2017'nin sonlarında, Amerikan Koleji Koleji (ACC) ve Amerikan Kalp Derneği (AHA), sayısız diğer prestijli tıp dernekleri ile işbirliği içinde, hipertansiyon üzerine yeni bir dizi kılavuz yayınladı.
Bu yeni kurallar çok gecikmişti. Serbest bırakılmadan önce, doktorlar, birbirinden farklı yollarla değişen çeşitli kuruluşlardan en az dört ayrı kılavuzdan çalışmaya çalışmışlardır.
2017 yönergeleri, hipertansiyonla ilgili olarak neredeyse tüm tıp mesleğini tekrar aynı sayfaya götürmeyi vaat ediyor.
2017 kılavuzları önceki hipertansiyon kılavuzlarından birkaç önemli şekilde farklıdır ve hipertansiyon için değerlendirilen veya tedavi edilen doktor ve kişiler bu yeni önerilerin farkında olmalıdır.
2017 Kılavuzlarında Neler Var?
2017 kılavuzlarının yeni yönleri beş genel kategoriye ayrılmaktadır:
- Hipertansiyon için yeni sınıflandırma sistemi
- Hipertansiyon teşhisi için yeni öneriler
- Tedavi kararları verirken genel kardiyovasküler risk göz önüne alındığında
- Hipertansiyon tedavisinde yaşam tarzı değişikliklerine daha fazla önem
- Tedavi sırasında düşük tansiyon hedefleri
Hipertansiyon için Yeni Sınıflandırma Sistemi
2017 yılı kılavuzlarından önce, sistolik kan basıncı 120-139 mmHg olanların “prehipertansiyon” olduğu düşünüldü, sistolik basınç 140-159 mmHg olanların Evre 1 hipertansiyonu olduğu ve sistolik basınçları 160 mmHg olanların veya yukarıda Aşama 2 hipertansiyonu olduğu düşünülmüştür.
Daha yeni randomize çalışmaların sonuçlarına dayanan 2010 sınıflandırma sistemi, Aşama 1 ve Aşama 2 hipertansiyonu için eşikleri aşağıdaki gibi düşürmektedir:
- Prehipertansiyon şimdi 120-129 mmHg sistolik kan basıncı ve diyastolik kan basıncı 80 mmHg'den daha az olarak tanımlanmaktadır.
- Evre 1 hipertansiyon , sistolik kan basıncı olarak 130-139 mmHg VEYA diyastolik basınç 80-89 mmHg olarak tanımlanır.
- Evre 2 hipertansiyon , sistolik kan basıncı olarak 140 mm Hg veya daha yüksek VEYA diyastolik basınç 90 mmHg veya daha yüksek olarak tanımlanır.
Aslında, 2017 yönergeleri önceki “ön hipertansiyon” kategorisini iki kategoriye ayırmıştır. Alt yarının hala prehipertansiyon olduğu düşünülmektedir, ancak üst yarısı (130-139 sistolik kan basıncı) şimdi Aşama 1 hipertansiyonu olarak kabul edilmektedir. Bu değişiklik yapıldı çünkü klinik çalışmalardan elde edilen veriler, kan basınçları bu 130-139 aralığında olan kişilerin, kardiyovasküler komplikasyonlar açısından büyük ölçüde daha yüksek risklere sahip olduklarını ve yüksek kan basınçlarının ele alındığını açıkça göstermektedir.
Hipertansiyon Tanısında Yeni Öneriler
2017 kılavuzları, doktorların ofislerinde kan basıncının sık sık ölçüldüğünü ve hipertansiyonun tipik olarak nasıl teşhis edildiğini belirtmek için acılar çekiyor.
Bir kişinin kan basıncı, normal bir gün boyunca, kişinin bir aktivite durumuna, strese, hidrasyona, duruşa ve dakikadan bir dakikaya değişebilen diğer bazı faktörlere bağlı olarak belirgin şekilde dalgalanır. Bu nedenle, kan basıncını doğru bir şekilde ölçmek için, dikkatli bir şekilde kontrol edilen koşullar altında bunu yapmak önemlidir.
Yeni kılavuzlarda kan basıncını ölçmek için doğru prosedür açıklanmaktadır:
- Hasta tamamen rahat olmalı, en az 5 dakika boyunca bir sandalyede (zemindeki ayaklar ve sırt destekli) oturmalıdır.
- Hasta, ölçüm yapılmadan önce en az 30 dakika kafein, egzersiz ve sigara içmekten kaçınmalıdır.
- Hastanın boş bir mesane olması gerekir.
- Ne hasta ne de kan basıncını alan kişi dinlenme döneminde veya ölçüm sırasında konuşmalıdır.
- Kan basıncı manşetinin yerini tutan tüm kıyafetler çıkarılmalıdır. (Bir kol üzerinde kan basıncını almamak.)
- Özellikle, hasta otururken veya bir muayene masasında yatarken kan basıncı ölçülmemelidir.
- En az 2 veya 3 ayrı durumda en az 2 veya 3 ölçüm yapılmalı ve hipertansiyonu teşhis etmek için bu okumaların ortalaması kullanılmalıdır.
Son yıllarda bir doktorun ofisine giden herkes muhtemelen bu kılavuzların nadiren takip edildiğini kabul edecektir. Yine de, tansiyon ölçümlerinin doğru olması için takip edilmesi gerekir. Bu her zaman doğruydu, ancak özellikle 2017 kılavuzlarında önerilen daha agresif hipertansiyon sınıflandırma sistemi ile doğrudur. Kan basıncı, bu kılavuzda açıklanan sessiz, rahat dinlenme koşulları altında ölçülmediği sürece, kan basıncı kayıtlarının yanlış bir şekilde artacağı olasılığı vardır.
Ayrıca, 2017 kılavuzları, bu dikkatli ölçüm adımlarını kullanarak klinikte hipertansiyon bulunursa, hipertansiyonun mevcut olduğunu belirlemeden önce kan basıncının ambulatuvar olarak ölçülmesini önermektedir .
Genel Kardiyovasküler Riski Hesaba Alma
Sistolik kan basıncı 130-139 mmHg arasında olan insanlar şimdi ön hipertansiyon yerine Evre 1 hipertansiyonu olarak sınıflandırılırken, 2017 kılavuzları antihipertansif tedaviye başlayıp koymayacağına karar vermeden önce genel kardiyovasküler risklerini hesaba katmayı önermektedir.
Aşama 1 hipertansiyonu olan kişilerin genel kardiyovasküler riskini tahmin ederken, 2017 yönergeleri ACC / AHA Pooled Cohort Equations risk hesaplayıcısının kullanılmasını önermektedir. Bu hesap, yaş, ırk, cinsiyet, kolesterol düzeyleri , sistolik kan basıncı, diyabet ve sigara içme öyküsü ve kolesterol ve kan basıncı için herhangi bir tedavi kullanılarak 10 yıllık kardiyovasküler hastalık riskini tahmin etmektedir. Bu risk hesaplayıcısına dayanan 10 yıllık riskin yüzde 10'un üzerinde olduğu tahmin edilirse, 1. Aşama hipertansiyonu için ilaç tedavisi önerilmektedir.
10 yıllık riskleri yüzde 10'un altındaysa, Evre 1 hipertansiyonu olan kişiler, prehipertansiyonu olanlar gibi yaşam tarzı değişiklikleri ile tedavi edilmelidir.
Evre 2 hipertansiyonu olan insanlar neredeyse her zaman ilaç tedavisi gerektirecektir.
Yaşam Tarzı Değişikliklerine Vurgu
Ön hipertansiyon veya Evre 1 veya Evre 2 hipertansiyonu olan herkes için, yaşam tarzı değişiklikleri, 2017 yönergeleriyle tedavinin temel taşı olarak vurgulanmaktadır.
Önerilen yaşam tarzı değişiklikleri, bol miktarda egzersiz (haftada en az üç kez en az 30 dakika egzersiz ), DASH tarzı bir diyet, diyet sodyumunu azaltma , sigarayı bırakma , kilo verme ve günde en fazla bir içki içmek için alkolü sınırlandırmadır. Kadınlar ve erkekler için günde iki içki.
Kan Basıncı Tedavisinde Düşük Hedefler
2017 kılavuzları, kan basıncı tedavisinin hedefinin, 130 mmHg'den daha düşük bir sistolik basınç ve 80 mmHg'den daha az bir diyastolik basınç olması gerektiğini vurgulamaktadır.
Bu hedef, çoğu insan için en tipik olarak 140 mm Hg'nin altında bir sistolik kan basıncını hedefleyen önceki kılavuzlar tarafından önerilen hedeflerden daha düşüktür. Önceki bazı kılavuzlar yaşlı hastalarda daha dikkatli olmalı ve 150 mmHg ya da daha düşük bir tedavi hedefi önermektedir.
Yaşlılar ve herkes için 130 mmHg ya da daha az olan yeni, daha düşük tedavi hedefi, daha düşük hedeflere tedavi edilen her yaştan insan için daha iyi sonuçlar veren daha yeni, daha büyük randomize klinik çalışmaların sonuçlarına dayanıyordu.
Bir kelime
2017 hipertansiyon kılavuzları, hipertansiyonu tedavi eden doktorların aynı sayfada yer almasını amaçlayan çeşitli profesyonel grupların bir dizi kurallarının bir araya getirilmesini ve güncellenmesini temsil etmektedir. 2017 kılavuzlarında, hem hipertansiyonun tanısında hem de tedavi yaklaşımında alışmaları biraz zaman alacak değişiklikler vardır. Bununla birlikte, bunlar sağlam klinik kanıtlara dayanmaktadır ve çoğu hekim tarafından benimsenmelidir.
Hipertansiyon için değerlendirildiyseniz veya değerlendiriliyorsanız, bu yeni yönergeleri doktorunuzla tartışmak, teşhisinizin doğru olduğundan ve tedavi planınızın sizin için en uygun olduğundan emin olmak iyi bir fikir olacaktır.
> Kaynaklar:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S ve diğ. 2017 Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Yüksek Kan Basıncı Kılavuzu'nun Amerikan nüfusunun potansiyel etkisi. Dolaşım 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ve diğ. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Yetişkinlerde Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Saptanması, Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Rehber: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Raporu Klinik Uygulama Kılavuzlarında Kalp Derneği Görev Gücü. Hipertansiyon 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ve diğ. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Yetişkinlerde Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Saptanması, Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Rehber: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Raporu Klinik Uygulama Kılavuzlarında Kalp Derneği Görev Gücü. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.