Gece astımınız varsa, zorlu ekspiratuvar hacminiz ( FEV1 ) sabah kalkarken yatmadan en az yüzde 15 azalır. Bazıları için akciğer fonksiyonundaki düşüş önemli ölçüde daha fazla olabilir. Bu, uykuyu bozan öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi artan semptomlarla ilişkilidir.
Gece Astımının Riskleri
FEV1'deki büyük gece değişiklikleri olan hastalar ayrıca daha fazla gündüz semptomları ve daha kötü astım kontrolüne sahip olabilirler.
Bir başka gerçek, gece astımının astım mortalitesi ile ilişkili olabileceğidir. Ölümlerin yüzde yetmişi ve astımın neden olduğu respiratuar arrestlerin yüzde 80'i gece saatlerinde gerçekleşmektedir. Tepe ekspiratuar akışındaki büyük bir varyasyon astım şiddeti ile ilişkili değildir, fakat solunum durması için bağımsız bir risk faktörüdür. Çoğu hasta, daha şiddetli semptomların artmış ölüm riski ile ilişkili olduğunu bilmektedir, ancak nokturnal pik ekspiratuar akımlardaki büyük değişikliklerin çok az insanın, kötü sonuçlar için bir risk faktörü olduğunun farkındadır.
Nedenler
Akciğer fonksiyonundaki azalmanın sirkadiyen ritim değişikliklerine (saat gibi biyolojik fonksiyonlardan kaynaklanan akciğer fonksiyonlarındaki değişiklikler) mi yoksa uyku ile ilişkili olup olmadıkları bilinmemektedir. Bununla birlikte, tüm astım hastaları geceleri sorun yaşamaz.
Bazı astım hastalarının neden sorun yaşadıklarını açıklamaya yardımcı olabilecek uyku sırasında meydana gelen bazı fizyolojik değişiklikler vardır.
Direnç gece artış eğilimindedir ve uyku süresi arttıkça akciğer fonksiyonu azalır. Bu son gerçek, astımı olmayan hastalarda doğrudur, ancak semptomları geliştirdikleri noktaya değil.
Teşhis
Gece astımını teşhis etmenin en kolay yolu, uyku zamanı tepe akışını ve uyanışta pik akışını kontrol etmektir.
Pik akışınızda yüzde 15'ten fazla fark varsa, belirtilerinizin nedeni olabilecek önemli bir değişkenliğe sahip olursunuz. Bununla birlikte, tepe akış ölçüm cihazları FEV1 değişikliklerini tespit etmek için çok hassas değildir. Siz ve sağlayıcınızın bunu dikkate alması ve terapötik bir denemeye başlamanız gerekebilir.
Astım çalışmaları, astımı olan insanların yüzde 74'ünün haftada en az bir kez gece uyanmalarına sahip olduğunu ortaya koymuştur, bununla birlikte yüzde 64'ünün haftada üç veya daha fazla kez astımı olabilir. Önemli olarak, astım hastası olanların yüzde 40 kadarı geceleri semptomlar yaşar.
Astım hastaları, kötü astım kontrolünün bir işareti olarak gece semptomlarını görmezden gelebilirler. Başka bir çalışmada, astımlarını “hafif” olarak derecelendiren hastaların yüzde 26'sı, kronik öksürük , hırıltı ve her gece nefes darlığı gibi astım semptomları yaşadıklarını bildirmişlerdir. Bu gece semptomlarını zayıf kontrol olarak tanımak önemlidir, çünkü yetişkinlerde ölümcül astımın önemli bir kısmı ve solunum durması ve ani ölümden kaynaklanan çocuklar gece yarısı ile sabah 8 arasında gerçekleşir.
Gece Astımının Arkasındaki Fizyoloji
Kimse kesin olarak bilmiyor olsa da, gece astımı ile ilişkili olmuştur:
- Azaltılmış nitrik oksit seviyeleri: Nitrik oksit güçlü bir bronkodilatör olduğundan , azalan seviyeler artmış gece semptomlarını açıklayabilir.
- Azalmış beta 2-reseptörleri: Hem beta 2 reseptörlerinin sayısı hem de fonksiyonu - solunum yollarınızı açan bronkodilatasyondan sorumlu olan reseptörler - 4 pm ile 4 am arasında düşer.
- Azalmış steroid reseptörleri: Beta reseptörlerine benzer şekilde, hem alıcı hem de inflamasyonu azaltmaktan sorumlu steroid reseptörlerinin sayısı ve fonksiyonu gece de azalmaktadır. Bu düşüş, vücudunuza doğal olarak üretilen steroidler veya doktorunuz tarafından reçete edilen steroidlere yanıt vermemesi nedeniyle artan inflamasyondan sorumlu olabilir.
- Anormal hipofiz fonksiyonu: Hipofiz bezi tarafından yapılan bir hormon olan kortizol üretimi gece boyunca azalır. Bu azalma FEV1'deki düşüş ile ilişkilidir. Düşük kortizol düzeyine sahip hastaların hidrokortizon (terapötik steroid) ile tedavi edilmesi FEV1'deki gelişmeler ile ilişkilidir.
- Melatonin: Nokturnal astımı olan hastalara, gece astımı olmayan hastalara kıyasla düşük melatonin düzeylerine sahip olduğu bildirilmiştir.
tedavi
Geceleri astımı olan hastaların çoğu NHLBI yönergelerine göre orta veya ciddi persistan astım kriterlerini karşılar. Bu yönergelere göre tedavi görmelisiniz, fakat siz ve sağlayıcınız gece astımınız olduğunu düşünüyorsanız aşağıdaki noktalardan bazılarını göz önünde bulundurmak isteyebilirsiniz:
- İnhale glukokortikoidler: Her gün saat 15: 00'te 800 mikrogram (bir Azmacort inhalasyonörün dört nefesi) günde dört kez bir pufun geleneksel dozunu karşılaştıran bir çalışmada, 3 pm dozlama günde dört kez çalışmıştır. Dozlama, kolaylık sağlamak için 8:30 ya da 17:00 olarak değiştirildiği zaman, günde bir kez 5:30 pm dozlama, günde dört kez doz uygulamasından daha iyi sonuç vermiştir, fakat sabah erken dozlama daha da kötüleşmiştir.
- Inhale β2 adrenerjik agonistler: Uzun süreli β2 agonistleri, kurtarma inhalerinize benzer fakat salmeterol gibi altı veya daha fazla saat sürdürebilirler, gece astımında gece, uyku kalitesi ve genel yaşam kalitesini iyileştirir.
- Oral β2 adrenerjik agonistler: Yavaş salım hapı olarak verilen albuterolün oral formları, sabah pik ekspiratuar akış hızlarını artırır ve hışıltıyı ve nefes darlığını azaltır.
- Teofilin: Farklı teofilin tipleri farklı özelliklere sahiptir. Gece astımına özellikle yardımcı olabilecek biri, daha fazla semptom geçirdiğinizde, Uniphyl gibi gece daha yüksek seviyelere sahip olacak şekilde tasarlanmış bir preparattır. Bu rejimle, teofilin seviyeleri gün içinde azalır ve hastalar geleneksel dozlamadan daha az yan etki gösterir.
- Astımı kötüleştiren diğer durumların tedavisi: Mide reflüsü, sinüs problemleri ve obezite gibi diğer bazı tıbbi durumlar astınızı kötüleştirebilir. Gece astım semptomları yaşıyorsanız, bu durumlar için risk altında olmadığınızdan emin olun.
Kaynaklar:
> Ginsberg D. Yatakta Tanımlanamayan Bir Canavar - Çocuklarda Gece Astımının Değerlendirilmesi. McGill Tıp Dergisi: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Gece Astımı. Güncel. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.