Masanızda çalışıyorsunuz, elinizde ve bilekinizde aylardır karıncalanma veya uyuşmazlığı görmezden gelmeye çalışıyorsunuz. Aniden, keskin, delici bir ağrı bileğinizi ve kolunuzu yukarı doğru çeker. Sadece geçen bir kramp mı? Daha büyük olasılıkla, el bileğinizde bir anahtar sinirin sıkışmasının neden olduğu ağrılı ilerleyici bir durum olan karpal tünel sendromu vardır.
1 -
Karpal Tünel Sendromu Nedir?Karpal tünel sendromu , önkoldan eline geçen medyan sinir, el bileğine basıldığında veya sıkıştığında oluşur. Median sinir, parmakların ve parmakların hareket etmesine izin veren eldeki küçük kaslara impulsların yanı sıra başparmak ve parmakların avuç tarafındaki hisleri (küçük parmağı olmasa da) kontrol eder.
Karpal Tüneli
Karpal tünel, median sinir ve tendonları barındıran elin tabanındaki dar ve rijit bir bağ ve kemik geçişidir. Bazen tahriş olmuş tendonlardan veya diğer şişliklerden kalınlaşma tüneli daraltır ve mediyan sinirin sıkışmasına neden olur. Sonuç, el ve bilekte ağrı, halsizlik veya uyuşma olabilir, kolu yayar.
Ağrılı duyular diğer durumları gösterse de, karpal tünel sendromu, vücudun periferal sinirlerinin sıkıştığı veya travmatize edildiği tuzak nöropatilerinin en yaygın ve yaygın olarak bilinmesidir.
2 -
belirtilerKarpal tünel sendromunun semptomları genellikle el ve parmakların, özellikle başparmağın ve indeks ve orta parmakların avuç içlerinde sık yanma, karıncalanma veya kaşıntı hissi ile yavaş yavaş başlar. Bazı karpal tünel hastaları, az ya da hiç şişlik görülmese bile parmaklarının işe yaramaz ve şişmiş olduğunu söylüyorlar.
Karpal tünel sendromunun semptomları genellikle gece boyunca bir ya da iki elin içinde ortaya çıkar, çünkü birçok insan esnek bileklerle uyur.
Karpal tünel sendromu olan bir kişi, el veya el bileğinin "sarsılması" gerekliliğini hissederek uyanabilir.
Ne zaman belirtileri Worsen
Karpal tünel sendromunun semptomları kötüleştikçe, insanlar gün boyunca karıncalanma hissine kapılabilirler. Azaltılmış kavrama gücü aşağıdakileri zorlaştırabilir:
- yumruk atmak
- küçük nesneleri kavramak
- diğer manuel görevleri yerine getirmek
Kronik ve / veya tedavi edilmemiş karpal tünel sendromu vakalarında, başparmak tabanındaki kaslar atılabilir. Bazı insanlar dokunarak sıcak ve soğuk arasında konuşamazlar.
3 -
NedenlerKarpal tünel sendromu sıklıkla, sinirin kendisi ile ilgili bir problemden ziyade, karpal tüneldeki median sinir ve tendonlardaki basıncı arttıran faktörlerin bir kombinasyonunun sonucudur. Büyük olasılıkla, rahatsızlık konjenital bir yatkınlıktan kaynaklanır - karpal tünel bazı insanlarda diğerlerine göre daha basittir.
Diğer Katkıda Bulunan Faktörler
- burkulma veya kırılma gibi şişmeye neden olan el bileği travması veya yaralanması
- hipofiz bezinin aşırı aktivitesi
- hipotiroidizm
- romatoid artrit
- bilek ekleminde mekanik problemler
- iş stresi
- titreşimli el aletlerinin tekrarlanan kullanımı
- Hamilelik veya menopoz sırasında sıvı retansiyonu
- Kanalda bir kist veya tümör gelişimi
Bazı durumlarda karpal tünel sendromunun bir nedeni belirlenemez.
Tekrarlanan hareketler
İş ve boş zaman aktivitelerinde el ve el bileğinin tekrarlayan ve kuvvetli hareketlerinin karpal tünel sendromuna neden olup olmayacağını kanıtlayan çok az klinik veri vardır. Normal çalışma ya da diğer günlük aktiviteler sırasında gerçekleştirilen tekrarlanan hareketler, aşağıdaki gibi tekrarlayan hareket bozukluklarına neden olabilir:
Yazarın Krampası
Yazarın krampı, iyi motor becerisi koordinasyonunun olmaması ve parmaklarda, el bileğinde veya önkolda baskı ve basınç oluşmaması durumlarında tekrarlayan aktivite ile karpal tünel sendromunun bir belirtisi değildir .
4 -
Kimler Risk AltındaKadınlar, karpal tünel sendromunu geliştirmek için erkeklerden üç kat daha fazladır, çünkü karpal tünelin kendisi kadınlarda erkeklerden daha az olabilir.
- Baskın el genellikle etkilenir ve en şiddetli ağrıyı üretir.
- Karpal tünel sendromu genellikle yalnızca yetişkinlerde görülür.
Diyabet veya vücudun sinirlerini doğrudan etkileyen ve onları sıkıştırmaya daha duyarlı hale getiren diğer metabolik rahatsızlıkları olan kişiler de yüksek risk altındadır.
Iş riski
Karpal tünel sendromu geliştirme riski, tek bir endüstride veya işte insanlarla sınırlı değildir, ancak özellikle aşağıdaki gibi montaj hattını gerçekleştiren kişilerde yaygındır:
- imalat
- dikiş
- bitirme
- temizlik
- et, kümes hayvanları veya balık ambalajı
Aslında, karpal tünel sendromu, veri-giriş personeli arasında toplayıcılar arasında üç kat daha yaygındır. Mayo Clinic tarafından yapılan bir çalışmada ağır bilgisayar kullanımı (günde 7 saate kadar) bir kişinin karpal tünel sendromu geliştirme riskini artırmamıştır.
Diğer gerçekler
Karpal tünel sendromundan dolayı her 10,000 işçiden üçünün işten zaman kaybettiği tahmin edilmektedir. Bu işçilerin yarısı 10 günden fazla çalışmayı kaçırdı. Tıbbi faturalar ve işten kaybedilen zaman dahil olmak üzere karpal tünel sendromunun ortalama yaşam boyu maliyetinin, her yaralı işçi için 30.000 dolardan fazla olduğu tahmin edilmektedir.
5 -
TeşhisMedian sinirin kalıcı hasar görmesini önlemek için erken tanı ve tedavi önemlidir. Ellerin, kolların, omuzların ve boynun fiziksel muayenesi, hastanın şikayetlerinin günlük aktivitelerle mi yoksa altta yatan bir bozuklukla mı ilişkili olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir ve karpal tünel sendromunu taklit eden diğer ağrılı durumları göz ardı edebilir. Bilek aşağıdakiler için muayene edilir:
- hassaslık
- şişme
- sıcaklık
- solma
Her bir parmak his için test edilmelidir ve elin altındaki kaslar, güç ve atrofi belirtileri açısından incelenmelidir. Rutin laboratuar testleri ve X-ışınları ortaya çıkabilir:
- diyabet
- artrit
- kırıklar
Karın tünel sendromunun varlığı, 1 dakika içinde parmaklarda karıncalanma veya artan uyuşma gibi bir veya daha fazla semptomun hissedilmesi durumunda önerilmektedir. Doktorlar ayrıca hastalara semptomlar getiren bir hareket yapmaya çalışmasını isteyebilirler.
Testler
Çoğu zaman tanıyı elektrodiagnostik testlerle onaylamak gerekir.
- Bir sinir iletim çalışmasında , el ve bilek üzerine elektrotlar yerleştirilir. Küçük elektrik şokları uygulanır ve sinirlerin impulsları ilettiği hız ölçülür.
- Elektromiyografide , bir kas içine ince bir iğne sokulur, bir ekran üzerinde görülen elektriksel aktivite, median sinire zararın şiddetini belirleyebilir.
- Ultrason görüntüleme median sinirin bozulmuş hareketini gösterebilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme , el bileğinin anatomisini gösterebilir, ancak bugüne kadar karpal tünel sendromunun teşhisinde özellikle yararlı olmamıştır.
Doktorlar ayrıca karpal tünel sendromunun semptomlarını üretmeye çalışmak için özel testleri de kullanabilirler.
- Tinel Testi: Tinel testinde, doktor hastanın bileğindeki median siniri tıkar veya basar. Parmaklarda karıncalanma olduğunda test pozitiftir veya sonuçta meydana gelen şok benzeri bir duyum oluşur.
- Phalen Testi: Phalen veya bilek fleksiyon testi, hastanın parmaklarını aşağıya doğru iterek ve ellerin sırtlarına birlikte basarak ön kollarını dik tutmasını içerir.
6 -
tedaviKarpal tünel sendromu tedavisi, doktorun yönlendirmesi altında mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Karpal tünel sendromunun altta yatan nedenleri öncelikle aşağıdaki gibi tedavi edilmelidir:
- diyabet
- artrit
İlk Tedavi
Karpal tünel sendromunun ilk tedavisi genellikle etkilenen el ve el bileğinin en az 2 hafta dinlenmesini, semptomları kötüleştirebilecek aktivitelerden kaçınılmasını ve büküm veya bükülmeden daha fazla hasarı önlemek için bileğin bir atelde hareketsiz kalmasını içerir. Enflamasyon varsa, serin paketler uygulamak şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilir.
Alternatif terapiler
Akupunktur ve kayropraktik bakım bazı hastalardan yarar sağlamış, ancak etkinliği kanıtlanmamış olarak kalmaktadır. Bir istisna, ağrıyı azaltmak ve kavrama gücünü arttırmak için gösterilen yogadır .
7 -
İlaç ve Cerrahi Olmayan TedaviBazı durumlarda, çeşitli ilaçlar karpal tünel sendromu ile ilişkili ağrı ve şişliği hafifletebilir.
Kısa bir süre için mevcut olan veya şiddetli aktivitenin neden olduğu semptomlar, nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar ile hafifletilebilir:
Oral diüretikler ("su hapları") şişliği de azaltabilir.
Doğrudan el bileğine enjekte edilen veya ağız yoluyla alınan prednizon gibi kortikosteroidler, medyan sinir üzerinde baskıyı hafifletebilir ve hafif veya aralıklı semptomları olan kişilere anında, geçici bir rahatlama sağlayabilir. ( Dikkat: diyabetli kişiler ve diyabet için yatkın olan kişiler, kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımının insülin seviyelerini düzenlemeyi zorlaştırabileceğini, bir doktorun reçetesi olmadan alınmaması gerektiğini belirtmelidir.)
Ek olarak, bazı çalışmalar vitamin B6 (piridoksin) takviyelerinin karpal tünel sendromu semptomlarını hafifletebileceğini göstermektedir.
Egzersiz
Germe ve güçlendirme egzersizleri (bu tendon kayma egzersizleri gibi ) semptomları azalmış insanlarda yardımcı olabilir. Bu alıştırmalar, fiziksel bozuklukları ya da fiziksel engelleri olan kişilerin değerlendirilmesinde eğitilen ve onların sağlıklarını ve refahlarını iyileştirmek için beceriler geliştirmelerine yardımcı olan bir mesleki terapisti tedavi etmek için eğitilmiş bir fizyoterapist tarafından denetlenebilir.
8 -
Cerrahi Seçenekler- Karpal tünel salınımı yaygın bir cerrahi işlemdir. Genellikle belirtiler 6 ay sürdüğü takdirde önerilir, cerrahi median sinir üzerindeki basıncı azaltmak için bilek çevresindeki doku bandını kesmeyi içerir. Ameliyat lokal anestezi altında yapılır ve bir gece hastanede kalış gerektirmez. Birçok hasta iki elinde ameliyat gerektirir.
- Açık salım cerrahisi , geleneksel karpal tünel düzeltme ameliyatı, bilekte 2 inç'e kadar bir insizyon yapılmasını ve daha sonra karpal tünelin büyütülmesi için karpal ligamanın kesilmesini içerir. Ameliyat genellikle lokal anestezi altında ayakta tedavi edilir.
- Endoskopik cerrahi , geleneksel açık salım cerrahisinden daha hızlı fonksiyonel iyileşme ve daha az ameliyat sonrası rahatsızlık verebilir. Bir cerrah, bilekte ve avuç içinde iki kesi yapar, bir tüpe takılı bir kamera yerleştirir, dokuyu bir ekranda gözlemler ve karpal bağı keser. Genellikle lokal anestezi altında yapılan bu iki portal endoskopik cerrahi etkilidir ve skar ve skar hassasiyetini en aza indirir. Tek portal endoskopik cerrahi de mevcuttur.
Kurtarma
Semptomlar ameliyattan hemen sonra rahatlatılabilirse de, tam iyileşme aylar alabilir. Bazı hastalar olabilir:
- enfeksiyon
- sinir hasarı
- Yarada sertlik / ağrı
Bazen el bileği kuvveti kaybeder, çünkü karpal ligament kesilir. Hastalar bilek gücünü tekrar sağlamak için fizik tedaviden geçmelidir. Bazılarının iyileşme sonrası görevleri değiştirmesi veya işleri değiştirmesi gerekebilir.
9 -
önlemeİşyerinde çalışanlar şunları yapabilir:
- iş koşullandırma yapmak
- germe egzersizleri yapmak
- sık sık dinlenin
- bilekleri düz tutmak için ateller takın
- Doğru duruş ve bilek pozisyonu kullanın
ergonomi
Parmaksız eldiven kullanmak ellerinizi sıcak ve esnek tutmaya yardımcı olabilir. İş istasyonları, aletler ve takım tutamakları ve görevler, işçinin bileğinin çalışma sırasında doğal bir pozisyona sahip olmasını sağlamak için yeniden tasarlanabilir. İşçiler işçiler arasında döndürülebilir.
İşverenler, ergonomide, işyeri koşullarını ve iş taleplerini işçilerin yeteneklerine uyarlama süreci geliştirebilirler. Ancak, araştırmalar, bu işyeri değişikliklerinin, karpal tünel sendromu oluşumunu engellediğini kesin olarak göstermemiştir.
Kaynak:
NIH Yayın No 03-4898 (düzenlenmiş)