Amiodaron , şimdiye kadar geliştirilmiş en etkili antiaritmik ilaçtır. Ne yazık ki, aynı zamanda en zehirlidir.
Amiodaron ile görülen birçok problem arasında tiroid bozuklukları en sık görülenlerden bazılarıdır. Amiodaronun neden olduğu tiroid hastalığı oldukça belirgin olabilir ve tanıması zor olabilir. Ayrıca, amiodaronun neden olduğu tiroid rahatsızlıklarının tedavi edilmesinin genellikle diğer tiroid hastalıklarına nazaran daha zordur.
Amiodaron Tiroid Toksisitesine Nasıl Neden Olur?
Amiodaron tiroid problemlerine iki ana yolla neden olur. İlk olarak, amiodaronun çok yüksek bir iyot içeriği vardır ve bazı insanlar büyük miktarlarda iyot aldıklarında tiroid hastalığı geliştirebilirler. İkincisi, amiodaronun tiroid bezi üzerinde doğrudan bir toksik etkisi olabilir (bir çeşit tiroidit üretir) ve ilaç da tiroid hormonlarının işlevini azaltabilir (özellikle T4'ün T3'e dönüşümünü azaltabilir ve azaltabilir). T3'ün bağlanması - ve dolayısıyla etkililiği -.
Üretilen Tiroid Problemleri
Amiodaron, hipotiroidizm (düşük aktif tiroid) veya hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid) üretebilir. Çeşitli çalışmalar, amiodaron ile tiroid problemlerinin sıklığına ilişkin farklı tahminler vermiştir, ancak amiodaron ile tedavi edilen hastaların% 30'unda hipotiroidizm gelişebileceği ve% 10'a varan oranlarda hipertiroidizm gelişebileceği görülmektedir.
Amiodaron ilacın kesilmesinden sonra aylarca (hatta yıllarca) vücutta kaldığı için, amiodaron kesildikten sonra bile tiroid problemleri gelişebilir ve doktorların bu olasılıkla ilgili uyanık kalması gerekir.
Hipotiroidi
Amiodaronun neden olduğu hipotiroidizmin semptomları, diğer hipotiroidizm türlerinde görülenlere çok benzer ve genellikle yorgunluk, kilo alma, sisli düşünme, şişme, kabızlık ve depresyonu içerir.
Amiodaron kullanan hastalarda hipotiroidizmi teşhis etmek zor olabilir. Amiodaron, neredeyse 6 ay boyunca TSH düzeylerinde bir yükselmeye neden olur, bu nedenle uzmanlar, yüksek TSH seviyelerinin devam ettiği veya T4 seviyelerinin düşük olduğu gösterilinceye kadar, amiodaronun neden olduğu hipotiroidizm teşhisini önermezler. Bununla birlikte, eğer hipotiroidizm varsa ( subklinik hipotiroidizm olsa bile), özellikle altta yatan kalp hastalığı olan kişilerde tanı koymak önemlidir.
Amiodaronun neden olduğu hipotiroidizmin tedavisi temelde, başka bir tür hipotiroidizmin (yani, oral tiroid hormonu replasmanı ile) tedavi edilmesi ile aynıdır, fakat yine de, nispeten zor olabilir, çünkü amiodaron, tiroid hormonlarının etkinliğini değiştirebilir. Birçok vakada, amiodaron kullanan hipotiroidli hastaların tedavisinde tiroit replasman tedavisinden daha yüksek dozlar gereklidir. Bu nedenle, bu hastaların birçoğu tedavilerini yönetmeye yardımcı olacak deneyimli bir endokrinolog görmek için iyi bir şekilde sunulacaktır.
Hipertiroidi
Amiodaronun hipertiroidiye neden olduğu iki farklı mekanizma vardır. Bazı hastalarda (altta yatan guatrlı veya latent Graves hastalığı olanlarda ), iyot alımındaki herhangi bir artış tiroidin aşırı miktarda tiroid hormonu üretmesine neden olabilir.
Amiodaron almak, tiroidi gerçekten masif iyot yüküyle sunar.
İkincisi, bazı bireylerde amiodaron, tiroid dokusunun kendisi için toksik olabilir ve yıkıcı bir tiroidit oluşturur . Bu durumda, tiroid dokusunun tahribatı, büyük miktarlarda tiroid hormonunu kan dolaşımına bırakır. Bu tiroidit nihayetinde yok edilmek üzere kalan tiroid dokusunun yokluğunda “kendini yakar”. Hasta daha sonra hipotiroidi olur. Ama bu arada - aylar veya yıllar sürecek bir süre - hipertiroidizm sorun.
Amiodaronun neden olduğu hipertiroidizmin klinik belirtileri, bu ilacın neden olmadığı hipertiroidizmden farklı olabilir.
Amiodaronun beta bloke edici etkileri olduğundan ve ilacın tiroid hormonunun etkisini azaltabildiğinden, hipertiroidizmin tipik semptomlarının birçoğu (titreme, sinirlilik, anksiyete, ısı hassasiyeti veya aşırı terleme gibi) maskelenir. Bu yüzden doktor tanıyı hemen düşünmeyebilir.
Amiodaronun neden olduğu hipertiroidizmli hastalarda, kalp semptomlarının kötüleşmesi daha olasıdır. (Bu ilacı kullanan pek çok hasta bunu altta yatan kalp hastalığının bir sonucu olarak kabul etmektedir.) Bu nedenle sıklıkla kötüleşen aritmiler (genellikle, ilk olarak amiodaronun reçete edildiği aritmiler), kalp yetmezliği kötüleşmekte, koroner arter hastalığının semptomlarını kötüleştirmektedirler. , düşük dereceli ateş ya da görünür bir neden olmaksızın kilo kaybı. Alerjik olmayan doktorlar, bu tür belirtiler geliştiğinde tiroid problemlerini düşünmeyebilirler.
Amiodaron kaynaklı hipertiroid hastalığının tedavisi oldukça zor olabilir. Tiroid hormonunun (propiltiyoürasil — PTU) sentezini engelleyen tiyonamid ilaçları sıklıkla kullanılır. Tiroid bezi tarafından iyot alımını azaltan perklorat yararlı olabilir. Bununla birlikte, amiodaron kullanan hastalarda tiroid hormonunun üretimini azaltmak için gerekli olan bu ilaçların dozları genellikle oldukça yüksektir ve bu ilaçları etkili bir şekilde kullanmak zor olabilir. Daha da kötüsü, hipertiroidizm, amiodaronun neden olduğu tiroiditin nedeniyse, tiroid hormonlarının üretimini azaltmayı amaçlayan ilaçlar genellikle işe yaramaz ve tiroidektomi (cerrahi tiroid giderimi) tek başvurudır.
Tipik hipertiroidizmde oldukça iyi çalışan noninvaziv bir prosedür olan radyoaktif iyot ile tiroid ablasyonu genellikle amiodaron kullanan hastada bir seçenek değildir. Bunun nedeni, bu hastalarda tiroid bezinin zaten iyot ile aşırı yüklü olması, tiroidin radyoaktif iyot alımının büyük ölçüde azalmasıdır.
Hipertiroidizm kalp yetmezliğine, dengesiz anjinaya veya yaşamı tehdit eden aritmilere neden oluyorsa, mümkün olduğunca çabuk etkili tedaviyi sağlamak için acil bir durum haline gelebilir - bu da büyük ölçüde azaltılmış tedavi seçenekleriyle daha da zorlaşır. Her durumda, amiodaronun neden olduğu hipertiroidi tedavi etmek, bir endokrinoloji uzmanının hemen hemen her zaman dahil olması gerektiği kadar karmaşıktır.
Alt çizgi
Amiodaron kullanan hastalarda tiroid bozuklukları yaygındır. Bu bozuklukların tanınması zor olabilir, tedavi edilmesi zordur ve bazen hayatı tehdit edici olabilir. Amiodaron kullanan kimselerde tiroid problemleri olasılığına karşı uyanık olmak önemlidir.
Tiroid yan etki potansiyeli, doktorların her zaman amiodaron reçete etmek konusunda isteksiz olmasının bir nedenidir. Eğer bunu gerekli buluyorlarsa, bu hastalıkla birlikte görülen tüm diğer yan etkilerin yanı sıra tiroid yan etkilerini izlemek için gerekliyse yıllarca bu hastaları dikkatli bir şekilde takip etme zorunluluğu hissetmelidirler.
Kaynaklar:
Basaria S, Cooper DS. Amiodaron ve tiroid. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Amiodaron kaynaklı tirotoksikozlu hastaya yaklaşım. J Clin Endocrinol Metab 2010; 2529: 95.