Yayılırsa Ne Yaparsınız?
Teknoloji ilerledikçe, içgörü derinliğimiz gelişir. Geçmişte “kanser” diyerek her şeyi söylerdi. Birinin ölmesi anlamına geliyordu. Neyse ki, bu değişiyor ve biz geniş bir spektrumda düştüğü yere göre belirli bir bireyin prognozunu tanımlarız. Birçok faktör, tümörün boyutu, yeri ve derecesi dahil olmak üzere prognozu tanımlar. Burada kanserin yeri ve prognoz ve tedavi seçimi ile ilgili bazı temel kavramlar vardır.
Prostat Kanserini Bulmak
3-Tesla çok parametrik MRG'nin geliştirilmesinden önce, ekstra kapsüler prostat kanseri sadece doktorun rektal muayene ile bez dışında bir anormallik hissettiğinde saptanmıştır. Şimdi, modern görüntüleme ve biyopsi teknolojisi, kapsül içinden yayılan çok daha küçük kanser derecelerini tespit etmemizi sağlıyor. CT ve kemik taraması başka türlü açık olduğunda, bezin kapsülünün veya seminal veziküllerin hemen dışına yayılan kanser “lokal olarak ilerlemiş” olarak adlandırılır. Kansere karşı bezin yayılmasına rağmen bezin yayılmasına rağmen, IMRT ile modern radyasyon, sıklıkla Bir brakiterapi artışı, birincil tümörün kontrol edilmesinde çok etkili olabilir.
Tümör prostatı çevreleyen genel bölgeyle sınırlı kaldığı sürece, lokal olarak ilerlediğinde kanser hala iyileştirilebilir. Deneyimler lokal ilerlemiş prostat kanserinin sıklıkla pelvik lenf nodlarında mikroskobik metastazlarla ilişkili olacağını göstermektedir.
Testosteron inaktivasyon ilaçları (TIP) ile birlikte profilaktik pelvik radyasyon önleyici bir önlem olarak kabul edilmelidir.
BT veya kemik taraması ile ilk evrelemeden sonra bazen bir veya iki metastaz tespit edilir. 5 veya daha az metastaz ile metastatik bir duruma “oligometastaz” denir (Yunanca oligo “az” anlamına gelir).
Geleneksel onkoloji, herhangi bir saptanabilir metastazın sadece “buzdağının ucu” olduğunu ve tek bir metastazın bile, vücudun diğer bölgelerinde ek mikroskobik metastazların bulunduğunu belirttiğini belirtir. Bu inanış, taramaların kaba olduğu ve sadece büyük metastazın tespit edilebildiği bir geçmiş çağdan kaynaklanmıştır.
Tedavi seçenekleri
Şimdi, oligometastazları olan erkekleri hedeflenen radyasyonla tedavi etme olasılığı göz ardı edilmemelidir. Potansiyel olarak iyileştirici tedaviye devam edilmesi hemen hemen her zaman çizginin ilerisindeki daha fazla metastaza yol açar. İzole lenf noduna veya kemik metastazına radyasyon gibi basit bir tedavi, “işe yaramayacağına” dair kötümser bir korkudan mahrum bırakıldığında üzücüdür. Oligometastazlar radyasyon, TIP ve muhtemelen Taxotere ile ek sistemik tedavi ile tedavi edildiğinde kesinlikle düşünülmelidir.
Kemik taramaları veya BT taramaları daha fazla sayıda metastaz gösterdiğinde, standart radyasyon artık mümkün değildir, çünkü kemiğin çeşitli bölgelerine radyasyon kemik iliğine zarar verir. TIP, çoklu kemik metastazı olan erkekler için standart başlangıç tedavisidir. TIP'e Taxotere kemoterapisinin eklenmesinin, sağkalımı önemli ölçüde uzattığını ve kanser kontrol oranlarını geliştirdiğine dair güçlü kanıtlar bulunmaktadır.
Ek olarak, Xgeva veya Zometa gibi destekleyici maddeler de uygulanmalıdır. Xofigo adı verilen FDA onaylı bir enjekte edilebilir radyasyon formunun da sağkalımı uzattığı ve aynı zamanda kemik ağrısını etkili bir şekilde kontrol ettiği gösterilmiştir.
Nadiren, genellikle çok ileri aşamalarda prostat kanseri, akciğere veya karaciğere yayılabilir. Akciğer metastazlı erkekler genellikle çeşitli tedavilere iyi cevap verirler. Karaciğer metastazları daha tehlikeli ve hormonal tedaviye cevap verme ihtimalleri daha düşüktür. Karaciğer metastazı mevcut olduğunda, hemen kemoterapi endikedir. Karaciğer metastazından, “ SIR-Spheres ” olarak adlandırılan kolon kanseri için FDA onaylı bir tedavi ile de karaciğerde kan akımına karışan bir radyasyon terapisi formu ile anlamlı remisyonlar gördüm.
Prostat kanseri çok çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Optimal yönetim, doğru evreleme ve özel bir tedavi planı gerektirir. En iyi sonuçlar için, evreleme prostatı prostatın dışında yayılmış kanser gösterdiğinde hastalar agresif multimodalite tedavisinden geçmelidir.