Amiodaron (Cordarone, Pacerone), kardiyak aritmilerin tedavisi için geliştirilmiş en etkili ilaçtır. Ne yazık ki, potansiyel olarak en toksik antiaritmik ilaçtır ve güvenli bir şekilde kullanılması en zorlayıcıdır. Amiodaronun yaygın yan etkileri tiroid rahatsızlıkları, görme bozukluklarına neden olan kornea birikintileri, karaciğer problemleri, cildin mavimsi renk değişikliği ve fotosensitiviteyi (kolay sunburing) içerir.
( Burada amiodaronun genel bir gözden geçirmesini okuyunuz .) Çünkü eğer birkaç çeşit toksisite üretme potansiyeli varsa, amiodaron sadece hayatı tehdit eden veya ciddi şekilde aritmileri olan ve başka iyi tedavi seçeneği olmayan kişiler için reçete edilmelidir.
Amiodaronun en korkulan yan etkisi, şimdiye kadar pulmoner (akciğer) toksisitesidir.
Amiodaron Akciğer Toksisitesi Nedir?
Amiodaron akciğer toksisitesi muhtemelen bu ilacı alan hastaların% 5'ini etkiler. Amiodaronun neden olduğu akciğer problemlerinin, ilacın akciğer dokularına, ilaca karşı bir bağışıklık reaksiyonuna veya başka bir mekanizmaya doğrudan zarar vermesinden kaynaklanıp bilinmediği bilinmemektedir. Amiodaron çeşitli akciğer sorunlarına neden olabilir, ancak çoğu durumda problem dört formdan birini alır.
1) Amiodaron akciğer toksisitesinin en tehlikeli türü akut respiratuar distres sendromu (ARDS) olarak adlandırılan ani, hayatı tehdit eden yaygın bir akciğer problemidir.
ARDS ile, akciğerin hava keselerinin zarlarında hasar meydana gelir, bu da keselerin sıvı ile dolmasına ve akciğerlerin kan dolaşımına yeterli oksijeni aktarma kabiliyetini büyük ölçüde bozar. ARDS gelişen kişiler ani ve şiddetli nefes darlığı (nefes darlığı) yaşarlar. Genellikle mekanik ventilatörlere yerleştirilmeli ve yoğun tedavide bile ölüm oranları oldukça yüksektir ve% 50'ye yaklaşırlar.
Amiodaronla ilişkili ARDS, çoğunlukla ana cerrahi prosedürleri, özellikle kalp cerrahisini takiben görülür, ancak herhangi bir zamanda ve herhangi bir belirgin predispozan neden olmadan görülebilir.
2) Amiodaron akciğer toksisitesinin en yaygın şekli, interstisyel pnömoni (IP) adı verilen kronik, yaygın akciğer problemidir. Bu durumda, akciğerlerin hava keseleri yavaş yavaş sıvı ve çeşitli inflamatuar hücreler biriktirir, akciğerlerdeki gaz değişimini bozar. IP genellikle yavaş ilerleyen nefes darlığı , öksürük ve hızlı yorgunluk ile birlikte sinsi ve kademeli bir başlangıca sahiptir. Amiodaron kullanan birçok insanın kalp problemi geçmişi olduğundan, semptomları kalp yetmezliği (veya bazen yaşlanmanın etkileri) için hata yapmaktan kolaydır. Bu nedenle, IP sıklıkla kaçırılır. Genelde düşünülenden daha sık görülür.
3) Bazen amiodaron ile görülen "tipik-model" pnömoniler (aynı zamanda organize pnömoni olarak da adlandırılır ) daha az yaygındır. Bu durumda, göğüs röntgeni bakteriyel pnömoni ile görülenlere hemen hemen aynı lokalize bir konjesyon alanı gösterir. Bu nedenle, bu tür amiodaron akciğer toksisitesi hemen hemen her zaman bakteriyel pnömoni ile karıştırılır ve buna göre tedavi edilir.
Genellikle sadece pnömoni, antibiyotiklerle iyileşme göstermediğinde, amiodaron akciğer toksisitesi tanısının nihayet kabul edildiği düşünülür.
4 ) Nadiren, amiodaron bir göğüs röntgeni ile saptanan bir soliter pulmoner kitle oluşturabilir. Kitlenin genellikle bir tümör veya enfeksiyon olduğu düşünülür ve sadece biyopsi alındığında, son olarak amiodaron akciğer toksisitesi tanınır.
Amiodaron Akciğer Toksisitesi Nasıl Teşhis Edilir?
Tanıyı sağlayan spesifik bir tanı testi yoktur, ancak bir biyopsi veya pulmoner lavajdan (hava yollarının sıvı ile yıkanması) elde edilen akciğer hücrelerini, genellikle bir bronkoskopi aracılığıyla inceleyerek elde edilebilecek güçlü ipuçları vardır.
Bununla birlikte, amioaron akciğer toksisitesini teşhis etmenin anahtarı, olasılığa karşı uyanık olmaktır. Amiodaron kullanan herkes için, bir problemin ilk belirtisinde akciğer toksisitesinin güçlü bir şekilde düşünülmesi gerekir. Başka olası bir nedenin belirlenemediği açıklanamayan pulmoner semptomlar, olası amiodaron akciğer toksisitesi olarak değerlendirilmeli ve ilacın kesilmesi kuvvetle düşünülmelidir. (Amiodaron kullanıyor ve şüpheli bir akciğer sorunu yaşıyorsanız, ilacı kendi kendine durdurmadan önce doktorunuzla konuşun.)
Kim Risk Altındadır?
Amiodaron alan herkes akciğer toksisitesi için risk altındadır. Daha yüksek dozlarda (günde 400 mg veya daha fazla) veya ilacı 6 ay veya daha uzun süre kullanan veya 60 yaşın üzerinde olan kişiler daha yüksek riskli görünmektedir. Bazı kanıtlar, önceden varolan akciğer problemleri olan kişilerin, amiodaron ile pulmoner problemlere sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Göğüs röntgenleri ve solunum fonksiyon testleri ile amiodaron kullanan kişilerin kronik olarak izlenmesi, çoğu zaman ilaca atfedilebilecek değişiklikleri ortaya çıkarırken, bu insanların bir kısmı açık pulmoner toksisite geliştirmeye devam etmektedir. Her ne kadar bu ilacı kullanan kişilerde sıklıkla yıllık akciğer grafileri yapılsa da, böyle bir izlemenin, eninde sonunda pulmoner problemleri ortaya çıkaran veya “yaklaşan” akciğer toksisitesi nedeniyle amiodaron almayı bırakacak kişilerin tespit edilmesinde faydalı olduğuna dair çok az kanıt vardır.
Amiodaron Akciğer Toksisitesi Nasıl Tedavi Edilir?
Etkili olduğu kanıtlanmış özel bir tedavi yoktur. Tedavinin ana dayanağı amiodaron durmaktır.
Ne yazık ki, son dozdan sonra amiodaron vücuttan kurtulmak için aylar sürüyor. Bununla birlikte, daha az şiddetli akciğer toksisitesi (IP, tipik pnömoni veya pulmoner kitle) olan hastaların çoğunda, ilaç durduğunda akciğerler genellikle iyileşir. Amiodaron da ARDS'li hastaları durdurmalıdır, ancak bu durumda, nihai klinik sonuç, amiodaron seviyeleri önemli ölçüde azalmadan hemen hemen her zaman iyi belirlenir.
Steroidlerin yüksek dozları sıklıkla amiodaronun neden olduğu ARDS olan hastalara verilir ve steroidlerin gerçekten anlamlı bir fark yaratıp yaratmadığı bilinmemektedir. Steroidler, diğer tüm amiodaron akciğer toksisitesi formları için de yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak yine de bu durumlarda yardımcı olduklarına dair kanıtlar seyrekdir.
Bir kelime
Amiodaron akciğer toksisitesinin bu ilacın en korkulan yan etkisi olduğuna dair iyi nedenler vardır. Pulmoner toksisite öngörülemez. Ağır ve hatta ölümcül olabilir. Teşhis için bir meydan okuma olabilir ve bunun için özel bir tedavi yoktur. Akciğer toksisitesi, amiodaronun tek önemli ters etkisiyse bile (ki bu kesinlikle kararsızdır), doktorlar bu ilacı gerçekten gerekli olan durumlar dışında bu ilacı kullanmaya isteksiz kılmak için yeterli olmalıdır.
> Kaynaklar
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, ve diğ. Amiodaronla İlişkili Pulmoner Toksisite için Nüfus Seviyesi ve Risk Faktörleri. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodaron kaynaklı Pulmoner Toksisite. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, ve diğ. Amiodaron: Pulmoner Etkilerin ve Toksisitenin Gözden Geçirilmesi. İlaç Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T ve diğ. Amiodaronun neden olduğu Pulmoner Toksisite: Düşük Tanımlı ve Şiddetli Bir Yan Etki mi? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.