Ameliyatsız belirli beyin durumlarını tedavi edebilen tek dozlu radyasyon
Gamma Knife radyocerrahisi, doku alanlarını kesin olarak yok etmek için oldukça odaklanmış bir ışın demetinin kullanıldığı gelişmiş bir cerrahi tekniktir. Cerrahi olarak adlandırılsa da, bir Gama Bıçağı prosedürü ne insizyon ne de neşter içerir.
Bu prosedür konvansiyonel cerrahiden çok daha az invaziftir ve özellikle beyinde hassas operasyonlar yaparken daha fazla hassasiyet sunar.
Bu nedenle, Gamma Knife ameliyatları genellikle poliklinik esasına göre ya da bir gecelik hastanede kalmayla yapılabilir.
Tarihçe
Stereotaktik radyocerrahi ilk olarak 1949 yılında komşu dokulara zarar vermeden beynin küçük bölgelerini tedavi etmek amacıyla İsveçli beyin cerrahı Lars Leskell tarafından geliştirilmiştir.
Leskell'in cihaza yönelik ilk tasarımları, beyinde hedeflenen bir noktaya dar bir ışın demeti vermek için X-ışını, proton ve daha sonra gama ışınları kullandı. Radyasyonun çeşitli açılardan yönlendirilmesiyle, birleşen ışınlar, tümörleri yok etmek, sinirleri bloke etmek veya kan damarlarını asgari hasarla kapatmak için ölümcül bir doz verebilir.
Leskell, 1968'de Gamma Knife'ı resmen tanıttı. 1970'lerde Gamma Knife, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ile tam stereotaktikti (üç boyutlu yaklaşım). İlk Gamma Bıçağı, 1979 yılında Amerika Birleşik Devletleri'ne Los Angeles, California Üniversitesi ve Leskell arasında bir anlaşma getirdi.
Gamma Knife, bugün Stockholm, İsveç'te Elekta Instruments, Inc.'in tescilli ticari markasıdır.
Benzer Radyocerrahi Cihazlar
Leskell cihazına ek olarak, lineer partikül hızlandırıcısı (Linac) olarak adlandırılan benzer bir alet 1952'de fraksiyone (multi-doz) radyasyon terapisi şeklinde icat edildi.
Sadece 1982'de, cihazda yapılan incelemeler ile radyocerrahide kullanılmasına izin verildi.
Linac cihazı, Gamma Knife'dan farklıdır, çünkü vücudun çeşitli bölgelerinde radyasyon tedavisi için kullanılır. Gama Bıçağı, aksine, neredeyse sadece beyin radyocerrahisi için kullanılır. Dahası, Linac cihazı, radyocerrahi için kullanıldığında çok daha fazla teknoloji ve uzmanlık gerektirir ve Gamma Knife ile karşılaştırıldığında daha geniş bir ışın sağlar (sırasıyla 1.1 milimetrede 0.15 milimetre).
Linac Cyberknife adlı yeni bir kavram, 2001 yılında tanıtıldı ve Gamma Knife'ı konsept olarak taklit etti. Robotik bir kol üzerine monte edilen cihaz, farklı açılardan hedeflenen radyasyon sağlar, ancak Gamma Knife'dan farklı olarak, diğer kanser radyasyon terapileri ile karşılaştırıldığında, hayatta kalma oranlarını artırmamıştır.
Proton ışın terapisinde (PBT) bilinen son tip bir radyocerrahi, hastalıklı dokunun ışınlanması için bir proton partikülü ışını kullanır. Bununla birlikte, Amerikan Radyasyon Onkolojisi Derneği'nin 2012 tarihli bir araştırması, PBT'nin, merkezi sinir sistemi, şiddetli göz melanomu ve kordomalar (bir tür kemik kanseri) pediatrik kanserleri haricinde, geleneksel radyasyon terapileri türlerinden hiçbir yarar sağlamadığı sonucuna varmıştır.
PBT'nin potansiyel faydalarına rağmen, sistemin olağanüstü maliyeti (100 ila 180 milyon dolar arasında), çoğu hastane için pratik olmayan bir seçenek haline getirmektedir.
Tedavi Koşulları
Gamma Knife radyocerrahisi sıklıkla beyindeki tümörleri ve diğer lezyonları tedavi etmek için kullanılır. Ancak, belirli ağrı ve hareket bozukluklarının yanı sıra beyindeki vasküler anormalliklerin tedavisinde de etkili olabilir.
Gamma Knife, öncelikle aşağıdaki durumları tedavi etmek için kullanılır:
- Beyin metastazı (diğer organlardaki tümörlerden beyne yayılan kanserler)
- Glioblastoma (bir tür beyin kanseri)
- Akustik nöroma (iç kulaktan beyne giden sinir üzerindeki kansersiz tümör)
- Meningioma (beyni ve omuriliği çevreleyen zarlardan kaynaklanan tipik olarak kanserli olmayan bir tümör)
- Hipofiz adenomu (hipofiz bezinin kanserli olmayan bir tümörü)
- Cushing hastalığı (vücudun, prednizon gibi iyi huylu tümörlere veya steroid ilaçlara bağlı olarak çok fazla stres hormonu, kortizol ürettiği hipofiz anomalisi)
- Trigeminal nevralji (trigeminal sinir üzerindeki basıncın aşırı yüz ağrısına neden olduğu bir durum)
- Esansiyel tremor (Parkinson hastalığına bağlı olmayan, istemsiz ve ritmik sallanmaya neden olan nörolojik bir bozukluk)
- Arteriyovenöz malformasyon veya AVM (genellikle beyin veya omurgada arterler ve damarlar arasındaki anormal bağlantı)
Gamma Knife radyocerrahi, beyin lezyonunun konvansiyonel cerrahi ile veya kraniyotomi gibi açık cerrahi bir prosedürü tolere edemeyen kişilerce ulaşılamadığı durumlarda kullanılabilir.
Bir Gama Bıçağı prosedürünün yararlı etkileri zaman içinde yavaşça ortaya çıktığı için, durumu acil veya acil tedavi gerektiren kişiler için kullanılmaz.
Nasıl çalışır
Gamma Knife prosedürüne "cerrahi" denir çünkü bir seansta düzenli bir operasyonun aynı klinik amaçlarıyla gerçekleştirilebilir. Gamma Knife'ın etkileri, tedavi edilen hastalığın türüne göre değişir:
- Tümörleri tedavi etmek için kullanıldığında, odaklanmış radyasyon, tümör hücrelerindeki DNA'yı bozar. Bu, hücrenin çoğalma yeteneğini engelleyerek, tümörün küçülmesine neden olur.
- Nörolojik bozuklukları tedavi etmek için kullanıldığında, radyasyon ışını sinir sinyallerini engelleyen bir lezyonun oluşumuna neden olur.
- AVM'yi tedavi etmek için kullanıldığında, Gama Bıçağı bir tekne içinden akan kanın boyutunu ve hacmini azaltabilir, böylece bir kopma veya felç riskini azaltabilir.
Makinenin kendisi, düz bir yatak ve başınızın yerleştirildiği tüp benzeri bir kubbeli bir MRI veya CT taramasına benzer şekilde dizaynda benzerdir. Bununla birlikte, diğer makineler kadar derin değildir ve tamamen sessizdir, böylece klostrofobi yaşama olasılığınız daha azdır.
Ne bekleyebileceğinizi
Bir Gama Bıçağı prosedürü tipik olarak bir radyasyon onkoloğu (radyasyon konusunda uzmanlaşmış bir kanser doktoru), bir beyin cerrahı, bir radyasyon terapisti ve kayıtlı bir hemşire de dahil olmak üzere bir tedavi ekibini içerir. Prosedür, tedavi edilen duruma bağlı olarak biraz farklı olabilir, ancak genellikle aşağıdaki adımlarda gerçekleştirilir:
- Tedaviye geldiğinizde, düz yatağa uzanmanız istenir, daha sonra kafanızı sabitlemek ve hareket etmesini önlemek için örgü benzeri bir maske veya hafif bir başlık çerçevesi kullanılacaktır.
- Daha sonra hedeflenen yapının veya anormalliğin kesin yerini ve boyutlarını tespit etmek için bir MRI veya CT taraması gerçekleştirilecektir.
- Sonuçlara göre, ekip kesin pozlama ve ışın yerleştirme sayısını içeren bir tedavi planı formüle edecektir.
- Yerine yerleştirildikten sonra başınız kubbeye taşınacak ve radyasyon tedavisi başlayacaktır. Tamamen uyanık olacak ve bir ses bağlantısı üzerinden doktorunuza bağlı olacaksınız. Koşullara bağlı olarak, prosedür birkaç dakikadan bir saatten fazla sürebilir.
Tedavi Yan Etkileri
Gama Bıçağı prosedürünün kendisi ağrısız olsa da, radyasyon kullanımı bazen beyin iltihabına bağlı olarak yan etkilere neden olabilir. Semptomların şiddeti radyasyon tedavisinin süresi ve yeri ile ilişkili olma eğilimindedir ve şunları içerebilir:
- Baş ağrısı
- Uyuşma
- Mide bulantısı
- Bulanık görüş
- zayıflık
- Denge kaybı
- Saç dökülmesi (genellikle geçici)
- Nöbetler
Özel tıbbi durumunuzla ilişkili başka riskler olabilir. Bir Gama Bıçağı prosedürüne girmeden önce doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
etki
Gamma Knife radyocerrahisi, benign veya malign tümörlerin tedavisinde dört santimetreye (yaklaşık 1½ inç) kadar etkili olduğu kanıtlanmıştır. Metastatik beyin kanseri olan kişiler için, prosedürün, tümör kontrolünün sağlanmasında ve sağkalım sürelerinin uzatılmasında etkili olduğu görülmektedir.
Başarı oranları aşağıdaki gibi tedavi edilen duruma göre değişir:
- AVM ile ilgili olarak, radyocerrahi günümüzde tedavinin birincil şekli olarak kabul edilir ve teknenin konumuna bağlı olarak yüzde 54 ile yüzde 92 arasında bir kür oranına sahiptir.
- Bu arada, Avrupa'dan yapılan bir 2016 araştırmasında, trigeminal nevraljisi olan kişilerin prosedürden anlamlı olarak yararlandığı,% 71.8'inin üç yıl boyunca ağrısız kaldığı ve% 45.3'ünün 10'dan fazla ağrı içermediği bildirilmiştir.
- Benzer şekilde, klinik çalışmaların 2012'de gözden geçirilmesi, esansiyel titreme için tedavi edilen kişilerin yüzde 88,3'ünün 24 aydan sonra mükemmel bir motor kontrolü sağladığını bildirmiştir.
- Virginia Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden yapılan bir 2013 araştırması, Gamma Knife prosedürünün, dört yıllık çalışma süresince Cushing hastalığı ile ilişkili tümörler üzerinde 98 kontrol sağladığı göstermiştir.
Gamma Knife radyocerrahisini takiben akut komplikasyonlar, prosedürün kendisinin altında yatan koşulla ilgili olarak, nadir olarak kabul edilir.
> Kaynaklar:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. ve diğ. "Parkinson hastalığı ve esansiyel tremor için gama bıçağı talamotomi: Bir prospektif çok merkezli çalışma." Nöroşirürji. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. ve diğ. "ABD'de beyin metastazları için Gamma Knife'ın lineer hızlandırıcı tabanlı stereotaktik radyocerrahiye göre uygulama alışkanlıklarının değiştirilmesi." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
Plasencia, A. ve Santillan, A. "Arteriovenöz malformasyonlar için embolizasyon ve radyocerrahi." Cerrah Neurol Int . 2012; 3 (Ek 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. ve diğ. "Klasik trigeminal nevraljide Gamma Knife cerrahisinin uzun süreli güvenliği ve etkinliği: 497 hasta tarihsel kohort çalışması." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. ve diğ. "Cushing Hastalığı için Gama Bıçak Cerrahisi Sonuçları." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.