Sadece zona değil
Varicella zoster virüsünün (VZV) insanın sefaletine katkıda bulunmanın çok çeşitli yolları vardır. Başlangıçta, suçiçeği neden olur. Genellikle, döküntü azaldığında virüs aslında gitmez. Bunun yerine, virüs, omuriliğin yanındaki ganglionik sinir hücrelerinde gizlenen, başka bir görünüm yapmak için bir fırsat beklerken, gizleniyor.
Zona , VZV'nin ikinci tur için en iyi bilinen yollarından biridir.
Virüs, belirli bir sinir tarafından innerve edilen deride sürünerek, çürüyen bir döküntüye yol açar. Döküntüler ortadan kalktıktan sonra bile, ağrı postherpetik nevralji denen bir şekilde devam edebilir.
Zona nispeten iyi bilinmektedir, ancak VZV bazen vaskülit, meningoensefalit, miyelopati, retinal nekroz, vaskülopati veya Ramsay Hunt sendromuna yol açabilmektedir. Tüm bu bozukluklar döküntü olmadan veya döküntüden aylar sonra ortaya çıkabilir. VZV DNA'sı veya beyin omurilik sıvısındaki anormal hücreler (BOS) gibi yaygın laboratuar değerlendirmeleri yararlıdır, ancak bu bulgular mevcut olmasa bile hastalık ortaya çıkabilir. Klinik olarak şüphelenilse bile, VZV'nin neden olduğu nörolojik hastalıkların tedavisi zor olabilir.
Zona
Zona adı verilen herpes zoster, VZV enfeksiyonunun en yaygın olarak tanınan formlarından biridir. Karakteristik bir döküntü ile ortaya çıktığı için, bazı insanlar bunu nörolojik bir bozukluk olarak düşünmezler.
Bununla birlikte, döküntü, belirli bir sinir kökü tarafından innerve edilen bir deri alanı anlamına gelen dermatomal dağılım olarak adlandırılan şeyin üzerine yayılır. Bunun nedeni, sinir kökü veya ganglionun, virüsün yeniden harekete geçme fırsatına sahip oluncaya kadar uykuda bulunduğu yerdir. Aslında, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) etkilenen ganglionun gelişimini gösterebilir.
Bozukluk çok acı verici. Tedavi yaklaşık yedi gün boyunca valacyclovir ile.
Postherpetik Nevralji
Postherpetik nevralji , herpes zosterin temelde nörolojik bir hastalık olduğu gerçeğini ortaya koymaktadır. Kızarıklık ortadan kalktıktan sonra bile, bu dermatomdaki ağrı devam edebilir. Üç aydan fazla sürerse, postherpetik nevralji (PHN) tanısı konulabilir. PHN gelişimi için en önemli risk faktörü yaştır. Yüzde 30'un üzerinde olanların% 30'undan fazlası PHN geliştirmeye devam etmektedir. Hastalık, kalıcı viral enfeksiyona bağlı kronik inflamasyona bağlı olabilir, çünkü 2 yıl süren PHN hastalarında kronik inflamatuar hücreler ve PHN'li birçok hastanın kanında bulunan VZV DNA ve proteinleri bulunur. IV asiklovir ile tedavi, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmamış olmasına rağmen, bazı hastalar yoğun anti viral tedavi ile iyileşmiştir ve iyi tasarlanmış klinik çalışmalara ihtiyaç vardır. PHN'nin ağrısını kontrol etmek çok zor olabilir. Bir trisiklik antidepresan, gabapentin, pregabalin veya lidokain yamaları genellikle tedavinin ilk sırasıdır, bunu ikinci veya üçüncü basamak tedaviler olarak opioidler, tramadol veya kapsaisin takip eder.
Tedavilerin bir kombinasyonu daha etkili olabilir. Uyarıcı elektrotların çoğu ağrı bölgesi altına yerleştirildiği perkütan periferik sinir alanı uyarımı, ayrıca rahatlama da sağlayabilir.
Zoster Sine Herpete
Esasen, "zoster sinüs herpeti", postherpetik nevralji olarak düşünülebilecektir, ancak asla başlamak için herhangi bir kesecik döküntü (herpete) yoktur. Hastalık CSF'de antikor ile tespit edilebilir. Diyabetik radikülopati veya sinir çarpması gibi diğer radiküler ağrı nedenleri de nörogörüntüleme çalışmaları ile göz ardı edilmelidir. Tedavi, yüksek dozda asikloviri içerir ve ağrı tedavisinde PHN'ye benzer bir şekilde uygulanır.
Retinal N ekzolojisi
Gözün VZV ile enfeksiyonu retinada ilerleyici hücre ölümüne neden olabilir . Bu, göz yakınındaki ağrıya ve ayrıca puslu görmeye neden olur. Periferik görme ilk önce kaybolur. Bir doktor bir fundoskopik muayeneyi yaptığında, kanamaları ve retinanın beyazlaşmasını görebilir. HSV ve sitomegalovirüs gibi diğer virüsler de retina nekrozuna neden olabilir. Genellikle, bu T-hücre sayısı çok düşük olan AIDS hastalarında görülür (<10 hücre / mm ^ 3). Tedavi tipik olarak IV asiklovirin yanı sıra steroidler ve aspirin ile yapılır. Antiviral ajanların intravitreal enjeksiyonları da etkili olmuştur.
meningoensefalit
Meningoensefalit terimi, beyin ve çevre dokuların iltihaplanması anlamına gelir. Bu, baş ağrısına, bilişsel değişikliklere ve fokal nörolojik semptomlara veya vücudun bir tarafında sorun ya da güçsüzlük gibi belirtilere neden olabilir. Bu, tümüyle döküntü döküntüsü olmadan da olabilir. Bir MRG, beyni çevreleyen dokuların gelişimini gösterebilir ve bir lomber ponksiyon, beyin-omurilik sıvısında anti-VZV IgG ve IgM antikorlarını veya VZV DNA'sını gösterebilir. Tedavi 10 ila 14 gün boyunca günde üç kez yüksek doz intravenöz asiklovirdir.
miyelopati
Bir miyelopati omurilikte hasar demektir. Bu, bacakların progresif zayıflığına, aynı zamanda mesane ve bağırsakta uyuşukluğa veya idrar kaçırılmasına yol açabilir. MRG, omurilikte büyük bir lezyon veya inme gösterebilir. Beyin omurilik sıvısı çalışmaları, VZV meningoensefalitinde, anti-VZV antikorları veya VZV DNA'sında beklenen aynı bulguları gösterebilir. VZV meningoensefalit ile olduğu gibi, tedavide yüksek doz intravenöz asiklovir kullanılır.
vaskülopati
VZV, beyin ve sinir sisteminin kan damarlarını etkileyerek azalan kan akışının neden olduğu karmaşık semptom modellerine yol açabilir. Bu baş ağrısı, bilişsel değişiklikler ve fokal nörolojik belirti ve semptomlara yol açabilir. Bir MRG, genellikle beynin derinlerinde bulunan gri-beyaz bileşimin yakınında lezyonları gösterecektir. Bazen, VZV temporal arteri hedefleyebilir, bu da görme kaybı ve göz yakınındaki ağrı kaybıyla birlikte bir temporal arterite yol açar. BOS çalışmaları meningoensefalit veya miyelopatide bulunanlara benzerdir ve tedavi yüksek doz IV asiklovir içerir.
Ramsay Hunt Sendromu
Omurga etrafındaki dorsal kök gangliyonlarına ek olarak VZV, kranial sinirlerin gangliyonlarında da gizli olabilir. Virüs kranyal sinir gangliyonlarında yeniden aktifleştiğinde, Ramsay Hunt sendromu olarak bilinen ve Bell'in felçine ve ayrıca diğer bazı semptomlara benzeyen yüzdeki zayıflığa neden olabilen ayırt edici semptomlar üretebilir. Ramsay Hunt'un klasik belirtisi kulak zarının içinde vesiküler bir döküntüdür.
Zoster ile İlgili Hastalığın Önlenmesi
VZV, insanların% 90'ına kadar gizlidir. VZV reaktivasyonuna karşı bağışıklığı artırmak için 2006 yılında bir VZV aşısı tanıtıldı. Yakın zamanda zoster tarihi bulunmadığı takdirde, 60 yaşın üzerindeki bağışıklığı olan bireyler için aşı önerilmektedir. Etkinliğine rağmen aşı az kullanılmaktadır ve ırk ve etnik kökene dayanan farklılıklar da not edilmiştir.
> Kaynaklar:
> Nagel MA, Gilden D. Varicella-zoster virüs hastalığı olan zorlu hasta. Nöroloji Klinik uygulaması 2013; 3: 109-117