Tiroid Nodülleri Hamilelikte Boyuta Daha Fazla Artar
Gebelik, tiroid bezinde şişlik veya topaklar olan tiroid nodüllerini etkileyebilir ve katı bir kitle veya sıvı dolu bir kist olabilir. Çoğu tiroid nodülü benigndir, ancak küçük bir yüzdesi kanserli olabilir.
Tiroid nodülleri
2011 "Gebelikte ve Postpartum Sırasında Tiroid Hastalığı Teşhisi ve Tedavisi için Amerikan Tiroid Derneği'nin Kılavuzları" na göre , nodüller çoğul gebeliklerden sonra daha sık görülür ve tiroid nodüllerinin gebelik sırasında boyutunun artması daha olasıdır .
Gebelik sırasında nodüller tespit edildiğinde, kadının ailede benign veya malign tiroid hastalığı öyküsü ve endokrin bozuklukları, önceki hastalığı veya boyun tutulumu (özellikle çocukluk döneminde baş veya boyundaki herhangi bir radyasyon tedavisi) hakkında sorular sorulması önerilir. ), nodül tespit edildiğinde ve ne kadar hızlı büyüyorsa.
Kılavuzlar tiroid nodülü olan tüm kadınların TSH ve Serbest T4 ölçüldüğünü önermektedir. Eğer bir kadında aile öyküsü varsa, medüller tiroid karsinomu veya çoklu endokrin neoplazi (MEN) 2, kalsitonin düzeyleri de ölçülmelidir.
Kılavuzlara göre, nodülün özelliklerini belirlemek ve büyümelerini izlemek için ultrason önerilir. Bir nodül, 10 mm'den küçükse, şüpheli özellikler olmadıkça tiroidin ince iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisi gerekli değildir.
Bir nodül büyüyorsa veya kalıcı öksürük veya vokal problemleri veya geçmişten gelen başka şüpheli göstergeler varsa, Rehberler bir FNA'nın uygulanmasını tavsiye eder.
Gebelikte FNA güvenli kabul edilir.
Nodülün - gebeliğin dışındaki şüpheli nodüller için rutin olan - radyonüklid taramasının kullanılması, fetusa radyasyon maruziyeti ile ilgili endişelerden dolayı gebelik sırasında kontrendikedir. Kılavuzlara göre, bazı araştırmalar, RAI'nın 12 haftalık gebeliğin öncesinde yanlışlıkla kullanılmasının fetal tiroide zarar vermediğini göstermiştir.
İyi huylu tiroid nodülleri için Kılavuzlar hiçbir tedavi önermez. Nodüller hızlı bir büyüme gösterirlerse, kanserden şüphelenirse, tekrar FNA yapılmalıdır. Eğer nodüller trakea veya özofagusu sıkıştıracaksa, tiroid cerrahisi düşünülebilir.
Tiroid kanseri
Tiroid kanseri bulunursa, tiroid kanseri türü tedaviyi belirler. Gebelikte bulunan iyi diferansiye tiroid kanseri için Kılavuzlar, cerrahinin doğumdan sonraya kadar genellikle ertelenebileceğini öne sürmektedir.
Medüller tiroid kanseri için, eğer büyük bir primer tümör varsa veya lenf nodlarına geniş bir yayılım varsa, hamilelik sırasında ameliyat önerilir.
Gebelikte tiroidektominin etkisi incelendi ve genellikle, ikinci trimesterde tiroid cerrahisi yapılırsa, artmış maternal veya fetal risk ile ilişkili bulunmadı.
Kılavuzlar, iyi diferansiye tiroid kanseri için ameliyat doğumdan sonra erteleniyorsa, hızlı tümör büyümesi izlemek için her trimesterde bir ultrason yapılmasını önermektedir. Hızlı büyüme olduğunda veya lenf düğümlerine yayıldığında, ameliyat önerilir.
İyi diferansiye tiroid kanseri olan ve doğumdan sonra ameliyatı erteleyen bir kadında, TSH düzeyini 0.1-1.5mIU / L'ye düşürmek amacıyla levotiroksin tedavisi kullanılabilir.
Gebe Tiroid Kanseri Sağ kalanlarda Hipotiroidizm Tedavisi
Kılavuzlara göre, kalıcı tiroid kanseri olan kadınlarda, TSH hamilelik sırasında 0.1 mIU / L'nin altında tutulabilir. Tiroid kanseri olmayan, ancak geçmişte yüksek riskli bir tümör sergileyen kadınlarda, 0.1 mIU / L ve 0.5 mIU / L arasındaki TSH seviyelerinde supresyon sürdürülmelidir. Tiroid kanseri belirtisi olmayan düşük riskli hastalarda, TSH normal aralığın alt ucunda tutulabilir (0.3-1.5 mU / L).
Tipik olarak, tiroid kanseri sonrası tiroid hormon replasmanı olan gebeler , diğer bozukluklara bağlı olarak hipotiroidi olan kadınlara göre daha küçük bir doz artışı gerektirir.
Kılavuzlar bu kadınlarda, TSH'nin hamilelik süresince her 4 haftada bir, 16-20 haftalık gebeliğe kadar ve yine en az 26-32.
Kanser için RAI Tedavisi ve Gebelik Sonrası Gebelik Üzerine Etkisi
Araştırmacılar, tiroid kanseri için radyoaktif iyot (RAI) tedavisinin ardından yaşamın ilk yılında infertilite, düşük, ölü doğum, neonatal mortalite, doğumsal malformasyonlar, erken doğum, düşük doğum ağırlığı veya ölümde artış bulmamıştır. Bununla birlikte, RAI'yı takip eden aylarda tiroid hormonlarının yetersiz kontrolünden kaynaklanabilecek bir düşük riski vardır . Kılavuzlar, RAI'dan sonra en az altı ay beklemeyi ve gebe kalmadan önce optimal tiroid tedavisini sağlamayı önermektedir.
Hamilelik öncesi hastalığı olmayan kadınlarda, gebelikte tiroid kanseri nüksü riskini artırdığı görülmemektedir. Tiroid kanseri kalıntısı olanlarda, görünür tiroid dokularında veya yüksek tiroglobulin (Tg) düzeyleri açısından, gebelik tiroid kanseri büyümesini uyarır.
Bir kadın daha önce tedavi edilmiş farklılaşmış tiroid kanseri ve tespit edilemeyen tiroglobulin (Tg) seviyelerine sahipse, hamilelik sırasında özel bir izlemeye gerek yoktur. Bununla birlikte, Rehberler, yüksek Tg seviyelerine veya kalıcı hastalık kanıtlarına sahip olan farklılaşmış tiroid kanseri için daha önce tedavi edilmiş bir kadında her trimesterde bir ultrasound önermektedir.
> Kaynak:
> Stagnaro-Green, Alex, ve diğerleri ark. "Gebelik ve Doğum Sırasında Tiroid Hastalığı Teşhisi ve Tedavisinde Amerikan Tiroid Derneği Rehberi". Tiroid Cilt 21, Sayı 10, 2011 (Online)