Kan oluşturan hücrelerdeki bir kanser olan lösemi, genellikle çocuk ve gençleri etkileyen bir durum olarak düşünülür - aslında, bu en sık görülen çocukluk kanseridir. Bununla birlikte, lösemi özellikle 60 yaş üstü gruptaki birçok yaşlı yetişkin ve insanı da etkilemektedir.
Yaşlı yetişkinlere yönelik tedavi daha zor olsa da, bugün Eisenhower ve JFK'yi hatırlayacak kadar yaşlı olsanız bile, giderek artan sayıda seçenek var.
Vücudunuz yoğun kemoterapinin yan etkilerini alamıyorsa bile savaş hastalığına yardımcı olabilecek yeni ilaç sınıfları ortaya çıkıyor. Bununla birlikte, modern zamanlarda bile, lösemi birçokları için korkunç bir rakiptir.
Yaşlı Yetişkinlerde Lösemi Türleri
Kronik lenfositik lösemi (KLL) erişkinlerde en sık görülen lösemidir ve ortalama yaşı yaklaşık 71 yıldır. Akut miyeloid lösemi (AML) erişkinlerde ikinci sıradadır ve medyan yaşı 67 yıl olup; AML'li yeni tanı almış hastaların% 60'ından fazlası 60'ın üzerindedir. Bu nedenle, CLL ve AML burada daha kapsamlı olarak ele alınmaktadır, ancak yaşlı yetişkinler diğer iki tip lösemi de geliştirebilirler. Yetişkin lenfositik lösemi olarak da adlandırılan yetişkin akut lenfoblastik lösemi (ALL) için 70 yaşın üzerinde bir risk faktörüdür. Kronik myelojenöz lösemi (KML) için de, KML'li hastaların yaklaşık% 50'si 66 yaş ve üzerindedir.
Lösemi Tanısı Alan Yaşlı Bireyler
CLL ve AML, daha sonraki yaşamda ortaya çıkan daha yaygın lösemi tipidir. İkiden, AML daha hızlı ilerleyen hastalıktır. 2016 yılında iki malignite (tüm yaş grupları) için tahminler aşağıdaki gibidir:
- CLL'den 18.960 yeni vaka ve 4.660 ölüm
- AML'den 19.950 yeni vaka ve 10.430 ölüm.
KLL ve AML, genel olarak akut ve kronik lösemiler arasındaki önemli farklılıkları yansıtan çok farklı bir hastalıktır. Tüm lösemiler, kemik iliği hücrelerinin - vücudunuzun yeni kan hücrelerini yapmak için fabrikasının - anormal beyaz kan hücreleri üretmeye başladığı zaman başlar. Kemik iliğinde bulunan kök hücreler normal olarak tüm kan hücrelerine sürekli olarak yol açar ve yeni hücreleri eskilerin yerini almasını sağlar. Akut lösemi , olgunlaşmamış kan oluşturan hücreleri içerir ve çok hızlı ilerlemeye eğilimlidir. Kronik lösemi , biraz daha olgun olan ancak yine de anormal olan ve kronik lösemiler aylar ve yıllar boyunca daha yavaş gelişmeye eğilimli olan kan oluşturan hücreleri içerir.
KLL
CLL, B lenfosit ailesindeki beyaz kan hücrelerinin bir kanseridir. B-lenfositler veya B hücreleri, aktive olabilen ve antikor üretimine yol açabilen lenfositlerdir. Diğer tür lenfositler, bağışıklık sisteminin 'piyade' ya da asker hücrelerine daha çok benzeyen T hücreleridir.
CLL genellikle erken belirtilere neden olmaz ve bir kişi ilk başta CLL olduğunu bilmez. Aslında çok sık, rutin kan testlerinden sonra insanlar teşhis edilir. CLL semptomlara neden olduğunda, daha yaygın olanlardan bazıları şunlardır: çok yorgun ve zayıf hissetmek; ya da boyunda, kolun altında ya da kasıkta şişmiş lenf düğümleri ; ya da normalden daha kolay enfeksiyonlara hasta düşmek; ya da gece saatlerinde ateşi veya büyük terlemeleri olan; ya da denemeden kilo vermek.
KLL'de, kanser hücreleri çoğunlukla kan, kemik iliği ve lenf düğümlerinde bulunur. Küçük lenfositik lösemi veya SLL olarak adlandırılan ilgili bir durum, CLL gibi hücrelerin B hücresi ailesinde başlayan bir kanserdir, ancak SLL olan bir kişinin kanında çok sayıda beyaz kan hücresi yoktur.
KLL tanısı kan testleri gerektirir ve kanınızdaki B-hücrelerinin sayısı belirlenmelidir. CLL, kandaki ml başına en az 5.000 anormal B-hücresi varlığıyla teşhis edilir ve B-hücrelerinin aynı kopyaya sahip ana hücrenin "kopyaları" veya klonları olması gerekir. Bu monoklonalite denir.
CLL hücrelerinin de yüzeylerinde neler olduğunu görmek için test edilmesi gerekir. Herhangi bir sayıda protein etiketi veya markeri olabilir. Laboratuvarlar, bu protein etiketlerine CD harflerini ve ardından sayısal bir ifadeyi kullanarak belirtir . CLL'de, hücreler yüzeylerinde CD5, CD19 ve CD23 olarak adlandırılan işaretlere sahip olabilir; Bazıları CD20'ye sahip olabilir, ancak hiçbiri CD10'a sahip değildir. Bazı durumlarda, lenf nodu biyopsisi veya kemik iliği biyopsisi gibi kan testlerine ek olarak başka testler yapmanız gerekir, ancak bu, CLL'nin tanısı için olağan bir senaryo değildir.
CLL ve MBL
Çalışmalar, duyarlı testlerle test edildiğinde 40 yaşın üstündeki yüzde 3 ila 5'inin, KLL'de olduğu gibi klonal bir lenfosit popülasyonu sergilediğini göstermektedir. Bu keşif, CLL'ye öncü durum olarak kabul edilen MBL teşhisinin oluşturulmasına yol açmıştır.
5.000'den az monoklonal B hücreniz varsa, lenf nodu büyümesi ve başka CLL belirtileri yoksa, monoklonal B lenfositoz (MBL) tanısı koyabilirsiniz. Bu yaşlı yetişkinlerde yaygındır ve henüz bir kanser değildir. BML ile çok az insan CLL geliştirmek için devam ediyor; Ancak bu olasılık var ve bu nedenle dikkatli beklemek tavsiye edilir.
CLL tanısı almış olsanız bile, tedavi etme kararı, kesin bir sonuç olmayabilir. Geçmişte doktorlar KLL'li hastalara “dikkatli bir bekleme” döneminin hastalığın ilerleyişine kadar tanıyı takip etmeleri gerektiğini ve tedaviye ne zaman başlanacağını anlattılar. Bu birçok durumda hala geçerli olsa da, farklı KLL vakalarının farklı davrandığını ve bazı KLL vakalarının daha çabuk tedaviyi gerektirebileceğini anlamak giderek artan bir anlayışa sahiptir.
Sizin ve doktorunuzun üstleneceği planlamanın bir parçası, CLL'nizin ne zaman tedavi görmesi gerektiğini belirlemektir. Karar CLL semptomlarına, laboratuar testlerinden elde edilen sonuçlara ve evreleme değerlendirmesine dayalı olarak yapılır. CLL için, Rai evreleme sistemi, Aşama I'den Aşama IV'e kadar kullanımda. CLL için A, B ve C evrelerini sınıflandıran bir Binet evreleme sistemi vardır, ancak tedaviye ne zaman başlanacağına karar vermek için yararlı değildir.
Doktorlar, tedavi seçeneklerini belirlerken Rai aşamalarını düşük, orta ve yüksek riskli gruplara ayırır.
- Aşama 0 düşük risk olarak kabul edilir.
- Aşama I ve II ara risk olarak kabul edilir.
- Aşama III ve IV yüksek riskli kabul edilir.
RAI evre 0, I ve II CLL olan kişiler için, tedaviye hemen ihtiyaç duyulmuyor olabilir. Bununla birlikte, erken evre hastalığı olan ve aktif KLL olan bir kişi için - örneğin ciddi yorgunluk veya ateş gibi KLL semptomlarının varlığı, gece terlemeleri veya istem dışı kilo kaybı - tedavisi önerilmektedir.
Evre ile birlikte diğer faktörler bazen tedavi seçeneklerine bakıldığında dikkate alınır. Daha kısa sağkalım süreleriyle ilişkili faktörlere, olumsuz prognostik faktörler denilirken, daha uzun sağkalım ile ilişkili faktörler, uygun prognostik faktörlerdir.
Lösemi hücrelerinin genetik profili ve yüzey belirteçleri ile ilgili belirli faktörler de kullanılır: ZAP-70, CD38 ve IGHV için mutasyona uğramış bir gen, CLL vakalarını 2 gruba ayırmaya, yavaş büyüyen ve hızlı büyümeye yardımcı olur. Yavaş büyüyen CLL türüne sahip insanlar daha uzun yaşama eğilimindedir ve daha uzun süre tedaviyi geciktirebilir.
KLL için mevcut tedaviler genellikle kemoterapi, hedefe yönelik tedavi, immünoterapi, immünomodülatörler ve steroidler gibi geniş bir tedavi kategorisine girer. Her tedavi CLL olan tüm bireyler için uygun değildir. Daha fazla doktor, farklı CLL çeşitleri hakkında bilgi edinir, daha spesifik tedaviler, bazı KLL vakaları için uygun olabilir ancak diğerleri için uygun olmayabilir.
Bazı terapiler araştırmaya açıktır ve sadece bir klinik araştırmaya girdiğinizde erişilebilir. Klinik çalışmalara dayanarak, bir tedavi CLL için güvenli ve etkili olduğu belirlendiğinde, ilaç FDA tarafından onaylanır ve daha yaygın olarak kullanılabilir hale gelir.
Tedaviye karar verirken yaş ve genel sağlık da önemli konular haline gelir. Örneğin, KLL için bazı ilk kez tedaviler CLL'li daha genç ve oldukça sağlıklı bireyler için daha uygun olarak tanımlanabilir; Daha yaşlı ya da sağlıksız olan diğer bazı ilk tedaviler ya da rejimler daha iyi kabul edilebilir.
Destekleyici bakım, kanseri tedavi etmeyecek ancak CLL ile hayatı sizin için daha iyi hale getirmeyi amaçlayan tedavidir. Destekleyici bakım, aşılar, transfüzyonlar, koruyucu ilaçlar ve hatta pek çok farklı doktor olduğunda bakımın koordine edilmesi gibi konuları içerir.
AML ile Yaşlılar
Amerikan Kanser Derneği'ne göre, akut miyeloid lösemi genellikle yaşlıların bir hastalığıdır ve 45 yaşından önce nadirdir. AML'li bir hastanın ortalama yaşı yaklaşık 67 yıldır.
AML belirtileri genellikle bir kişinin düşük kan sayımı ile ilgilidir. Lösemi hücreleri kemik iliğini ele geçirdiğinde, normal kan oluşturucu hücreleri dışarı atar ve kan dolaşımınızda kıtlıklara neden olur. Kırmızı kan hücrelerinin sıkıntısı anemi ve zayıflık gibi semptomlara yol açar ve aşırı yorulur. Beyaz kan hücrelerinin bir kıtlığı, potansiyel olarak ateş ve enfeksiyon gibi semptomlarla birlikte nötropeni yol açar. Trombosit sıkıntısı trombositopeniye ve olağandışı kanama veya morarma gibi semptomlara yol açar. Ve bu belirtilerin kombinasyonları yaygındır.
AML tanısında kan testlerinde düzensizlikler vardır; Bununla birlikte, KLL tanısından farklı olarak, AML'yi teşhis etmek ve değerlendirmek için genellikle kemik iliği aspirasyonu / biyopsisi gereklidir. AML'nin birçok farklı alt türünün artık mevcut olduğu bilinmektedir.
Bir AML teşhisi sonrası, sağlık ekibinizle birlikte tedavilerin yan etkileri ve tedavilerin yan etkileri konusunda bir anlayış geliştirirsiniz. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, eski AML hastalarının yaklaşık yarısı ilk tedaviden sonra remisyona girmektedir. Tam bir remisyona ulaşan kişiler, daha az hastaneye yatış, transfüzyon ve antibiyotik nedeniyle palyatif tedavi alan hastalara kıyasla daha iyi bir yaşam kalitesine sahiptir. Uzun süreli AML mağdurları tüm yaş gruplarında temsil edilir; Ancak, ilk tedaviden sonra nüks yaygındır. Çoğunlukla, AML'li hastalar sonuçlarının iyileştirilmesi umuduyla yeni tedavilerden ve kombinasyonlardan faydalanmak için klinik çalışmalara katılmaya teşvik edilir.
Zayıf veya genel olarak çok hasta olan ya da zayıf fiziksel işlevi olan yaşlı hastalar için, bazen destekleyici bakım ve / veya daha az yoğun kemoterapi seçilmektedir. Destekleyici bakım, bir kişinin sağlığına yardımcı olan ancak kansere yakalanmayan transfüzyonları, antibiyotikleri ve diğer ilaçları içerir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Hematoloji Derneği. Akut miyeloid lösemili yaşlı hastaların tedavisi.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Kronik Lymhocytic Lösemi. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN Kuralları. Kronik Lenfositik Lösemi. Sürüm 1. 2016.