Muhtemelen ikisi arasında gerçek bir ilişki yok
Yıllar boyunca birçok uzman, migren baş ağrıları ve patent foramen ovale (PFO) arasında neden-sonuç ilişkisi olduğunu belirtmiştir .
Bu fikir, PFO'ların migren hastalarında daha sık göründüğünü bildiren erken çalışmalara dayanmaktadır. PFO'lar ve migrenler arasındaki bu belirgin ilişki, daha sonra PFO'ları olan migren hastalarını tedavi etmek için PFO kapatma cihazlarını kullanmak için kardiyoloji topluluğunda çok fazla hevesle sonuçlanmıştır.
Sonuç olarak, yüzlerce veya belki de binlerce migren hastası PFO'larını kapattı.
Bununla birlikte, şimdi sadece PFO kapanmasının migrenleri iyileştirmede başarısız olduğu, aynı zamanda PFO'ların migren hastalarında daha yaygın olduğu orijinal gözleminin kendisinin de sahte olabileceği anlaşılmaktadır.
Migren ve PFOlar Üzerine Veriler
Bazı kanıtlar, PFO'ların bir şekilde migrenlere neden olduğu ve PFO'ların migreni tedavi edebildikleri fikri üzerine ıslak bir battaniye attı.
Birincisi, migren hastalarının muhtemelen PFO insidansında artışa sahip olmadığı ortaya çıkmaktadır. Derneğe bakmak için yapılan tek dikkatle yapılmış popülasyon temelli çalışma, migren hastalarının migren olmayan hastalar olarak PFO'nun aynı insidansına sahip olduğu sonucuna varmıştır.
İkincisi, PFO'ların migrenlere neden olabileceğini öne sürenler, ilk başta PFO'ların migren baş ağrılarını nasıl üretebilecekleri konusunda zorlayıcı bir teori sunamadı. İki durum arasında istatistiksel olarak kanıtlanmış bir ilişki olmaksızın, ve neden bir tane olabileceğine dair makul bir teori olmadan, ikisinin arasında neden-sonuç ilişkisi fikrinin niçin herhangi bir para birimi kazandığını söylemek zor.
Ve son olarak, PFO kapanmasının migrenleri iyileştirdiğini kanıtlamak için tasarlanan büyük, prospektif, randomize klinik çalışma (MIST çalışması) herhangi bir yarar gösteremedi. Daha önceki gözlemsel çalışmalar bir yarar göstermeyi talep etse de, bu önceki çalışmaların sonraki bir sistematik incelemesi, düşük kaliteli kanıtlar oluşturdukları sonucuna varmış ve klinik uygulamaya rehberlik etmek için kullanılmamalıdır.
PFO Kapanışının Komplikasyonları
Ayrıca, PFO kapatma cihazları önemli komplikasyonlar olmadan değildir. Bu cihazlar atriyal fibrilasyona , büyük sol atriyal trombüse , PFO'nun gerçekte kötüleşmesine ve hatta ölüme neden olmuştur. PFO kapanışı hafifçe alınacak bir teknik değildir ya da “durumda” kullanılması faydalı olabilir.
Alt çizgi
Bu noktada, migren baş ağrısını tedavi etmek için PFO kapanmasının ilk etapta çalışması gerektiğini ve işe yaradığını düşündüren herhangi bir kaliteye dair hiçbir veri bulunmadığını düşünmek için çok az sebep vardır. Özellikle PFO kapatma prosedürünün invazif doğası ışığında, komplikasyonları ve masrafları, şu anda migren tedavisinde PFO kapatma kullanılmamalıdır.
Migren hastası olarak kendimi, bu hayal kırıklığı yaratıyor. PFO kapanmasının mucizevi bir şekilde baş ağrısını nasıl azalttığına dair etkileyici hikayeleri olan birkaç migren hastası olduğunu anlıyorum ve bunlara sevinmediğim sürece onlara söyleyecek hiçbir şeyim yok. MIST denemesinde bunu ekleyeceğim, sahte kateter prosedürü geçiren hastaların, gerçek PFO kapanışına sahip olanların bu tür çarpıcı faydalarını deneyimleme olasılıkları aynıydı.
Benim görüşüme göre, bu bölüm, yeni ve havalı bir prosedürü elinde bulunduran bir grup doktorun umutsuzca onu kullanmak için bir gösterge aradığı başka bir durum.
Her şeyden önce olduğu gibi, kendileri, havalı yeni prosedürleri ve hastaları oldukları kadar çaresiz olan ortak bir sağlık durumu arasında sahte bir ilişki tarafından taşınmasına izin verdiler.
Bu tür ilahiyatlı düşünce, alternatif tıp evreniyle sınırlı değildir. “Gerçek” tıpta da yaygındır ve insan doğası olduğu sürece devam edecektir.
Bu yüzden klinik araştırmalar her zaman gerekli olacaktır.
Kaynaklar:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R ve diğ. Migren Müdahalesi STARFlex Teknolojisi (MIST) çalışmasında: refrakter migren baş ağrısını çözmek için STARFlex septal tamir implantı ile patent foramen ovale kapağının etkinliğini değerlendirmek için prospektif, çok merkezli, çift kör, sham kontrollü bir çalışma. Dolaşım 2008; 1397: 117.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale ve migren: niceliksel bir sistematik derleme. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migren: Kalbin meselesi mi? Dolaşım 2008; 1405: 118.