Tiroid kanserli hastaların tedavisinde rutin uygulamalardan biri - tiroidin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra ve bazı durumlarda radyoaktif iyot (RAI) - tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesini baskılayan bir tiroid hormonu replasman ilaç seviyesi tayin etmektir. Esasen, hastalara düşük, neredeyse tespit edilemeyen TSH seviyeleri üretmek için daha yüksek dozda ilaç (supra-fizyolojik dozlar olarak bilinir) verilir.
Hastaları hipertiroid aralığında olduğu düşünülen seviyelerde tutmak, tiroid kanserinin nüksetmesini önleyebilir.
2017 Kanserle Mücadele Sempozyumu'nda sunulan bir araştırma çalışması, bu pratiğe bağlı uzun vadeli kalp risklerinin olduğuna dair kanıtları doğrulayarak bu standart uygulamaya meydan okuyor.
İlaca bağlı olmayan hipertiroidizm, atriyal fibrilasyon ve iskemik inme için bilinen bir risk faktörüdür. Altta yatan kalp rahatsızlığı olan hastalarda anjina ağrısı ve kalp krizleriyle de bağlantılıdır.
Bu çalışmada, tiroid kanseri olan 182.000'den fazla hastada tiroksin (T4) hormonunun sentetik bir şekli olan levotiroksinin supresif dozlarından dolayı hipertiroidinin kardiyak etkisini ölçmüştür. Levotiroksin baskılayıcı dozlarının, tiroid kanseri mağdurlarında kalp hastalığı ve iskemik inme riskini artırdığını bulmuşlardır.
Özellikle şunları bulmuşlardır:
- Tiroid kanserinden sonra, kalp hastalığı ve inme oranının arttığı görülmüştür.
- Total tiroidektomi yapılan hastalarda risk daha yüksekti
- Risk daha yüksek dozda levotiroksin kullananlarda (ve bu nedenle daha düşük TSH düzeyine sahip olanlar) daha yüksekti.
- Daha yüksek dozlarda levotiroksin ile ilişkili daha yüksek atriyal fibrilasyon riski vardı.
Araştırmacılara göre, inme riskinin sadece küçük bir kısmı, artan atriyal fibrilasyon oranlarına bağlıydı. Bunun yerine, hipertiroidizmin yüksek tansiyona ve kalp fonksiyonundaki değişikliklere (diğer faktörlerin yanı sıra) yol açma kabiliyeti de suçlanıyordu.
Başka bir 2013 çalışması, farklılaşmış tiroid kanseri olan hastalarda kalp hastalığı riskine baktı. Çalışmada hastaların% 19'unun kalp krizi, kalp krizi, abdominal aort anevrizması ve pulmoner emboli de dahil olmak üzere kalp sorunları nedeniyle öldüğü, tiroid kanserinden% 7,4 oranında öldüğü tespit edildi. Kalp hastalığından ölüm riski TSH seviyeleri ile koreledir: TSH seviyesi ne kadar düşükse, risk o kadar yüksektir.
Tiroid Kanserli Hastaların Sonuçları
Bu bulgular tiroid kanseri hastaları için , özellikle de total tiroidektomi ile karşı karşıya kaldığınızda veya ameliyattan sonra - ya da doktorunuz tavsiye ediyor - bastırıyorsa, levotiroksinin supresif dozları için önemlidir.
İlk olarak, araştırma total tiroidektomi ile ilişkili daha fazla risk gösterdiğinden, tiroid kanseri tedavisinin bir parçası olarak total tiroidektominin gerekli olup olmadığını tartışmalısınız. Son zamanlardaki araştırmalar, tiroid bezinin sadece bir lobunu çıkarmak için yapılan bir lobektominin , en yaygın tiroid kanseri şekli olan papiller tiroid kanseri için tercih edilen cerrahi tedavi olduğunu göstermiştir .
İkincisi, birçok uzman, agresif TSH baskılamasının yararı olmadığına inanmaktadır. Amerikan Tiroid Derneği ve Avrupa Tiroid Derneği'nin mevcut yönergeleri, sadece bir hastanın “aktif tümörlere sahip veya cerrahi ve radyoaktif iyot ile tedavi edilen çok agresif bir tümörüne sahip olduğunda” TSH baskılanmasını önermektedir. Her iki gruba göre:
Hastaların% 85'inde, hastanın serum tiroglobulin seviyelerini test ederek ve boyun ultrasonografisi yapılarak başlangıçtaki tümör tedavisinden sonra hastalıksız olduğu gösterilebilir. Hastanın bu bazda tümörden arınmış olduğu düşünülürse, ATA ve ETA kılavuzları, kan TSH'sini düşük normal seviyede tutmayı önerir.
Kılavuzlara ve tavsiyelere rağmen, birçok hekim hala tüm tiroid kanserleri için total tiroidektomileri rutin olarak gerçekleştirir ve tüm tiroid kanseri hastaları için agresif baskılayıcı dozlar reçete eder.
Üçüncüsü, biz de tiroid kanseri tanısı oranlarında önemli artışlar görüyoruz. Bazı uzmanlar tiroid kanseri insidansında gerçek bir artış olduğuna inanmakla birlikte, bu durum tartışmalı bir konudur çünkü bazıları artan oranların temel olarak "tesadüfi" kanserli tiroid nodüllerinin aşırı tanı konmasından kaynaklandığına inanmaktadır. Görüntüleme testlerinin daha fazla kullanılmasından dolayı, daha büyük sayıda küçük, kanserli, ancak çok yavaş büyüyen "tesadüfi" tiroid nodülleri tespit edilmektedir. Bu nodüllerin, kalp risklerini arttırabileceğimiz şimdi bildiğimiz agresif kanser tedavisinden ziyade, gözlemi gerektirip gerektirmediğine dair tartışmalar var.
Son olarak, eğer bir tiroid kanseri öykünüz varsa, doktorunuzun kalp sağlığınızı periyodik olarak değerlendirip izlemesini sağlamanız gerekir.
> Kaynaklar:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH ve diğ. Farklılaşmış tiroid karsinomlu hastalarda uzun dönem kardiyovasküler mortalite: Gözlemsel bir çalışma. J Clin Oncol. 2013, 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM ve diğ. Levotiroksin kullanan tiroid kanserli hastalarda koroner kalp hastalığı ve iskemik inme riski. J Clin Oncol. 2017, 35 (suppl 5S; abstr 105).
> “Tiroid Uyarıcı Hormon (TSH) Bastırma.” Tiroid Kanseri Sağkalım Derneği. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/