Klips veya Bobin?
Anevrizma kelimesi bir kan damarının genişlemesi veya genişlemesi anlamına gelir. Ayrıca, sakküler anevrizmalar olarak da bilinen Berry anevrizmaları, beyindeki bir arterin balon benzeri dışkısıdır. Bu anevrizmalarda atardamarın duvarı zayıftır, yani yüksek tansiyon (hipertansiyon) gibi belirli koşullar altında damar duvarı kırılabilir ve kanın araknoid materyal ile pia mater arasındaki subaraknoid boşluğa akmasına izin verebilir.
Subaraknoid kanama olarak bilinen bu kanama, ölüme veya ağır sakatlığa yol açabilir.
Bu, birçok insanın kırılmayan berry anevrizmaları olduğunu söyledi. Çeşitli nedenlerden ölen insanlara yapılan otopsiler , insanların yaklaşık% 5'inin böyle bir anevrizmaya sahip olduğunu bulmuştur. Bununla birlikte, fiili uygulamada, çoğu anevrizma, bir subaraknoid kanama gibi, bir şeylerin ortaya çıkmasından sonra keşfedilmektedir ki bu da doktorların bir neden aramasına neden olmaktadır.
Subaraknoid kanamanın ardından, rüptüre alandan ciddi bir rebleeding riski vardır. Bu tür kanamalar daha da yüksek bir ölüm oranına sahiptir. İnsanların yaklaşık% 70'i anevrizmal isyanlardan öldü. Bu nedenle, bu anevrizmalar sadece yalnız bırakılamaz. Cerrahi veya vasküler müdahale gereklidir.
Hangi anevrizmalar tedavi gerektiriyor?
Rüptüre olmuş bir anevrizmanın tedavi gerektirdiği ve daha erken, daha iyi olduğu sorusu yoktur. İlk subaraknoid kanamanın ardından reblerasyon riski en fazladır.
Fakat MRI gibi bir görüntüleme testi, yırtılmayan bir anevrizmayı gösterirse ne olur? Nöroşirürji prosedürü hala gerekli midir? Cevap, anevrizmanın belirli özelliklerine bağlıdır.
- Büyüklük: Daha büyük anevrizmaların yırtılması daha olasıdır. Bununla birlikte, ameliyat gibi bir müdahale önermek için anevrizmanın ne kadar büyük olması gerektiğine dair bazı tartışmalar vardır. Genellikle tedaviye rehberlik eden büyük bir çalışma, 7 milimetrelik bir kesim önermiştir. Ayrıca, boyut büyüdükçe, tedavi düşünülmelidir.
- Yer: Beynin arkasındaki arterlerdeki anevrizmalar genel olarak daha az yaygındır, ancak beynin ön tarafındaki anevrizmalardan daha yüksek bir rüptür riski vardır.
- Önceki subaraknoid kanama: Zaten ayrı bir anevrizma geçirmiş olan bir hastada kanama riski, anormal derecede zayıf kan damarlarına işaret edebilir.
- Aile öyküsü: Benzer şekilde, ailede anevrizma öyküsü olan kişiler, belki de kalıtsal kan damarlarındaki zayıflık nedeniyle daha genç yaşlarda ve daha küçük anevrizma boyutlarında rüptüre sahip olma eğilimindedirler. Anevrizması olan iki veya daha fazla aile üyesi olan kişiler, kendilerinin anevrizmalarının olup olmadığını görmek için taranmayı düşünmelidir.
Bir müdahalenin gerekip gerekmediği, yukarıdaki tüm faktörlerin bir kombinasyonuna bağlı olacaktır. Böyle bir müdahale için iki ana seçenek var.
Nöroşirurji Anevrizması Onarımı
Birçok serebral anevrizma ana damardan bir balon gibi sallandığı için, anevrizmanın boynuna metal bir klips koyarak damarın geri kalanından izole edilebilirler.
Bu prosedürde, kafatasının bir beyin cerrahının beynine girmesine ve kan damarına giden yolunu bulmasına izin vermesi için açılmıştır. Böyle bir operasyonun ciddiyetine rağmen, bir çalışmada, hastaların sadece% 94'ünün iyi bir cerrahi sonucu vardı.
Genellikle olduğu gibi, cerrahlar ve ek personel prosedür ile çok deneyimli ise daha iyi bir sonuç olasılığı daha yüksektir.
Prosedürün olası riskleri daha fazla beyin hasarı veya kanamayı içerir. Ancak, bu riskler genellikle subaraknoid kanamanın potansiyel olarak yıkıcı sonuçlarıyla ağır basmaktadır.
Endovasküler Anevrizma Onarımı
1990'ların başlarında, ince bir kateterin, vücudun kan damarları boyunca anevrizma bölgesine kadar platin sargılarının anevrizmanın kese içine sokulduğu bir örgü oluşturmasına imkan veren bir cihaz tanıtıldı. Bu kangalların etrafında oluşan pıhtılar, böylece anevrizmayı vücudun geri kalanından sızdırmaz kılar.
Bu girişimsel radyolojik teknik, zaman geçtikçe, polimer gibi anevrizmaların kapatılması için başka yöntemler de uygulamaya girmiş olmasına rağmen, yaygın olarak "kangallama" olarak adlandırılmaktadır.
Genel olarak, endovasküler anevrizma onarımının sonuçları daha geleneksel nöroşirurji kırpma teknikleriyle karşılaştırılabilir görünmektedir, ancak bu farklılık göstermektedir. Bir çalışmada, sarım, beynin arkasında daha iyi sonuçlarla ilişkiliydi ve kırpma cephede daha iyiydi. Anevrizmanın boyutu ve şekli, geniş boyun veya büyük anevrizmanın kangallaşmaya iyi yanıt veremeyeceği için tedavi seçeneklerini de sınırlayabilir. Genel olarak, kangallama genel olarak daha iyi sonuçlara sahip gibi gözükmektedir, ancak anevrizmanın kordonda geri dönüşten daha yüksek bir şansı vardır.
Subaraknoid kanamanın şiddeti ve genel sağlık ve hastanın yaşı gibi diğer faktörler de anevrizmanın nasıl tedavi edileceğine karar vermede rol oynayabilir. Bir anevrizmanın klipslenip sarsılmayacağına karar vermede belki de en önemli faktör, prosedürü yürüten uygulayıcıların beceri ve deneyimidir.
Kaynaklar:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L ve diğ. Sporadik kesilmemiş intrakranial anevrizmalar ile karşılaştırıldığında ailesel için daha büyük rüptür riski. İnme 2009; 1952: 40.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Anevrizma klip yerleştirme sonrası erken cerrahi ile ilişkili komplikasyonlar: nedenlerin ve hasta sonuçlarının analizi. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, ve diğ. Kesilmemiş intrakraniyal anevrizmalar: doğal öykü, klinik sonuç ve cerrahi ve endovasküler tedavi riskleri. Lancet 2003; 362: 103.