motor sakatlık, etkilenen vücut kısmını hareket ettirmek için azaltılmış yeteneği ile
Çoğu zaman, başlangıçtaki yaralanma sadece bir parmak ya da ayak parmağıyla yapılmış olsa bile, ağrı tüm kol ya da bacağını kapsayacak şekilde yayılır. Ağrı bazen zıt uzağa bile gidebilir. Duygusal stres ile arttırılabilir.
Kompleks bölgesel ağrı sendromunun semptomları şiddet ve uzunluk olarak değişir. Bazı uzmanlar, klinik araştırma çalışmaları ile henüz doğrulanmamış olmasına rağmen, cildin, kasların, eklemlerin, bağların ve etkilenen bölgenin kemiklerideki ilerleyici değişiklikler ile işaretlenmiş karmaşık bölgesel ağrı sendromu ile ilişkili üç aşama olduğuna inanmaktadır.
- Evre 1 ila 3 ay arasında sürdüğü ve kas spazmı , eklem sertliği , hızlı saç büyümesi ve cildin renk ve sıcaklığa dönüşmesine neden olan kan damarlarındaki değişikliklerle birlikte şiddetli yanma ile karakterizedir.
- Aşama iki 3 ila 6 ay arasında sürer ve yoğunlaştırıcı ağrı, şişlik, azalan saç büyümesi, çatlak, kırılgan, oluklu veya sivilceli tırnaklar, yumuşatılmış kemikler, sert eklemler ve zayıf kas tonusu ile karakterizedir.
- Üçüncü aşamada , sendrom, deri ve kemikteki değişikliklerin artık geri dönüşümsüz olduğu noktaya ilerler. Ağrı boyun eğmez hale gelir ve tüm uzuv veya etkilenmiş bölgeyi içerebilir. Belirgin kas kaybı (atrofi), ciddi hareket kısıtlılığı ve eklemleri büken kas ve tendonların istemsiz kasılmaları olabilir. Uzuvlar çarpık olabilir.
Nedenler
Doktorlar karmaşık bölgesel ağrı sendromuna neyin yol açtığından emin değiller. Bazı durumlarda sempatik sinir sistemi ağrının sürdürülmesinde önemli bir rol oynar. En son teoriler, vücudun etkilenen kısmındaki ağrı reseptörlerinin, katekolaminler olarak bilinen sinir sistemi habercileri ailesine karşı duyarlı olduklarını göstermektedir.
Hayvan çalışmaları, sempatik sinirlerden salınan bir katekolamin olan norepinefrinin, doku veya sinir hasarından sonra ağrı yollarını aktive etme kapasitesini elde ettiğini göstermektedir. Kompleks bölgesel ağrı sendromunda sempatik olarak tutulan ağrının insidansı bilinmemektedir.
Bazı uzmanlar, sempatik sinir sisteminin öneminin hastalığın evresine bağlı olduğuna inanırlar.
Başka bir teori, yaralanma sonrası kompleks bölgesel ağrı sendromunun (CRPS II), bağışıklık tepkisinin tetiklenmesinden kaynaklanmasıdır, bu da etkilenen bölgede kızarıklığın, sıcaklığın ve şişmenin karakteristik inflamatuar semptomlarına yol açar. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu, bu nedenle iyileşme sürecinin bir bozulmasını temsil edebilir. Her halükarda, karmaşık bölgesel ağrı sendromunun tek bir nedeni yoktur, aksine benzer semptomlar üreten çoklu nedenlerin bir sonucudur.
Teşhis
Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS), öncelikle belirti ve bulguların gözlenmesi ile konur. Ancak diğer birçok durum benzer semptomlara sahip olduğu için, doktorların semptomları az veya hafif olduğu zaman hastalığın seyrinde erken dönemde karmaşık bölgesel ağrı sendromu teşhisi koymaları zor olabilir. Ya da, örneğin, basit bir sinir sıkışması bazen karmaşık bölgesel ağrı sendromuna benzeyecek kadar şiddetli ağrıya neden olabilir. Tanı, bazı insanların tedavi olmaksızın zaman içinde yavaş yavaş iyileşmesi ile daha da karmaşık hale gelir.
Kompleks bölgesel ağrı sendromu için spesifik bir tanısal test olmadığından, test için en önemli rol diğer koşulların dışlanmasına yardımcı olmaktır. Bazı klinisyenler, ağrıya neden olup olmadığını görmek için bölgeye bir uyarı uygularlar:
- dokunma
- iğne batması
- sıcaklık
- soğuk
Doktorlar ayrıca kemikte ve kan dolaşımındaki değişiklikleri tanımlamak için üç fazlı kemik taramalarını da kullanabilirler.
Tedaviler
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu için bir tedavi olmadığından tedavi, insanların normal hayatlarına devam edebilmeleri için ağrılı semptomları hafifletmeyi amaçlamaktadır. Aşağıdaki terapiler sıklıkla kullanılır:
- Fizik tedavi: Ağrılı ekstremitenin veya vücut kısmının hareket etmesini sağlayan yavaş yavaş artan bir fizik tedavi veya egzersiz programı, bazı hareket ve işlev çeşitliliğini geri getirmeye yardımcı olabilir.
- Psikoterapi: Karmaşık bölgesel ağrı sendromu genellikle insanlar ve aileleri üzerinde derin psikolojik etkiye sahiptir. Kompleks bölgesel ağrı sendromu olanlar, hepsi ağrı algısını artıran ve rehabilitasyon çabalarını daha da zorlaştıran depresyon, anksiyete veya travma sonrası stres bozukluğundan muzdarip olabilir.
- Sempatik sinir bloğu: Bazı hastalar sempatik sinir bloklarından belirgin ağrı kesiciliği kazanacaktır. Sempatik bloklar çeşitli şekillerde yapılabilir. Bir teknik, sempatik reseptörleri bloke eden bir ilaç olan fenitolaminin intravenöz uygulanmasını içerir. Başka bir teknik, sempatik sinirleri doğrudan engellemek için omurganın yanına bir anestetik yerleştirilmesini içerir.
- İlaçlar: Karmaşık bölgesel ağrı sendromunu tedavi etmek için birçok farklı ilaç sınıfı kullanılır:
Bununla birlikte, tek bir ilaç veya ilaç kombinasyonu semptomlarda uzun süreli kalıcı iyileşme sağlamıştır.
- ağrılı sinirler , deri ve kaslar üzerinde lokal olarak hareket eden topikal analjezik ilaçlar
- antiseizür ilaçlar
- antidepresanlar
- kortikosteroidler
- opioidler
- Cerrahi sempatektomi: Kompleks bölgesel ağrı sendromunda rol oynayan sinirleri yok eden bir teknik olan cerrahi sempatektominin kullanımı tartışmalıdır. Bazı uzmanlar bunun gereksiz olduğunu ve karmaşık bölgesel ağrı sendromunu kötüleştirdiğini düşünüyor; diğerleri olumlu bir sonuç bildiriyor. Sempatektomi sadece ağrıları selektif sempatik bloklarla (geçici olarak) rahatlamış olan hastalarda kullanılmalıdır.
- Omurilik stimülasyonu : Omuriliğin yanındaki uyarıcı elektrotların yerleştirilmesi ağrılı bölgede hoş bir karıncalanma hissi sağlar. Bu teknik, birçok hastasının ağrısına yardımcı olduğu görülmektedir.
- İntratekal ilaç pompaları: Bu cihazlar doğrudan spinal sıvıya ilaç verir, böylece opioidler ve lokal anestetik ajanlar, oral uygulama için gerekli olandan çok daha düşük dozlarda omurilikteki ağrı sinyal hedeflerine iletilebilir. Bu teknik yan etkileri azaltır ve ilaç etkinliğini artırır.
prognoz
Kompleks bölgesel ağrı sendromunun prognozu kişiden kişiye değişir. Belli kişilerde semptomlardan spontan remisyon oluşur. Diğerleri, tedaviye rağmen aralıksız ağrı ve sakatlık, geri dönüşü olmayan değişiklikler yapabilir. Bazı doktorlar erken tedavinin bozukluğu sınırlandırmakta yardımcı olduğuna inanmaktadır, ancak bu inanç henüz klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlarla desteklenmemiştir. Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun nedenlerini, nasıl ilerlediğini ve erken tedavinin rolünü anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Kaynak: NIH Yayın No 04-4173 (düzenlenmiş)