Kulak tüpleri genellikle kulak enfeksiyonlarındaki kulağa kalıcı sıvıya bir çözelti olarak dönüştürülür, çünkü sıvı birikmesi işitme kaybına neden olabilir. Bununla birlikte, kulak tüplerinin etkinliği hakkında sorular var. Ek olarak, kulak tüpleri, birçok antibiyotiğe dirençli olan metisilin dirençli stafilokok aureus (MRSA) riski dahil olmak üzere cerrahi risklere sahiptir.
Kulak Tüpleri Ne Zaman Kullanılır
Kulak tüpleri (timpanostomi tüpleri) neden başlamalıdır? Küçük bir çocuğun daha kısa bir östaki tüpü vardır ve bu da onu kulak enfeksiyonlarına daha yatkın kılar. Bu östaki tüpü yaklaşık üç veya dört yaşına kadar uzamaz.
Amerikan Pediatri Akademisi, çocukluk çağı kulak iltihaplarını yönetme konusunda kılavuzlara sahiptir. Kulak enfeksiyonları genellikle birkaç ay içinde bağımsız olarak çözülür. Akademi, üç ay veya daha uzun bir süre boyunca efüzyonlu otitis media (OME, kalıcı orta kulak sıvısı ile kulak enfeksiyonu) olan bir çocuğun işitme kaybı için değerlendirilmesini önerir.
Akademi, OME nedeniyle işitme kaybının şiddetine dayanarak ne yapılması gerektiği konusunda tavsiyelerde bulunmaktadır. Daha sonra, işitme kaybı 40 desibelden daha büyük veya eşitse (orta veya daha büyük), cerrahi (kulak tüpleri) tavsiye edilir çünkü işitme kaybı o seviyede veya daha yüksek "konuşmayı, dili ve akademik performansı" etkilediği bilinmektedir. Akademinin 21 ila 39 desibel daha az işitme kaybı için, işitme kaybının izlenmesini tavsiye ettiği için hafif işitme kaybının da etkisi olduğu bilinmektedir.
Duruşma normal olduğunda ancak OME devam ederse, üç ila altı ay sonra işitme testlerinin tekrarlanması tavsiye edilir.
etki
Kulak tüpleri ne kadar etkilidir ve tüpler almadan önce beklemek için yeterince uzun üç aydır? Çocuk Sağlığı Uyarısı'nda yer alan bir araştırma, 1991'de, hemen ya da dokuz ay sonra tüpleri alan üç yaşın altındaki 429 çocuktan yapıldı.
Bu çalışma, üç, dört ve altı yaşlarında çocukların gelişimini kontrol etmiş ve gelişimlerinde hiçbir fark bulamamıştır. Çocukların dokuz ile on bir yaşına geldiğinde bir takip çalışması yapıldı ve yine işitme testleri de dahil olmak üzere 48 gelişme ölçüsünde bir farklılık bulunmadı. Araştırmanın yazarları, üç ay süren inatçı enfeksiyondan sonra kulak tüpleri almak yerine, her iki kulak için en az altı ay ve bir kulak için en az dokuz ay beklemenin ve izlemenin daha iyi olacağı sonucuna vardılar.
Çocukluk Çağı Hastalıkları Arşivi'nde bildirilen benzer bir çalışma, her iki kulakta en az 90 gün süre ile kalıcı orta kulak sıvısı olan ya da bir kulakta en az 135 gün bulunan, üç yaşın altındaki 395 çocuktan yapılmıştır. Bu çocuklar ayrıca ya hemen ya da dokuz ay sonra kulak tüpleri aldı. "İstisna" grubu ile "ertelenmiş" grup arasındaki gelişimsel farklılıklar için altı yaşında kontrol edildi ve hiçbiri bulunamadı.
Riskler
Her ameliyatta olduğu gibi, kulak tüpleri de MRSA riski de dahil olmak üzere enfeksiyon risklerine sahiptir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), cerrahi alan enfeksiyonunu, implante edilen kulak tüpleri gibi yabancı bir cisme sahip bir yıl içinde meydana gelen enfeksiyon olarak tanımlar.
MRSA, kulak tüpünün yerleştirilmesinden sonra ne sıklıkla görülür? Görünüşe göre o kadar sık değil. Aralık 2000'den Ocak 2000'e kadar kulak tüpleri alan 8 çocuk MRSA geliştirdi. Yazarlar bunun MRSA için “% 0.2'lik bir insidans” olduğunu, ancak kulak tüpleri alan çocukların toplam sayısını belirtmediklerini söyledi. Bununla birlikte, yazarlar bunun, MRSA'nın "son derece düşük" bir insidansı olduğunu da söylediler.
Ayrıca, Kulak Burun Boğaz-Baş-Boyun Cerrahisi Dergisi'nin Ağustos 2009 sayısında yer alan bir makaleye dayanarak, MRSA'nın kulak tüplerinin dahil olup olmadığı, kulak enfeksiyonlarının kültürlerinde yaygın görünmemektedir.
2002'den 2006'ya kadar olan 400'den fazla kulak kültürü üzerinde yapılan geniş bir çalışma, MRSA'nın, kulak kültürlerinin sadece 38'inde (% 8,5) mevcut olduğunu göstermiştir. Ek olarak, geçmiş çalışmaların gözden geçirilmesi, kulak enfeksiyonlarının kültürlerinin sadece% 7'sinde MRSA'ya rastlamıştır.
Laryngology & Otology Journal tarafından önerildiği gibi, kulak tüpleri için kullanılan malzeme tipinin bir fark yaratabileceği de mümkündür. Bir çalışma, vankomisin kaplı silikon tüplerin, ticari gümüş oksit kaplı silikon tüplerin ve kaplanmamış timpanostomi tüplerinin üç setini karşılaştırdı. (Bu tüpler hiçbir hastada implante edilmemiştir.) Araştırmacılar, MRSA biyofilminin oluşumunu kontrol ettiler ve vankomisin kaplı tüplerin MRSA biyofilminin "neredeyse yoksun" olduğunu buldular. Bu çalışmanın sonuçları kulak tüpü materyalinin bir faktör olduğunu desteklemektedir, ancak gerçek hayatta tekrarlanmamıştır.
Kulakta MRSA ile Ebeveynlerin Hayalleri
Kulak tüplerinin MRSA'ya neden olduğu fikrini destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Aslında, kulak tüplerinin yerleştirilmesinden önce mevcut olabilir, çünkü MRSA hem toplumda hem de hastanelerde edinilir. Ancak, kulakta MRSA kurtulmak için görünüşte zor.
O zaman kulaktaki MRSA nasıl başarılı bir şekilde tedavi edilebilir? Kulak Burun Boğaz Baş ve Boyun Cerrahisi Arşivi'nde 2005 tarihli bir raporda, kulakta MRSA bulunan 6 çocuğun, her zamanki oral antibiyotiklere cevap vermediği belirtilmiştir. Altı tanesinin hepsi, oral trimetoprim-sülfametoksazol ve kulak damlaları (gentamisin sülfat veya polimiksin B sülfat-neomisin sülfat-hidrokortizon [Kortisporin]) ile başarılı bir şekilde tedavi edildi. Çoğu MRSA'nın trimetoprim-sülfametoksazole duyarlı olduğu bulunmuştur.
> Kaynaklar:
> Klinik Uygulama Kılavuzu. Efüzyonlu Otitis Medya. Amerikan Pediatrik Akademisi. Pediatrics Vol. 113 No. 5 Mayıs 2004, sayfa 1412-1429.
> "Küçük çocuklarda kulak tüpleri daha sonraki gelişimlerini iyileştirir mi?" Çocuk Sağlığı Uyarısı Şubat 2007: 3.
> Vankomisin kaplı timpanostomi tüplerinin metisiline dirençli Staphylococcus aureus biyofilm oluşumu üzerine etkisi: in vitro çalışma. Larengoloji ve Otoloji Dergisi (2010), 124: 594-598
> Sıkça Sorulan Sorular. Cerrahi Alan Enfeksiyonu (SSI).
> Günlük İzleme. Çocukluk çağında hastalık Arşivler. 2006 Nisan; 91 (4): 371–372.
> Timpanostomi Tüp Yerleşmesinden Sonra Metisiline Dirençli Staphylococcus aureus Otoresi. Yükselen Bir Endişe. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Arşivi Vol 126, Ara 2000.
> Metisiline Dirençli Staphylococcus aureus Otitis'in Tedavisinde Kanıta Dayalı Kılavuzların Geliştirilmesine Yönelik. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi, Cilt 38, Sayı 4 (Ağustos), 2009: pp 483–494.
> Çocuklarda toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un neden olduğu otore ile birlikte akut otitis media tedavisi için trimetoprim-sülfametoksazol artı topikal antibiyotikler. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Arşivi 2005 Eylül; 131 (9): 782-4.