Pulmoner emboli semptomları — genellikle kan pıhtılarının neden olduğu akciğerlere arterlerdeki tıkanıklıklar– büyük ölçüde değişebilir. Akciğerinizin ne kadarının karıştığına ve tıkanıklığın büyüklüğüne bağlı olarak, aşağıdakiler gibi bazı ortak belirtiler ve semptomlarla karşılaşabilirsiniz:
- ani nefes darlığı, eforla daha da kötüleşir
- Derin nefes aldığınızda daha da kötüleşebilen göğüs ağrısı
- Öksürdüğünüzde, yemek yerken, bükdüğünüzde veya ayağınızdayken ağrı
- Egzersizle kötüleşen ama dinlendiğinde tamamen gitmeyen ağrı
- Kanlı mukus getirebilecek öksürük
Aşağıdakileri içerebilen diğer belirtiler ve semptomlar:
- Bacak ağrısı veya şişmesi veya her ikisi de, genellikle buzağıda
- Clammy cilt veya mavi tenli cilt
- Ateş
- Terlemek
- Hızlı veya düzensiz kalp atışı
- Sersemlik veya baş dönmesi
Pulmoner Emboli Sırasında Ne Olur?
Pulmoner embolizm veya PE sırasında en tipik senaryo, pulmoner arter yoluyla, bir kan pıhtısının, kalbe akciğere pompalanmasıdır. Akciğere kan ileten damarlarda, her bir akciğere ve kan pıhtılarına kan ileten pulmoner arter dalları yol boyunca çeşitli noktalara yerleştirilebilir. Kan pıhtısı yeterince büyükse, sıkışabilir ve hayatı tehdit edici olabilecek büyük bir damarı tamamen tıkayabilir. Kan pıhtılaşmasının o kadar küçük olması da mümkündür ki aslında fark edilmeden gider ve sadece küçük bir akciğer parçasının etkilerini hissetmesine neden olur.
Teşhis ve tedavi
Bir ventilasyon-perfüzyon taraması, D-dimer veya pulmoner anjiyogram dahil olmak üzere pulmoner emboli teşhisi için çeşitli testler yapılabilir.
Pulmoner emboli tedavisi pıhtıların şiddetine ve derecesine bağlıdır. Semptomlar şiddetli değilse, kan incelticiler kullanılabilir ve pıhtıların daha fazla gelişmesini önlemek için önlemler alınır.
Büyük, şiddetli pıhtılar için, kalp krizi sırasında kalp damarlarını açmak için kullanılanlar gibi pıhtılaştırıcı ilaçlar kullanılabilir.
Neden Pulmoner Emboli Riski Olan Kanserli Hastalar?
Bilim adamları PE riskini araştırdıklarında, tipik olarak bir insanı sahiplenecek olan bütün hastalık varlığını düşünürler. Yani, PE'ler, bir insan damarlarında kan pıhtıları, venöz tromboembolizm veya VTE olarak bilinen bir durum ortaya çıktığında ortaya çıkabilecek birkaç olaydan biridir.
Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, VTE ve PE insidansı kanser hastalarında daha yüksektir; Kanser hastaları, hem pulmoner emboli hem de derin ven trombozu içeren venöz tromboembolizm gelişmesinin yaklaşık dört katıdır . Derin ven trombozu veya DVT, özellikle bacaklarda, derin damarlarda oluşan kan pıhtılarına değinir, fakat başka yerlerde de olabilirler. DVT'nin en ciddi komplikasyonu, pıhtıların bir kısmının kopması ve kan dolaşımı yoluyla kalbe ve akabinde akciğerlere geçmesiyle PE olarak bilinen tıkanıklığa yol açmasıdır. Bununla birlikte, bir DVT'ye sahip olmayan bir PE'ye sahip olabilirsiniz.
Genel olarak, bu kan pıhtıları vücudunuzun derin damarlarında aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle oluşabilir:
- Bir damarın iç tabakasında hasar
- Fiziksel, kimyasal veya biyolojik faktörlerin neden olduğu damar yaralanmaları
- Ameliyat olmak, ciddi bir sakatlık sürdürmek, iltihap üreten bir hastalık veya duruma sahip olmak ve ayrıca bazı bağışıklık yanıtları
- Ameliyattan sonra veya uzun süreli yatak istirahatı sırasında veya yolculuk sırasında uzun bir uçuş sırasında kan akışının yavaşladığı bir hastalık veya rahatsızlık
- Kanınızın normalden daha pıhtılaşmasına veya daha muhtemel olmasına neden olan belirli durumlar
- Bazı kalıtsal koşullar, örneğin, kan pıhtılaşma riskinizi arttıran faktör V Leiden
- Hormon tedavisi veya doğum kontrol hapları
Kanserli Hastalarda Pıhtılaşma ve Kanama
Kanser hastalarında kan pıhtıları yaygındır ve kanser hastaları kanser, kendisi ve kanser için çeşitli tedaviler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle kan pıhtıları riskini artırmaktadır. Kemoterapi, radyasyon tedavisi ve hormon tedavisi tüm kan pıhtılaşma riskini artırabilir.
Bu çok tuhaf görünebilir, ancak kanama bozukluğu da kan kanseri olan kişilerde daha yaygın olabilir. Bu, aşağıdaki gibi anlaşılabilir: genellikle, vücudun pıhtılaşma sistemi ile ilgili bir sorun olduğunda, bir kişi, duruma bağlı olarak, aşırı kanama veya pıhtılaşma riski altında olabilir.
Pıhtı önleyici ilaçların rolü
Kanser hastalarında, özellikle VTE riski düşük olanlarda rutin pıhtı önleyici ilaç önerilmemektedir; Bununla birlikte, VTE için daha yüksek risk altında olanlarda ve miyeloma immünomodülatörler olarak adlandırılan ilaçları alan kişilerde, uzman gruplara göre bu tip pıhtı önleyici ilaçlar düşünülebilir.
Mevcut bakım standardı, enjeksiyon gerektiren düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) denen bir şeydir. Diğer, daha yeni oral kan incelticiler mevcuttur, ancak doktorun LMWH'den bu oral ajanlardan birine geçişini düşünürken çekecekleri kanıtlar sınırlıdır.
Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, LMWH'nin eşit etkinliğe sahip bir oral ajana karşı varsayımsal bir seçim yapıldığında, kanser hastasının çoğu, anlaşılır bir şekilde oral ajanı seçmiştir. Ancak uzmanlar, değişim kararının, hastanın komorbiditeleriyle birlikte, hastanın kanseri ve tedavi kursu arasındaki etkileşimin dikkatli bir şekilde ele alınmasını gerektirdiğini söylüyor.
Spesifik Kan Kanser Hastalarında PE / VTE
Erken yapılan çalışmalarda meme kanseri ve akciğer kanseri gibi katı tümörlerin, genel olarak, kan pıhtılaşma riskini, lösemi , lenfoma ve miyelomu içeren kan kanserlerine göre daha fazla arttırdığı ileri sürülmüştür. Bununla birlikte, bu anlayışa karşı başka çalışmalar da olmuştur ve kan kanseri ve bireysel hasta özelliklerinin riskinizi önemli şekillerde etkilemesi durumunda da olabilir.
Kronik Miyeloid Lösemili Yaşlı Hastalar
2016 yılında yayınlanan bir çalışmada, KML'li yaşlı hastaların kanser olmayan hastalara göre daha yüksek oranda PE oranları olduğu, ki bu şaşırtıcı olmamakla birlikte, kanserin genel olarak pıhtılaşma sorunlarını arttırdığı düşünülmektedir. Tirozin kinaz inhibitörleri (çoğunlukla imatinib olarak adlandırılan) olarak adlandırılan ilaçlar alan grupta pıhtılaşma problemi oranları artmamış olsa da, bu hastaların KML'li hastalarda riskin çoğunlukla kansere bağlı altta yatan faktörlerden kaynaklandığını düşündürmektedir. tedavi.
Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi
Çocukluk döneminde pulmoner emboli nadirdir ancak malignite (lösemi gibi) olması çocuklarda VTE ve PE riskini artırabilir. VTE ve PE için büyük risk faktörleri arasında merkezi venöz kateter, maligniteler ve kemoterapi bulunur. VTE, kanserli çocukların% 2.1-16'sında görülürken, kateterle ilişkili VTE oranları% 2.6'dan yüzde 36,7'ye çıkmaktadır.
Kanserli çocuklarda PE'nin çoğu kanıtı, en yaygın pediatrik malignite olan ALL hastalarına odaklanır. Lösemili çocukların meta-analizi, TÜM'lü çocukların% 5.2'sinde VTE bildirdi, ancak bildirilen oranlar yüzde 1 ila 36 arasındaydı. Özellikle, antrasiklin, vinkristin ve steroid dahil olmak üzere kemoterapi rejimi ile birlikte L-asparaginaz kullanımı, özellikle çocuklarda akut lenfositik lösemi (ALL) tedavi edilebilir bir malignite haline getirmiştir, ancak aynı zamanda VTE riskinin artması ile de ilişkili olabilir. Bu nedenle bu riski azaltmak için kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar verilebilir.
Akut Promyelositik Lösemi, bir AML Türü
Kanamaya kıyasla, majör kan pıhtıları, nadir bir AML tipi olan akut promiyelositik lösemi hastalarında daha az yaygın bir sorundur. Bu, vücudun koagülasyon sistemlerinin etkilendiği, genellikle kanamaya yol açan, fakat aynı zamanda pıhtılaşma olasılığı olan bir kan kanseri örneğidir. Akut promiyelositik lösemili hastalar, durmayacak bir burun kanaması veya sızmayı kesmeyecek bir kesim gibi kanama sorunları olan doktora gidebilirler. Fakat aynı zamanda bir DVT'den baldır şişmesi veya akciğer veya PE'deki bir kan pıhtısından göğüs ağrısına ve nefes darlığına da sahip olabilirler.
Lösemi ve Lenfomada Pıhtılaşma Riski
2015 yılında yayınlanan Petterson ve meslektaşları tarafından yapılan bir çalışma, tüm kanser türlerinin VTE riskini artırma eğiliminde olduğunu ve artmış riskin kapsamının farklı ana kanser kategorileri için farklı olduğunu; Bu çalışmada, VTE riski en düşük baş ve boyun kanserleri (4.1x) ile görülmüş ve en yüksek risk beyin kanseri (47.3x) ile görülmüştür.
Bu grup araştırmacılar , lenfomada (diğer kanserlere göre) VTE riskini anlamak için çoklu değişkenleri ayarlamaya çalıştıklarında, lenfoma hastaları arasında riskin özellikle artmış olduğunu bulmuşlardır.
Lenfoma özellikle aşağıdaki gibi VTE riskinde artış gösteren dört kanser bölgesi arasındaydı:
- Beyin kanseri
- Pankreas kanseri
- Diğer sindirim (özofagus, ince bağırsak, safra kesesi ve safra sistemi)
- lenfoma
Bu çalışmada lösemili hastalar orta riskte bulundu.
Bu çalışmada aktif lenfomalı 33 vaka ve aktif lösemili 18 vaka vakasından, VTE olayından önceki üç ay içinde 50 hastanın sadece 14'ünde (% 28) santral venöz kateter vardı. Aktif lösemili vaka vakalarının çoğu, tipik lenfositik lösemiye (% 18'i veya% 61'i) sahiptir; bu, tipik olarak VTE için bilinen bir risk faktörü olan L-asparajinaz ile tedavi edilmez.
Bir kelime
Bir kanser hastası olarak, pulmoner emboli gibi kan pıhtıları ile ilgili problemler için daha büyük risk altında olabileceğinizi bilmek önemlidir. Bununla birlikte, bu riski perspektifte ortaya koymak da önemlidir. Genel olarak, pulmoner emboli geliştirme şansı hala oldukça düşüktür.
Merkezi venöz kateter ile tedavi almak PE / VTE riskini artırabilse de, bu tedavi kanser olan birçok hasta için hayat kurtarıcı olabilir. Hekimler, kan kanserinin çeşitli sunumlarında VTE / PE için risklerin ve çeşitli tedavilerin ve müdahalelerin farkındadır. Eğitimli bir hasta olarak, PE / VTE semptomları hakkındaki bilginiz ve ihtiyatlılığınız, ihtiyaç duyulması halinde doktorunuzun hızlı bir şekilde hareket etmesine yardımcı olabilir.
> Kaynaklar:
> Horsted F, Batı J, Grainge MJ. Kanserli hastalarda venöz tromboembolizm riski: sistematik bir gözden geçirme ve meta analiz. PLoS Tıp . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD'si. Kanser ve kan hastalıkları olan çocuklarda venöz tromboembolizm. Ön Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, Beyaz RH, Chew HK, ve diğ. Akut lösemi hastalarında venöz tromboembolizm: insidans, risk faktörleri ve sağkalım üzerine etkisi. Kan 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Akut promiyelositik löseminin tedavisinde retinoik asit ve arsenik trioksit: mevcut perspektifler. Onco, Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks, Marks, Aşrani AA, Bailey KR, Heit JA. Venöz tromboembolizmde sahaya özgü kanser riski: popülasyon temelli bir çalışma. Tromb Arş . 2015, 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, ve diğ. Bir üçüncü basamak kanser merkezinde onkolojik ayaktan hastalarında pulmoner emboli insidansı. Kanser . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A ve Brüt PL. Kanserle ilişkili venöz tromboembolizm: düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin ötesinde pratik bir gözden geçirme. Ön Med (Lozan). 2017; 4: 142. Çevrimiçi yayınlandı Ağustos 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, ve diğ. Akut promyelositik löseminin başlangıcında masif pulmoner emboli. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H ve diğ. Kronik miyeloid lösemili yaşlı hastalar arasında mortalite ve vasküler olaylar: bağlanmış SEER-Medicare verilerinin retrospektif analizi. Klinik Lenfoma Miyelom Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.