Tiroidektomi: Tiroid Bezini Çıkarmaya Yönelik Cerrahi

1 -

Tiroid Cerrahisi

Tiroidektomi olarak bilinen tiroid cerrahisi, tiroid bezinin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için kullanılan bir prosedürdür. Bu, tiroid kanserinden kansersiz genişlemeye kadar çeşitli nedenlerle yapılır. Cerrahi prosedür tiroidi etkileyen koşula bağlı olarak değişir ve tiroid ne kadar kaldırılmalıdır.

Tiroid bezi bir kelebek gibi şekillendirilir ve boğazın tabanına oturur. Çoğu durumda muayene üzerinde hissedilebilir, ancak normal olarak gündelik gözlem için görünür değildir. Tiroid büyütülürse, bazı durumlarda bir golf topunun boyutu haline gelmesi çok fark edilebilir. Çoğu hastada tiroid bezine bitişik, "paratiroid bezleri" olarak adlandırılan dört bez bulunur. Ad tiroid ile benzer olsa da, tiroid ve paratiroidin fonksiyonları çok farklıdır.

2 -

Tiroid problemleri

Ameliyatı gerekli kılan dört ana tiroid problemi vardır. En sık görülen tiroid problemleri, bezin salgıladığı hormon miktarı ile ilgili problemler olan hipotiroidizm ve hipertiroidizmdir. Tiroid cerrahisini gerekli kılan iki ilave sorun tiroid ve tiroid kanserini arttıran hastalıklardır.

Tiroid iki hormon, tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) salgılar. Bu hormonlar vücudun metabolizmasını düzenlemek için birlikte çalışırlar.

Hipotiroidizm tiroidin çok az hormon ürettiği ve uyuşukluk hissi, depresyon, ağrı, ağrı ve kilo alma ile sonuçlanabilen bir hastalıktır. İkincil hipotiroidizm, diğer iki bezden biri olan hipotalamus ve hipofiz ile başlayan tiroid problemidir. Aşırı durumlarda, hipotiroidizm "miksödem koma" olarak adlandırılan hayatı tehdit eden bir duruma neden olabilir.

Çoğu durumda, hipotiroidizm tiroid replasman (sentetik) hormonlarla kolayca tedavi edilir. Bez genişlemiş veya hastalıklı olmadıkça cerrahi tipik olarak gerekli değildir.

Hipotiroidizmin Nedenleri:

• Çok az tiroid replasmanı
• Bağışıklık hastalıkları
• Radyasyon
• Tiroid kaldırmak için ameliyat
• Tiroid tümörü - hem iyi huylu hem kanserli
• Lityum, Amiodaron (Cordarone), İnterferon ve tiroid replasmanı dahil olmak üzere ilaçlar

Hipertiroidizm, çok fazla T3 veya T4 üretilmekte olan hipotiroidizmin tam karşıtıdır. Durum genellikle aşırı aktif tiroid olarak bilinir.

Hipertiroidizm Nedenleri:

• Graves hastalığı (en yaygın neden)
• Çok fazla iyot
• Çok fazla tiroid hormonu replasmanı
• Testis tümörü
• Yumurtalık tümörü

3 -

Paratiroid Bezleri: Nelerdir?

Paratiroid bezleri, tiroide yakın boyunda duran salgı bezleridir, ancak isimlerdeki benzerliğe rağmen, farklı işlevler yerine getirirler. Tiroidin yakınında kalan dört küçük paratiroid bezi vardır. Tiroidektomi sırasında tipik olarak çıkarılmazlar.

Paratiroid bezlerinin işlevi, vücuttaki kalsiyum miktarını düzenlemektir. Bezler paratiroid hormonu üretir ve salgılar. Vücuttaki kalsiyum seviyesi düşük ise, daha fazla hormon salgılanır. Kanda çok fazla kalsiyum ve paratiroid bezleri hormon seviyesini azaltır.

Vücudun içine paratiroid hormonu salınırsa, vücudun kemikleri kalsiyum içeriğinin bir kısmını serbest bırakır. Zamanla, çok fazla paratiroid hormonu osteoporoz veya zayıf ve kırılgan kemiklere neden olabilir.

4 -

Tiroid Cerrahisi Öncesi Testler

Ameliyattan önce, fizik muayene, kan testi ve biyopsi dahil olmak üzere testler yapılacaktır. Bu, tiroid bozukluğunun doğasını ve sorunun kökenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Bazı durumlarda, uygun miktarda hormon atmayan bir tiroid bezi, hipofiz veya hipotalamus ile ilgili bir probleme tepki gösterebilir. Kan testleri hangi bezin problem olduğunu belirleyebilir.

Tiroid Cerrahisi Öncesi Ortak Testler:

• TSH: Hipertiroidizm için sonuç düşük, hipotiroidizm için yüksek olacak
• T4: Yüksek hipertiroidizm, hipotiroidizm için düşüktür
• T3: Yüksek seviyeler tipik olarak hipertiroidizmi gösterir.
• Endoskopik görüntüleme: Hekim, boğazın iç kısmına ve tiroid bölgesinin içine bakmak için üzerinde ışık ve kamera bulunan bir enstrüman kullanır.
• röntgen
• Biyopsi : Bir mikroskop altında tiroid hücrelerini incelemek için ince iğne biyopsisi yapılabilir.
• Tiroid taraması

5 -

Tiroid Cerrahisinin Nedenleri

Tiroid cerrahisinin gerekli olmasının birçok nedeni var. Bazı sorunlar tiroidin işlevini etkiler, diğerleri ise sadece tiroidin boyutunu değiştirir. Bazı durumlarda, tiroid bezi genişlemesine rağmen, tiroid normal şekilde çalışsa bile, ameliyat gerektirecektir. Bunun nedeni, tiroidin nefes borusunun üst kısmında kalması ve boyut olarak artması nedeniyle, zor nefes almasına neden olabilir.

Tiroid Cerrahisinin Nedenleri

• Tiroid kanseri
• Diğer tedavilere cevap vermeyen hipertiroidizm
• Bezin genişlemesi ile hipotiroidizm
• Guatr: Sindirim borusu ve özofagusun işlevini bozabilecek bezin genişlemesi

6 -

Tiroid Cerrahisi Riskleri

Genel cerrahi risklerine ve anestezi risklerine ek olarak, tiroid cerrahisinin kendine özgü riskleri vardır.

Tiroid Cerrahisi Riskleri

• Ses kısıklığı veya vokal kord problemleri
• Seste kalıcı değişiklik
• Boğaz ağrısı
• Disfaji, yutma güçlüğü
• Kalsiyum eksikliği (eğer paratiroid bezleri çıkarılır veya sakatlanırsa)

7 -

Tiroid Cerrahisi Türleri

Birkaç tiroid cerrahisi tipi vardır. İşlemler arasındaki farklılıkları anlamak için tiroid bezinin anatomisini anlamak önemlidir. Bez, bir kelebeğin şekline benzemektedir. Her “kanat” bir lobdan oluşur ve bunlar tiroit isthmus veya kelebeğin “vücudu” tarafından bağlanır.

• Parsiyel lobektomi tiroid cerrahisi: Tiroidin bir lobunun bir kısmı çıkarıldı
• Lobektomi tiroid cerrahisi: Tiroidin tüm lobu çıkarılır
• İstmusektomi tiroid cerrahisi ile lobektomi: Isthmus ile birlikte bir lob çıkarılır.
• Subtotal tiroidektomi: Tiroidin çoğu çıkarılır, ancak işleyen bir bölüm kalır (genellikle Graves hastalığının tedavisi için kullanılır)
• Total Tiroidektomi: Hem loblar hem de isthmus çıkarıldı

8 -

Tiroid Cerrahisi: Prosedür

Tiroid cerrahi prosedürleri, bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi ile başlar, ardından genel anestezi uygulanır . Anestezi uygulandıktan sonra, prosedür tiroid üzerinde yatay olarak uzanan 2 inç ila 4 inç uzunluğunda bir insizyon ile başlar. İşlemden önce yapılan testlere ve tiroid görüntüsüne dayanarak, tiroidin ne kadarının çıkarılacağının kesin olarak belirlenmesidir.

Bu noktada tiroidin porsiyon veya kısımları bir neşter kullanılarak çıkarılır. Her ikisi de tiroid yakınındaki boyunda bulunan paratiroid bezlerine ve ses tellerine zarar vermemek veya rahatsız edilmemesine özel dikkat gösterilmektedir.

Tiroid dokularını, paratiroidi ve nadir vakalarda yakındaki lenf düğümlerini incelemek için biyopsi de yapılabilir. Bu, eğer varsa tiroidin kalan kısmının hastalıklı olmadığından emin olmak için yapılır. Bazı durumlarda, doku hemen bir patolog tarafından incelenir, böylece tiroidin hastalıklı bir bölümünü çıkarmak için ikinci bir ameliyat gerekli değildir.

Tiroid çıkarıldıktan ve gerekli tüm örnekler alındıktan sonra bölge kanama açısından incelenir. Cerrah bir kez kanama olmadığından emin olduktan sonra insizyon kapanır. Zımba veya sütürlerle kapatılabilir ve bazı durumlarda ameliyattan sonraki günlerde sıvıyı alandan çıkarmak için cerrahi bir kanal yerleştirilebilir.

Kesi için steril bir bandaj uygulandıktan sonra, ameliyat tamamlanır. Anestezi kesilir ve hasta uyandırmak için ilaç verilir. Ardından kalan anestezi yıpranırken hasta yakından izlenecek olan iyileşme odasına götürülür.

9 -

Tiroid Cerrahisi Sonrası İyileşme

Tiroid ameliyatından sonra, iyileşme odasına götürüleceksin. Tiroid işleminden sonra boynunuzda ağrı hissetmek normaldir. Boğazınız da ağrılı olabilir ve konuşmak ve yutmak için acı verebilir. Bu prosedürü izleyen normaldir. Çoğu durumda, kanamanız veya nefes darlığı gibi herhangi bir komplikasyon için izlenecek toparlanmanın ilk gecesi için hastanede kalacaksınız.

Başlangıçta, sıvı almakla sınırlı olacaksınız. Eğer sıvıları problemsiz olarak içebilirseniz, muhtemelen ertesi sabah yumuşak yiyecekler yemeye başlayacaksınız. Çoğu durumda, ameliyattan 72 saat sonra normal bir diyete geri dönüp, öngörülemeyen komplikasyonları engelleyebilirsiniz.

Çoğu hasta prosedürden 24 saat sonra eve dönebilir. Deşarjınızdan önce, cerrahi insizyonunuza nasıl bakacağınız ve cerrahınızı ne zaman göreceğinize dair talimatlar verilecektir.

10 -

Tiroid Cerrahisi Sonrası Yaşam

Ameliyattan sonra tiroidinizi çıkarmak için vücudunuz artık gerekli tiroid hormonlarını üretmeyecektir. Bu hormonlar, hormon replasman ilaçları ile değiştirilecektir. Sentetik tiroid hormon replasmanının özel bir türü iken, insanların tiroid replasman ilaçlarının tüm kategorisine “synthroid” olarak başvurduğunu görebilirsiniz.

Tiroid replasmanınız ameliyatınızdan hemen sonra başlayabilir veya ameliyatı gerekli kılan şartlara bağlı olarak birkaç hafta sonra başlayabilir. Hormon replasmanı başladıktan sonra hiper veya hipotiroidizm belirtilerini önlemek için yakından izlenmelidir.

Kanınızdaki kalsiyum ve D vitamini seviyesi de izlenebilir. Bazı durumlarda, günlük ek her gün gerekli olacaktır. Bu, paratiroid bezlerinin prosedürde yer alması durumunda özellikle doğrudur.

İlaç düzgün bir şekilde dozlandığında, normal bir enerji seviyesi hissetmeye başlamalısınız. Devam eden uyuşukluk, yorgunluk ve kronik yorgunluk belirtileri, tiroid replasman tedavisini yöneten hekime bildirilmelidir.

Eğer ameliyattan sonra sesiniz veya ses kısıklığınızla ilgili problemler yaşarsanız, doktorunuzu bilgilendirin. Bu yan etkiler ameliyattan hemen sonra normal olsa da, iyileşme süreci sırasında çözülmelidir.

> Kaynaklar:

> Paratiroid Fonksiyonu. Endocrineweb.com

> Tiroid Hastalıkları Ulusal Sağlık Enstitüleri

> Tiroid Fonksiyon Testleri. Amerikan Tiroid Derneği