Çalışmanın Ciddi, "Daha Sonraki Aşama" Hastalıkların Erken Enfeksiyona Katılabileceğini Gösteriyor
HIV'in erken belirtileri ve semptomları hakkında çok fazla yayınlanmış olmasına rağmen, “tipik” bir enfeksiyonun erken (akut) aşamalarda kendini nasıl sunabileceği konusunda geniş bir şekilde anlaşılmış bir tanım yoktur. Ve bu bir problem.
Hükümetin 15 ila 65 yaşlarındaki tüm Amerikalılar arasında HIV testini artırma çabalarına rağmen, birçok kişi enfeksiyonun "erken belirtileri" ortaya çıkana kadar bekleyecektir.
En yeni enfeksiyonların kesinlikle hiçbir semptom göstermeyeceği gerçeği, konuyu daha da kötüleştiriyor ve HIV ile yaşayan 1.2 milyon Amerikalının% 20'sinin neden teşhis edilmediğini açıklayabiliyor.
Sorunları daha da karmaşık hale getirmek için, semptomları olanlar için, araştırma şu anda% 25-40 arasında herhangi bir yerde tipik olarak HIV ile ilişkili olmayan durumlarla birlikte ortaya çıkacağını göstermektedir. Sonuç olarak, yeni enfeksiyonların kaçırıldığını ya da yanlış teşhis edildiğini - sadece virüslü bireyler tarafından değil, aynı zamanda suçluların kendileri tarafından da görülmesi muhtemeldir.
Erken enfeksiyonun bu tipik olmayan semptomları arasında, gastrointestinal ve merkezi sinir sistemi hastalıkları, ayrıca göz, akciğer, böbrek, karaciğer ve genital maddeler sayılabilir.
Erken HIV'nin Yaygın ve Yaygın Belirtileri
Tipik olarak, yeni enfekte olmuş bireylerin yaklaşık% 40'ı, akut retroviral sendrom (veya ARS) belirtileri yaşayacaktır. ARS, viral istilacıya karşı bir savunma kurarken, HIV'in vücuda verdiği yanıttır.
Ateş, yorgunluk, baş ağrısı, boğaz ağrısı, şişmiş lenf bezleri ve kas / eklem ağrısı, ARS'nin nadir özellikleri değildir. Diğerleri genellikle vücudun üst yarısında, engebeli yamalar ile kendini gösteren bir döküntü (genellikle "HIV döküntüsü" olarak anılır) geliştirebilir. Diğerleri kısa süreli mide bulantısı, kusma veya mide ağrısı yaşayabilir.
Bunlar ARS'nin en yaygın belirtileri olarak kabul edilirken, giderek artan kanıtlar, bazılarının daha ciddi koşullara, hatta yaşamı tehdit edenlere maruz kalabileceğini düşündürmektedir.
2015 yılında, İsviçre'de Zürih Birincil HIV Önleme Çalışması'na sahip bilim adamları, akut HIV enfeksiyonu sırasında ortaya çıkabilecek semptomların aralığını ve sıklığını belirlemeyi amaçladı. Araştırmaya göre, sadece 18 farklı hastalık veya koşulu tanımlayabildikleri gibi (daha önce kurulmuş olandan çok daha fazla) başlangıçta tanı konulmadan önemli bir sayı atlandı.
Sadece erken enfeksiyon sırasında tespit edilen hastalar dahil edildi:
- Akut HIV enfeksiyonu , bir kimsenin ya negatif ya da belirsiz bir HIV testi ile birlikte semptomlarla başvurduğunu ya da herhangi bir semptomu olmadığını, ancak bilinen bir maruziyetin 90 gün içerisinde HIV pozitif olduğunu test ettiği anlamına gelir.
- Yakın zamanda HIV enfeksiyonu , bir kişinin pozitif bir HIV testi ile birlikte semptomlarla başvurduğu veya herhangi bir semptomu olmadığı, ancak bilinen bir maruziyetin 90-180 gün içinde HIV pozitif olduğunu test ettiği anlamına gelir.
Sonuçlar şaşırtıcıydı. İşe alım kriterlerini karşılayan 290 hastanın% 25'inde tipik olarak ARS ile ilişkili olmayan semptomlar vardı. Semptomları olanlarda, insidans daha da artmıştır;% 28.5'i akut ve% 40'ı atipik HIV ve HIV ile ilişkili olmayan hastalıklar ile karşılaştı.
Bunların arasında,% 23'ü AIDS'i tanımlayan bir durumla başvurdu , bu da ilk enfeksiyon belirtilerinin tipik olarak daha sonraki evre hastalıkta görülen bir hastalık olduğu anlamına geliyordu. Bunlar arasında, özofageal kandida (gırtlak , siromegalovirüs (CMV) bağırsak ya da karaciğer, herpes zoster (shingle) ve hatta gelişmiş enfeksiyonla hemen hemen ilişkili bir durum olan bir HIV ziyan sendromu vakası vardı.
HIV-ilişkili olmayan gastrointestinal semptomlar listenin başında idi ve atipik sunumların% 14'ünü oluşturuyordu. Neredeyse yarısı bademcik iltihabı vakaları iken, daha ciddi belirtiler arasında şiddetli mide kanaması, safra kesesi iltihabı, böbrek yetmezliği ve herpes ile ilişkili bir enfeksiyon (sadece apandisit olarak yanlış teşhis edilmeyen ancak daha sonra hastanın kolonunun kısmi olarak çıkarılmasıyla sonuçlanan) görülmüştür.
Merkezi sinir sistemi (MSS) semptomları atipik vakaların% 12'sini oluşturuyordu. Bunlar arasında ağır beyin iltihabı ( ensefalit ) ve menenjitli hastalarda hastaneye yatışlar bildirilmiştir. Akut psikiyatrik atak vakalarında olduğu gibi geçici fasiyal paralizi de düzenli olarak not edildi.
Dahası, bu vakaların neredeyse yarısı, virüs için nihayet test edilmeden önce HIV dışında bir tanı almıştır.
Peki, bu bize ne anlatmaya çalışıyor?
Geçmişte, ciddi, HIV ile ilişkili bir hastalık ile başvuran bir kişinin yıllar önce enfekte olduğu ve şimdi sadece semptomatik hale geldiği makul olarak tahmin edilebilir. Şimdi, bazı hastalarda, ciddi hastalıkların en erken enfeksiyon aşamalarına bile eşlik edebileceğini biliyoruz.
Daha da şaşırtıcı olarak, şimdi bu koşulların daha sağlıklı bağışıklık sistemi olan hastalarda meydana gelme eğiliminde olduğunu biliyoruz. Araştırmaya göre, orta derecede bastırılmış bir sisteme sahip olanlardan daha şiddetli bir akut atak geçirme olasılığı daha yüksek olan daha güçlü bir bağışıklık yanıtı olan bireyler (yani, 500 hücre / mL'den fazla bir CD4 ).
Bu bozukluklar için mekanizmalar tamamen açık olmasa da, bazı faktörlerin erken enfeksiyonda aşırı yüksek virüs yükü (ortalama 4-5 milyon kopya / mL) ve kişinin enfekte olduğu virüsün türü de dahil olmak üzere olasılıklarını artırabileceğini biliyoruz. ile (özellikle B-olmayan HIV alt tipi ).
Ayrıca, bağırsak ve beyindeki HIV infiltrasyonunun oranını ve kapsamını ve bir kişiyi ciddi gastrointestinal ve CNS enfeksiyonlarına yatkın kılan faktörler hakkında daha fazla bilgi ediniyoruz.
Bireysel bir bakış açısıyla, araştırma, doktorun ziyaretinin bir parçası olarak 15-65 yaşlarındaki tüm Amerikalıların HIV testi konusundaki çağrısını güçlü bir şekilde desteklemektedir. Artık bir kişinin düşük risk altında olduğunu düşünemeyiz, çünkü “klasik” enfeksiyon belirtisi ile karşılaşmadığı için.
İsviçreli araştırmacılar, gerçek dünyadaki atipik akut semptomların insidansının sadece% 15 civarında olabileceği sonucuna varmış olsa da, bu hala potansiyel olarak gözden kaçan sekiz taneden birini çeviriyor. Ve birçok risk altındaki popülasyonda ( erkeklerle ve Afrikalı Amerikalılarla seks yapan erkekler dahil) artan HIV enfeksiyonu oranları ile , sekizde bir tanesi kaçırmayı göze alamayız.
Kaynaklar
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; ve diğ. "Birincil HIV-1 enfeksiyonunun beklenmedik klinik görünümlerinin sıklığı ve spektrumu." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; ve Hecht, F. "Akut HIV Enfeksiyonunun Saptanması." Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi. 2010; 202 (Ek 2): S270-S277.
Moyer, V. "HIV taraması: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü Tavsiye Bildirimi." 30 Nisan 2013. Dahiliye Annals. 30 Nisan 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.