Sahte ilaç faturalandırmasının tanımını ve işaretlerini öğrenin
Medicare programı, sağlık sektöründeki profesyoneller de dahil olmak üzere Medicare dolandırıcılığının tespit ve önlenmesine yardımcı olmak için bir dizi kaynağa dayanmaktadır. Bunlar arasında doktor, hemşire, ön büro personeli, tıbbi fatura personeli ve diğerleri gibi tıbbi ofislerde çalışanlar bulunur. Bizim yardımımız olmadan, hileli davranışlardan suçlu olan bireyler bundan kurtulmaya devam ediyor.
Yıllar boyunca, Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri her yıl milyonlarca dolara mal olan ulusal bir sorun olan Medicare dolandırıcılığına karşı farkındalık yaratma çabalarında proaktif olmuştur.
Medicare Dolandırıcılığına Genel Bakış
Medicare dolandırıcılığı genellikle, Medicare programını para için dolandırmak amacıyla isteyerek ve bilerek tıbbi iddiaları ifade eder. Medicare dolandırıcılığından suçlu bulunan herkes, para cezaları ve muhtemelen hapis cezasına ek olarak, Medicare programına katılımın dışında tutulur. Çoğu Medicare sahtekarlığı bu alanlarda oluşur:
- DME için faturalandırma
- Hekim hizmetleri için faturalama
- Bakım evleri, hastaneler, bakımevleri vb. Kurumsal hizmetler için faturalandırma.
Ortak Medicare Dolandırıcılık Şemalarının Farkında Olun
Tıbbi ofis ortamında görülebilen dört Medicare dolandırıcılık planı ve uygulaması vardır.
- Sağlanmayan Tıbbi Ekipman: Medicare dolandırıcılığının en yaygın alanı, Dayanıklı Tıbbi Cihazlar (DME) için faturalandırmadır. DME, hastanın tıbbi veya fiziksel durumu için gerekli olan tıbbi ekipmanı ifade eder. Tekerlekli sandalyeler, hastane yatakları ve bu nitelikteki diğer ekipmanları içerir. Sağlayıcı, hastanın hiç almadığı ekipman için Medicare'i faturalandıracaktır. Hareketlilik scooter'ları, Medicare dolandırıcılık şemaları için özellikle popüler olmuştur.
- Asla Gerçekleştirilmeyen Hizmetler: Bu durumda, hiçbir zaman test, tedavi veya prosedürler için sağlayıcı faturaları yapılmaz. Bu, bir hastanın gerçekten aldığını ve asla fark edilmediği testlerin listesine eklenebilir. Bir sağlayıcı, gereksiz testlere veya servislere eklemek için teşhis kodlarını da tahrif edebilir.
- Yükseltme Ücretleri: Daha fazla ücret almak veya daha yüksek bir geri ödeme oranı almak için gerçekleştirilen bir hizmet veya prosedür seviyesini yanlış beyan etmek üst kod olarak kabul edilir. Upcoding, bir hizmetin Medicare tarafından karşılanmadığı durumlarda da gerçekleşir, ancak sağlayıcı yerinde kapalı bir hizmet faturalandırır.
- Ayrılmayan Ücretler: Bazı hizmetler her şey dahil olarak kabul edilir. Ayrıştırma, normalde tek bir ödeme olarak faturalandırılan prosedürler için faturalandırmadır. Örneğin, bir sağlayıcı, iki taraflı bir tarama mamogramının faturalanması yerine, iki tek taraflı tarama mamogramı için fatura verir.
Medicare Dolandırıcılık Göstergeleri
Medicare dolandırıcılığının tespitinde yaygın olan belirli göstergeler vardır. Uygulaman mı:
- Tıbbi ofisiniz, Medicare hastaları için ödeme yapma kabiliyetlerini kontrol etmeden rutin olarak ödemelerden ve indirimlerden muaf tutuyor mu?
- Medicare hastalarınız, tıp merkezindeki benzer hizmetler için diğer kişilere kıyasla daha yüksek ücret alıyor mu?
- Tıbbi ofisiniz genellikle doktor veya hemşire notları gibi tedavi belgelerini eksik mi?
Dolandırıcılık şüphesi varsa ne yapmalı?
Tıbbi bir ofiste çalışıyorsanız, şüpheli faturalama etkinliğini tespit etmek ve raporlamak için ön sıradasınız. Şüpheli herhangi bir sahtekarlık faaliyetinin farkında olmak ve bildirmek için sağlık sektörünün bir temsilcisi olarak sizin sorumluluğunuzdadır.
Şüpheli Medicare dolandırıcılığını bildirmek isterseniz, daha fazla yardım için Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı veya Genel Müfettiş Yardımcısına başvurun.