Bazen "doğal ölüm" herkes için en iyi seçenek.
Kalbiniz durursa ya da nefes almayı keserseniz resuscitated olmak ister misiniz? Bu, sağlık bakımı ortamındaki kronik hasta ve yaşlıların ortak bir sorudur. Genellikle hastaneye, bakımevine , evde sağlık veya darülaceze programına kabul sırasında sunulur. Çalıştığım darülaceze programında hastaları kabul ettiğimde, sık sık hastanın ve sevdiklerinin buna karşı karar verdiklerini ve halihazırda bir Do Not Resuscitate (DNR) formu imzaladığından emin olabilirim.
Ancak bazen, şok ve hızlı bir bakışla cevap verdim “elbette!”
Televizyon, ölmekte olan hastaların resüsitasyonu dahil, gerçek tıbbı çarpıtmak için mükemmel bir iş çıkardı. Tıbbi gösteriler, kalp durması olan ve CPR alan ve göğüs kompresyonlarının ortasında uyanan bir adamı tasvir edebilir. Acil serviste televizyonda gösterilen hastaların çoğu yeniden canlandırılıyor ve eski zamanlarına geri dönüyor. Gerçekten bu kadar basit mi?
Neden bir Resuscitate sipariş doğru seçim olabilir
Son zamanlarda, bir DNR imzalamak isteyip istemediğiyle ilgili bir hastayla konuşuyordum. İlk cevabı bir imza atmak istedi. Yeniden diriltilmek istemedi, çünkü herhangi bir beyin ya da kalp hasarıyla yaşamak istemiyordu. Kızı daha sonra onlara her zaman kalp krizi geçirdiğini ve onlara iyi bir şekilde beyin veya kalp zararı olmadığını söyledi.
Bu fikrini değiştirmek için yeterliydi.
Daha önce yaşam desteğiyle yaşamaya devam etmemesini belirten ileri direktifleri tamamlamıştı. Ona bunu hatırlattım ve hem kendisi hem de kızı, sağlık görevlilerinin onu tekrar ve hastaneye nefes alması gerektiğini söylediler ve sonra doktorlar ne yapmaları gerektiğine karar verebilirdi.
Bu adamın beynine yayılmış terminal akciğer kanseri vardı.
Kötü haberlerin taşıyıcısı olmaktan nefret ettim, ama ona karşı karşıya olduğu şey hakkında onu bilgilendirmek zorunda kaldım. Resüsitasyon, televizyonda tasvir edildiği kadar temiz ve nazik değildir. Göğüs, kalpten kanı pompalamak için yeterince sert ve derin bir şekilde sıkıştırılmalıdır. Bu kırık kaburgalara , delinmiş akciğerlere ve muhtemelen yaralı bir kalbe yol açabilir. Sağlık görevlileri nazik ağızdan ağza nefes almanın ötesine geçerler ve hastanın boğazına bir solunum tüpü yerleştirirler. Kalbinin tekrar normal bir ritim içine girmesi için elektrik şoklarının verilmesi gerekebilir. İntravenöz yol (IV) başlayacaktır, bu yüzden güçlü ilaçlar bunlar aracılığıyla iletilebilir. Hasta hastaneye nakledilir ve daha önceden ölü olarak bildirilmiyorsa, aile ile görüşmeksizin yaşam destek makinelerine anında bağlanabilirler.
Tüm bunların işe yarama ihtimali nedir? İstatistikler, raporlama yöntemindeki varyanslar nedeniyle yüksek oranda doğru olmasa da, resüsitasyon sonrası hayatta kalma oranının hastanede zaten olan hastalar için% 6 ila% 15, bakımevlerinde hastalar için% 1 ila% 2 ve hastalar için% 4 ila% 38 olduğunu göstermektedir. sağlıksız bakım ayarlarında yeniden dirildi.
İstatistikler kronik hastalıkları, kanseri veya demansı olan hastalar için en kötüsüdür . Palyatif bakım veya darülaceze bakımında olan çoğu insanın bu koşullardan bir veya daha fazlasına sahip olması nedeniyle, sağkalımları en çok huzurevlerinde yaşayanlara -% 1 ila% 2 - benzeyecektir. Hastaların% 1 ila 2'sinin genellikle beyin veya kalbe bir çeşit hasar verdiğinin belirtilmesi önemlidir.
Şimdi soru şu oluyor: “Kendimi veya sevdiğim kişiyi,% 1 ila 2'lik bir sağkalım şansı için travmatik canlandırma sürecine sokmaya değer mi?” Bazı hastalar için cevap evet. Diğerleri, yine de, resüsitasyon başarılı olsa bile, şu anda sahip oldukları hastalıkla veya hastayla aynı hastalığa sahip olacaklarını görecekler, tıpkı kızına “Ben hala kansere sahibim.
Beni nefes alsalar bile, bir noktada tekrar olur. ”
Resuscitate, No Code veya AND Order Yapmamak
Bir hastanede, resüsitasyona izin vermeyen bir düzen genellikle “kod yok” olarak adlandırılır. Sadece bir doktor hasta için “kod yok” şeklinde bir sipariş verebilir. Siz ya da sevdikleriniz hastanede ise ve resüsitasyon tercihiniz sorulmamışsa, bunu doktorunuzla paylaştığınızdan emin olunuz. Eğer dileğin yeniden diriltilmemesi gerekiyorsa, bu konuda doktor ve hemşireleri bilgilendirin. Her devletin bir kod siparişi oluşturmaya yönelik kendi prosedürü vardır ve imzalamanız gereken formlar olabilir.
Siz ya da sevdikleriniz bir bakımevinde yaşıyorsanız, huzurevinin personelinin resuscitated olmak istemediğini resmi olarak bildirmesi için bir DNR formu imzalamanız gerekir. Huzurevi personeli, imzalı bir DNR'si olmadıkça hastalarına resüsitasyon yapmak için yasal olarak bağlanırlar. Çoğu bakım evi, bazen "Tercih Edilen Yoğun Bakım" (PIC) formları olarak adlandırılan DNR'lere ek olarak formlara sahiptir. Bu formlar hastaneye ya da hastaneye ya da antibiyotiklere, IV'lere ve suni beslenmeye dair kararlar vermenizi sağlar.
Bir sağlık kurumunun dışında, paramedikler, yanıt vermeyen bir hastanın olay yerine çağrılırsa, yasalarca geçerli bir DNR formu gösterilmedikçe, hastaları hastaneye nakletmek ve hastaneye nakletmek zorundadırlar. Darülaceze ve ev sağlık kurumlarının yanı sıra doktor ofisleri de bu formları hastalarına sunmaktadır.
Doğal Ölüm (VE) siparişlerinin geleneksel Do Not Resuscitate (DNR) siparişlerine alternatif olarak önerilmesine izin verildi. Bir DNR basitçe, solunumun yeniden başlatılması için girişimde bulunulmayacağını veya durduğunda kalbin yeniden başlatılmasının gerekmediğini belirtirken, bir Doğal Ömür (AND) emri verilmesine rağmen, sadece konfor önlemlerinin alınmasını sağlar. Bu, resüsitasyon, suni beslemeler, sıvılar ve doğal bir ölüm süresini uzatan diğer önlemleri keser veya durdurmayı içerir. Doğal Ölüm emirlerinin sadece ölümcül hastalara yönelik olmasını sağlayın.
Eğer gerçekten bir dilek ya da sevdiğiniz birinin yeniden canlandırılmaması isteniyorsa, dileklerin onurlandırılmasını sağlamak için gerekli adımları atın. Bugün “Resuscitate” siparişi ile ilgili olarak doktorunuza veya sağlık uzmanınıza danışın.
Kaynaklar:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ve Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Uptodate.com için ani kalp durması sonucu .
Cantor, MD ve diğ. İç Hastalıkları Ruhsatsız Emirleri ve Tıbbi Boşluk Arşivleri 2003; 163: 2689-2694