Transplantasyon Sonrası Non-Hodgkin Lenfomanın İnsidansı ve Tedavisi
Lenfoma gelişme riski, örneğin, böbrek transplantları, karaciğer transplantları, kalp transplantları veya akciğer transplantları gibi katı organ transplantasyonundan sonra belirgin bir şekilde artmaktadır. Bu lenfomalar tıbbi olarak "transplant sonrası lenfoproliferatif bozukluklar" veya PTLD'ler olarak adlandırılır.
Organ Nakli Sonrası Lenfoma Ne Kadar Yaygındır?
PTLD, katı organ veya hematopoietik kök hücre transplantasyonunu (HSCT) takiben çok çeşitli lenfoproliferatif koşullar içerir ve transplantasyon sonrası yetişkinlerin yüzde 10'unu oluşturabilir.
Transplant sonrası LPD'nin genel insidansını tahmin etmek için yüzde 1 ila 20 arasında bir oran kullanılmıştır.
Organ Nakli Sonrası Neden Lenfomalar Oluşur?
Transplantasyon sonrası lenfomalar hemen hemen her zaman Epstein Barr Virus (EBV) tarafından enfeksiyon ile ilişkilidir . Epstein Barr Virus ile enfeksiyon, kanserli hale gelen B-hücrelerinin (bir lenfosit veya beyaz kan hücresi tipi) dönüşmesine neden olur. Normal kişilerde, bağışıklık sisteminin diğer hücreleri EBV enfeksiyonunu ele alabilir, ancak organ nakli olan kişiler için, bağışıklık sistemini baskılayan yüksek dozda ilaçlar uygulanmalıdır. Enfeksiyonu kontrol etmek için hiçbir şey olmadığında, lenfoma gelişme olasılığı artar.
Faktörler Post-Transplant Lenfoma Riskini Artırıyor mu?
Lenfoma alma olasılığını belirleyen iki ana faktör şunlardır:
- Ne kadar immün baskılayıcı tedavi gereklidir - Daha fazla immün baskılama, EBV enfeksiyonunun şansı artar.
- Transplantın alıcının EBV serolojisinin durumu - Eğer birey daha önce EBV ile enfekte olmuşsa (mono olan bir geçmişe sahipse), bu hastalık vücudun enfeksiyonu hatırlatması ve kanın zaten antikorlar olarak adlandırılan özel proteinler içermesidir. virüsü tanımlayın ve öldürün. Bu bir kan örneği alınarak test edilebilir.
Transplantasyon Sonrası Lenfomalar Nasıl Davranır?
Ortalama olarak, eğer PTLD oluşacaksa, bunu yapması için tipik bir süre, katı organ nakli hastalarında nakilden yaklaşık 6 ay sonra ve HSCT alıcılarında 2–3 aydır, ancak 1 hafta kadar kısa bir sürede bildirilmiştir. nakli sonrası 10 yıl kadar geç.
Transplant sonrası lenfomalar genellikle olağan Non-Hodgkin lenfomalardan farklıdır. Bu lenfomanın kanser hücreleri farklı şekil ve boyutlarda bir karışımdır. Hastaların çoğunda çoğunlukla lenf nodu tutulumu bulunurken, diğer organlar da sıklıkla etkilenmektedir - 'extranodal' tutulum olarak adlandırılan bir olgudur. Bunlar beyin, akciğerler ve bağırsakları içerir. Nakledilen organ da dahil olabilir.
Transplantasyon Sonrası Lenfoma Nasıl Tedavi Edilir?
Mümkünse, immünsüpresif tedavi azaltılmalı veya durdurulmalıdır. Küçük ve lokalize hastalığı olanlarda ameliyat veya radyasyon denenebilir. Değilse , tedavinin ilk satırı genellikle lenfoma hücrelerini hedefleyen monoklonal bir antikor olan Rituxan (rituximab) 'dir . Ancak bu başarısız olduğunda kemoterapi denenir. Kısmen bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde olduğu gibi kemoterapi gerekli olana kadar ertelenir. Kemoterapi, enfeksiyon riskini daha da arttırabilir .
Kemik iliği transplantlarından sonra lenfoma gelişenlerde, donör lökosit transfüzyonları oldukça etkili olabilir.
Transplantasyon Sonrası Lenfomaların Sonuçları Nelerdir?
Genel olarak, PTLD, solid organ nakilleri ve HSCT sonrası hastalarda 90 primer olan hastalarda% 40-70'e kadar yayınlanan mortalite oranlarıyla tarihsel olarak hastalık ve ölümün ana nedenidir. Organ nakillerinden sonra ortaya çıkan non-Hodgkin lenfomalar, diğer NHL'lere göre daha kötü bir sonuca sahiptir. Bir başka yayınlanmış rakam, yaklaşık% 60-80'inin lenfomalarına son vermesi olmuştur. Bununla birlikte, Rituxan kullanımı hayatta kalma oranını değiştirdi ve bazı bireyler daha iyi ücret alıyor ve iyileşebilirler.
Diğer organların, özellikle de beyin tutulumunun kötü prognozu vardır.
Kaynaklar:
O, G., Wang, C., Tan, H. ve S. He. Otolog kök hücre transplantasyonu sonrası Rituksimab B-hücreli lenfoma hastalarının sağkalımını arttırır: bir meta-analiz ve sistematik bir derleme. Nakil İşlemleri . 2015 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. ve S. Prasad. Solid Organ Transplantasyonunda İmmünosüpresif Tedavinin Komplikasyonları. Kuzey Amerika Radyoloji Klinikleri . 2016 54 (2): 303-19.
> Transplantasyon sonrası lenfoproliferatif hastalıkta Metser U, Lo G. FDG-PET / BT. Br J Radiol . 2016 (1057) 89: 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. ve A. De Rossi. Transplant sonrası lenfoproliferatif bozukluklar: epidemiyolojiden patogenez odaklı tedaviye. Kanser Mektupları . 2015 369 (1): 37-44.