Uygun Olmayan Bakım Yasası No-Rescissions Clause tarafından Yasaklanan Uygulama
Hukuk dünyasında, fesih, iki taraf arasındaki sözleşmenin yapılmadığı ve sözleşmenin iki tarafının sözleşmeyi veya işlemi yapmadan önce bulundukları yere geri götürdüğü anlamına gelir.
Bir sağlık sigortası poliçesi, bir sigorta şirketi tarafından geriye dönük olarak iptal edildiğinde kullanılan terimdir. Bunlar, ancak, hukuka aykırı davranmışsa veya hasta, sağlık sigortası planı açısından yasaklanmış bir şekilde maddi bir gerçek hakkında kasıtlı olarak yalan söylese, yalnızca Uygun Bakım Yasası kapsamında yasal olarak yapabilirler.
Diğer durumlarda, sigorta şirketinin bir iptal yapması yasa dışıdır.
Bir kesintide, teminat politikanın başlangıcından kaldırılır ve hasta masrafları için masraftan sorumlu tutulur. Genel olarak, primlerinin miktarı iade edilir.
ACA'nın Karşılama Karşılığına Son Verilmemesi
Federal düzenlemelerle Ekonomik Bakım Yasası kapsamında suçlamalar (sahtecilik ve kasıtlı yanlış beyanlar hariç) yasaktır. CFR 147.128: Rescissions ile ilgili kurallar. 23 Eylül 2010 tarihinde veya sonrasında başlayan plan yıllarında yürürlüğe girmiştir.
Pratikte, Uygun Bakım Yasası kapsamında önceden var olan koşullara rağmen kapsama sağlama zorunluluğu, sigorta şirketlerinin yüksek maliyetli hastalar için politika indirimine yönelik teşviklerin çoğunu ortadan kaldırmıştır. Hizmet şartlarından önce, kapsama alınmadan önce önceden var olan bir durumun açıklanmasını gerektirebilir ve kapsama alanını reddetme veya size daha yüksek bir ücret alma yetkisi vardı, artık bunu yapamazlar.
Önceden, hastaların tıbbi koşulları açıklamadıkları ve açıklamadıkları yönünde bir teşviğe sahipti ve sigorta şirketlerinin ifşa etmemeleri için dikkatlice bakma ve hileli olmaları yönünde bir teşviki vardı.
Sigorta şirketleri hala boşanma ifşa etmemesi ve eski eşin plana göre fayda sağlamaya devam etmeleri gibi diğer kasıtlı yanlış beyanlar için baskı yapabilirler.
Sigortacı aldatma niyetini kanıtlamak zorunda.
ACA Öncesi İstisnaların Kötüye Kullanımı
Birçok bakım uygulamalarının ortaya çıkmasıyla sağlık reformunun geliştirilmesinde sık sık dile getirildi. Sağlık sigortası şirketleri, masrafları karşılama çabasıyla, bakımı ödemek istediklerinden daha pahalı olan sigortalı bir hasta için sigorta kapsamı bırakmaya karar verirler.
Hasta hastalandığında, sigortacı orijinal başvurusunu kapsamı için dikkatli bir şekilde gözden geçirir, bir tutarsızlık bulur (sonra ne olduğunu düşünür), sonra da sigortalı hastanın başvurusu için yalan söylediğini iddia eder. Bu, sigortacıya talebi reddetmek için yasal izin verdi. Bazı sigorta şirketleri, yüksek maliyete neden olacak bir durumun teşhisi konan hastalar için tetiklenen otomatik dolandırıcılık araştırmalarını geliştirmiştir.
Uygulamalarına kasıtlı olarak yalan söylemeyen ve sigortacının birbiriyle uyuşmayan farklılıklar bulduğu hastalar için geliştirilen sorunlar. Örneğin, Teksas'ta bir vakada, meme kanseri geliştikten sonra bir kadın kapsama alanı düştü. Sigortacı, açık bir şekilde ilgisiz olan bir sivilceye bir dermatoloğa yaptığı ziyareti ifşa etmeyi reddettiğini iddia ederek kapsamını reddetti.
Bir süre boyunca prim ödeyen ancak hasta olduktan sonra kapsama alan hastalar için daha fazla sorun gelişmiştir.
Sigortacı, kişi sisteme ödeme yapana kadar politikayı gözden geçirme zahmetine girmedi. Para topladılar, ancak söz verdikleri hizmetleri vermeyeceklerdi. Bu "hastalandığınızda düşme" uygulaması artık Ekonomik Bakım Yasası'nın iptal edilmeyen maddesine tabidir.
Bu tür ihlallerin devam edip etmeyeceğini ve uygulamayı sona erdirmek için daha fazla mevzuata gerek olup olmadığını zaman gösterecektir.