Tıp biliyecisi olmakla ilgileniyorsanız, burada tıbbi iddiaların işlenmesi hakkında bir ders var.
Dersin Hedefleri
Hedef 1: Fatura Elektronik Hak Talepleri
- 837-P tanımlayın
- 837-I tanımla
- İşlem Kümesinin bölümlerini tanımlamak
- Bir takas alanı tanımla
Hedef 2: Fatura Kağıt Talepleri
- Farklı kağıt faturalama biçimlerini tanımlayın
- CMS-1500 veya UB-04 formunu doldurun
- Bir kağıt talebinin doğru sunulması
1 -
Fatura Elektronik Hak TalepleriMedicare , Medicaid ve diğer birçok sigorta şirketi, birincil faturalandırma yöntemi olarak elektronik hak taleplerini kabul etmektedir. CMS-1500'ün elektronik versiyonu, profesyonel format için P 837-P olarak adlandırılır. UB-04'ün elektronik versiyonu, 837-I olarak adlandırılıyor, ben de kurumsal formatı temsil ediyorum.
Elektronik hak taleplerini başarılı bir şekilde dosyalamak için, tıp bilimleri, talep ettikleri farklı sigorta şirketleri için olan şartları anlamalıdır. Her 837 başvuruda, bir İşlem Kümesi adı verilen sigorta şirketine bir veri dosyası gönderilir. İşlem Kümesi bölümlere ayrılmıştır:
- İşlem Başlığı
- Fatura Sağlayıcı Ayrıntısı
- Abone Detayı
- Hasta Detayı
- Talep Ayrıntısı
- İşlem Trailer
Bilicilerin işlem kümelerini anlamaları önemli olmasa da, faturalama sistemine girilen her bir öğenin, hataları önlemek ve reddedilme taleplerini reddetmek için uygun yönergeleri izlemesi önemlidir.
Bir takas odası, tüm taleplerinizi kabul edecek ve bunları işlemek için sigortalılara elektronik olarak iletecek bir şirkettir. Ayrıca, faturalandırmadaki gecikmelerin önlenmesine yardımcı olmak için hak talebinizdeki hataları kontrol etmek için düzenlemeler yapılmışlardır.
Elektronik faturalandırmanın, takas odası kullanmanız veya faturalandırmayı yönetmenizden kaynaklanan en büyük faydası, hak talebinizin işleme koyulmasını hızlandırmanızdır. Elektronik faturalandırma 7 ila 21 gün sürebilirken, kağıt faturalandırma işlem için 45 gün sürebilir.
2 -
Fatura Kağıt TalepleriKağıt faturalama, faturalama tıbbi iddiaları için ilk tercih değildir, ancak bazen gerekli bir iştir. Elbette, elektronik hak talepleri süreci, kâğıt faturalandırmanın manuel işlemine kıyasla çok daha basit ve hızlıdır.
Kağıt faturalama kullanıldığında bunları aklınızda bulundurun:
- Doğru fatura formunu seçin: Standart tıbbi talep formunu anlamak ve kullanmak önemlidir. CMS-1500 ve UB-04 talep formları arasında seçim yapın.
- Biçimin doğru olduğundan emin olun: Bazı ödeme yapanlar, tıbbi hak taleplerinin fotokopisi olan siyah beyaz sürümlerini kabul eder, ancak en iyi işlem orijinal kırmızı-beyaz sürümünü sunmaktır. Ödemeye bağlı olarak, asıl talep formu kullanılmadığında, talepleri sisteme doğru bir şekilde taranmayabilir ve ödemede bir gecikme veya reddetme oluşturabilir.
- Doğru yerde doğru verileri girin: Hangi verilerin gerekli olduğunu belirlemek için her sigorta ödemesi ile kontrol edin. Tüm verilerin doğru alanlarda doğru ve doğru bir şekilde girildiğinden emin olun.
- Uygun belgeleri dahil edin: Bazen kağıt faturalama, talep formuna postalanmak üzere uygun belgeleri gerektirir.