Uykusuzluk İlacı Nadiren Şiddetli Nörolojik Bozuklukları İyileştirebilir
Ambien (jenerik zolpidem olarak satılan) tipik olarak uykusuzluk tedavisi için reçete edilir, ancak koma, kalıcı vejetatif durumlar, distoni, Parkinson hastalığı, inme, demans ve travmatik beyin yaralanmaları gibi diğer nörolojik hastalıklara yardımcı olabilir mi? Olgu raporları ve küçük çalışmalar bir yarar olasılığını düşündürmektedir ve bir inceleme, alışılmışın dışındaki tedavide ilacın rolüne ilişkin daha fazla araştırmayı teşvik etmektedir.
Ambien Beyninde Nasıl Çalışır?
Zolpidem (Ambien, Ambien CR ve Intermezzo olarak satılır), uykusuzluk tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmış bir reçete hipnotik ilaçtır. Nispeten seçicidir ve tip I gama-aminobütirik asit A (GABA A) benzodiazepin reseptörü üzerinde etki yapar. Bu, beynin belirli alanlarının aktivitesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir, uykuyu mütevazı bir şekilde teşvik eder ve bilinci bastırır. REM uykusunda dopamin aktivitesini baskılayarak, prolaktin seviyelerini de artırabilecek bir etkiyi artırabilir.
Ambien hızla çalışır ve 1.6 saatten sonra kandaki yoğunlaşmaya ulaşır. Aktif metabolitleri yoktur. 3 saatten daha kısa bir sürede (standart formülasyonlar 1.5 ila 2.4 saat arasında değişir), Ambien kan seviyeleri yarıya indirilir. Kontrollü salım formülasyonu (Ambien CR olarak satılır) 1.5 ila 4.5 saatlik bir yarı ömre sahiptir.
Zolpidem, idrarda böbrekler yoluyla atılır.
En yaygın olarak önerilen uyku yardımı olmasına rağmen, Ambien uyku kalitesi üzerinde nispeten küçük etkilere sahip olabilir. 10 mg alındığında, ortalama olarak sadece 5 ila 12 dakika uykuya dalmak için gereken süreyi azaltabilir. Gece boyunca harcanan ortalama süreyi 25 dakika daha azaltabilir.
Beynini etkileyen diğer bozuklukları nasıl etkileyebilir?
Nörolojik Bozuklukların Tedavisinde Ambiyenin Rolü
Michigan Üniversitesi'nden araştırmacılar, zolpidemin koma, distoni, inme ve bunama da dahil olmak üzere beyni derinden etkileyen diğer durumları nasıl etkileyebileceğine dair bilimsel literatürü özetlemiştir. Bulgularının bir kısmı, derin yaralanma ve beyin hasarı ile uğraşanlara teşvik edici olabilir.
Martin Bomalaski, MD ve arkadaşları, 20 Mart 2015'e kadar yayınlanmış 2314 makaleyi gözden geçirdiler. Bildiriler incelendikten sonra, makalelerin tamamı, 67 makalenin incelemesine alındı. Bu raporların birçoğu, düşük düzeyde klinik kanıtları temsil eden küçük denemeler ve vaka raporlarını içeriyordu. Aslında, sadece 11 çalışmanın 10'dan fazla katılımcısı vardı. Klinik araştırmanın altın standardı olarak kabul edilen sadece 9 randomize kontrollü çalışma vardı. Bu, sonuçların yorumlanmasını ve daha geniş popülasyonlara uygulanabilirliğini etkileyebilir.
Zolpidem'in denendiği birçok temel sorun kategorisi vardı:
- Hareket bozuklukları (31 çalışma) - distoni ve Parkinson hastalığı
- Bilinç bozuklukları (22 çalışma) - koma ve kalıcı vejetatif durum
Araştırmacılar, tedavi edilen bozuklukların tipleri, kullanılan zolpidem dozu, doz sıklığı, gözlenen etkiler ve bildirilen yan etkiler açısından makaleleri incelediler.
Ambien Tedavisi ile Hangi İyileştirmeler Vardı?
Güçlükle konuşma (afazi), yanıtsızlık (apati) ve motor koordinasyon eksikliğiyle ilişkili hareket problemleri arasında değerlendirilen çeşitli semptomlar vardı. Yanıtlar, koma, Parkinson hastalığı, distoni ve diğer problemleri ölçmek için kullanılan çeşitli valide edilmiş semptom ölçekleriyle objektif olarak ölçülmüştür.
Genel olarak, zolpidem geçici rahatlama sağlamıştır: Gözlemlenirse çoğu gelişme sadece bir ila dört saat sürmüştür. Bu gelişmeler, ilacın kısa yarı ömrü nedeniyle sık sık dozlama gerektiren tekrarlanabilir olmuştur. Motor, işitsel ve sözel yeteneklerde gelişmeler görülmüştür. Bazı koma veya bitki hastaları, minimal düzeyde bilinçli bir duruma geliştiler, hatta bir kısmı konuşmaya çalıştı.
Fonksiyonel nörogörüntülemede düzelme gösteren çalışmalar da vardı, bu da beynin kimyasında ve bağlantılarında belirgin bir değişiklik olduğunu düşündürdü. Eşsiz etkiler, bazal gangliyonları yaralanan hastalarda, istenen bir hareketi veya motor tepkisini koordine etmek için bilgiyi işlemeye yardımcı olan beynin bir parçası olabilir.
Yan etkiler beklendiği gibi oldu: zolpidem sakinleşiyor. Bu uykuya neden olabilir ve bunu deneyen 551 hastanın 13'ünde bildirilmiştir. Semptomların uyanıklık sırasında düzelmesi gerektiği düşünülürse, bu ilaç kullanımının önemli bir sınırlaması olabilir. Ek olarak bellek oluşumunu etkilediğinden, kısa süreli bellek üzerinde de etkilerin olabileceği varsayılabilir. İlacı kullanan bireyler başlangıçta önemli ölçüde bozulmuş olabileceğinden, yan etkilerin tam olarak değerlendirilmesi tehlikeye girebilir.
Ne yazık ki, zolpidem herkes için işe yaramıyor. Aslında, bilinci etkileyen bozukluklara sahip hastaların sadece yüzde 5 ila 7'si ilaca yanıt vermiştir. Bu, onu kullananların yüzde 95'inin kendi bilinç durumlarında olumlu bir gelişme göstermediği anlamına gelir. Hareket bozuklukları olan deneklerin arasında, yanıt oranları% 24'e ulaşarak daha yüksekti.
Birçoğu ilaca cevap vermedi, ancak tedavi için birkaç seçeneğiyle, zolpidem hala iyileşme şansı olmayan çaresiz aileler için cazip bir seçenek olabilir.
Bir kelime
Bu vaka raporları ve küçük klinik çalışmalar cesaret verici görünse de, ciddi nörolojik bozukluğu olanların aileleri ve arkadaşları için bu sonuçların ağırbaşlı bir pragmatizm dozuyla yorumlanması en iyisidir. Zolpidem'in, bu son derece sakatlayıcı hastalıklardan muzdarip hastaların çoğuna yardımcı olmaması büyük olasılıktır. Yine de, umut için sebep olabilir: Daha fazla araştırma garanti edilir.
Zolpidemin bu çeşitli durumları nasıl iyileştirebileceği tam olarak anlaşılamamıştır. Muhtemelen nörotransmitterlerin dengesini ve beynin çeşitli alanları arasındaki bağlantıları etkiler. Bir benzetmede, beyin muhalif güçlerin dengesizliğinden kaynaklanan bir işlev bozukluğu durumunda sıkışırsa, mücadelenin uygun bir yönde atılmasına yardımcı olabilir. Bu mekanizmaların açıklığa kavuşturulması gerekiyor. Daha büyük klinik araştırma çalışmaları, şiddetli nörolojik bozukluğu olanların zolpidem'in kullanımından ve niçin faydalanacağını anlamamıza yardımcı olabilir.
> Kaynaklar:
> Bomalaski, MN ve diğ . “Nörolojik Bozuklukların Tedavisinde Zolpidem: Sistematik Bir Gözden Geçirme”. JAMA Neurol . Yayın tarihi: 26 Haziran 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS ve Mendelson, WB. Uyku Tıbbı Prensipleri ve Uygulamalarında “Hipnotik İlaçlar: Eylem Mekanizmaları ve Farmakolojik Etkiler”. Kryger MH, Roth T, Demans WC tarafından düzenlenmiştir. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, s. 429.
> Miyazaki, Y ve diğ. “Distoni için zolpidem'in etkinliği: farklı alt türler arasında bir çalışma.” Front Neurol . 2012 Nis 17; 3: 58.
> Sateia, MJ ve diğ . “ Yetişkinlerde Kronik Uykusuzlukların Farmakolojik Tedavisinde Klinik Uygulama Rehberi: Amerikan Uyku Tıbbı Klinik Uygulama Kılavuzu Akademisi ” Klinik Uyku Tıbbı Dergisi . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA ve Clauss, RP. “İnme, travma ve hipoksiye bağlı beyin hasarı sonrası nörolojik yetersizlikteki zolpidem etkinliğinin kanıtı: Başka klinik çalışmaların gerekçesi.” Beyin Enjeksiyonu . 2017; 31 (8): 1019-1027.