Tıbbi Hesaplar Alacak Yönetimi 8 Önemli Alanları

Alacak Hesaplarının Kapsamını Anlamak

Alacak yönetiminin genel hedefi, mümkün olan en kısa tahsilat dönemine ulaşmaktır. Ayrıca, hasta hesapları olarak bilinen hesap alacakları, elde edilen ancak henüz tahsil edilemeyen gelirleri ifade eder. Etkin yönetim için nakit akışının yeterli olmasını sağlamak için, sağlık ofisi gelir potansiyelini en üst düzeye çıkarma sorumluluğuna sahiptir.

Alacak Hesapları (AR) yönetimi, tıbbi ofisin neredeyse tüm alanlarını içerir.

Başarılı hesapların alacak yönetimi, her bir alanın veya departmanın gelir döngüsünü ve AR tahsilat dönemini nasıl etkilediğini ve nasıl etkilediğini tam olarak anlamak ister. Sekiz önemli alanın her birini inceleyelim.

1. Hukuki Kavramlar

Yasal kavramlar devlet ve federal düzenlemeleri anlama ve takip etmeyi içerir. Her zaman en çok endişe duyulan alan, özellikle Medicare, Medicaid ve diğer federal olarak finanse edilen programlarla ilgili olarak dolandırıcılık ve tacizdir.

Dolandırıcılık, parasal olarak federal olarak finanse edilen bir programı dolandırmak amacıyla isteyerek ve bilerek tıbbi iddiaları ifade eder. En yaygın hile ve taciz biçimleri, hiçbir zaman sağlanamayan teçhizat için faturalandırma, hiçbir zaman gerçekleştirilmeyen hizmetler için faturalandırma, daha yüksek geri ödeme oranı elde etmek için ücretlendirme masrafları ve ayrıştırma masraflarını içerir.

Genel Müfettişlik Ofisi (OIG), sağlık hizmeti sağlayıcısı topluluğuna özel dolandırıcılık uyarıları tasarladı ve yayınladı.

Bu uyarılar, genel halk için dolandırıcılık ulusal eğilimlerini duyurmayı amaçlıyordu. Ayrıca, endüstri içindeki hileli uygulamalar hakkında bilgi ve farkındalık sağlamanın ve Medicare ve Medicaid Anti-Kickback Yasasına özgü ihlalleri ele almanın bir yoludur.

2. Sözleşme Müzakeresi

Sözleşme müzakeresi, yönetilen bakım kuruluşları ile finansal bir ilişki geliştirmeyi içerir.

Yönetilen bakım kuruluşları çoğu tıbbi ofisin net gelirinin yüzde 50'sine kadarını temsil etmektedir.

Yönetilen bakım sözleşmelerinin müzakere edilmesi, sözleşme süreci hakkında kapsamlı bilgi gerektirmektedir. Bu, geri ödeme oranlarını, etkili ve sonlandırma tarihlerini, talep dosyalama kurallarını, ödeme koşullarını ve diğer sözleşme koşullarını içerir.

Her tıbbi ofis sözleşme müzakere stratejisi benzersizdir ve çeşitli faktörlere dayanacaktır, ancak bu temel fikirler akılda tutulmalıdır:

• Piyasayı tanıyın: Pazarınızın yüzde kaçının Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare veya sigortasız olduğunu biliyor musunuz? Bir pazar araştırması, tüm sözleşme görüşmelerinin gerektirdiği değerli bilgileri sağlar.
• Gerçekçi olun: Çeşitli ödeme yöntemleri de dahil olmak üzere yönetilen bakım ortamını anlamak, müzakerede gerçekçi bir yaklaşım sergilemek için gerekli olan bilgileri size sağlayacaktır.
• Bir danışmanı işe almak: Birçok kuruluş sözleşmelerin karmaşık doğası ve ilgili yasal konular nedeniyle yönetilen bakım sözleşmesi müzakeresi sağlamak için danışmanlık hizmetlerine güvenmektedir.

Organizasyonlarda önemli ve çeşitli riskler olduğunda veya sözleşme konularının tıbbi ofis liderliği uzmanlığının kapsamı dışında olduğu durumlarda tüm sözleşme konularında hukuk müşavirine danışılmalıdır.

3. Uygunluk

Bir uyum programı geliştirmek, uyum politikasını ve Tıbbi Ofis Davranış Kurallarını açıklayan yazılı bir kılavuzun kurulmasını içerir. Tıbbi ofis uyum politikalarının çoğu, hem etik hem de yasal kavramları içerir. OIG (Genel Müfettişlik Ofisi), tıbbi ofis uyumluluk programı için sağlam bir temel oluşturan bu yedi bileşeni sunmaktadır.

1. İç izleme ve denetleme yapmak;
2. Uyum ve uygulama standartlarını uygulamak;
3. Uyum görevlisi veya irtibat kurması;
4. Uygun eğitim ve öğretimin yapılması;
5. Saptanan suçlara uygun şekilde yanıt vermek ve düzeltici eylemler geliştirmek;

1. Açık iletişim hatlarının geliştirilmesi; ve
2. İyi yayınlanmış rehberler aracılığıyla disiplin standartlarını uygulamak.

4. Hasta Hakları

ABD Personel Yönetimi Ofisi, Hasta Haklarının geliştirilmesi ve kullanımı için üç ana hedefi belirlemektedir.

• Birincisi, sağlık sistemini güvence altına alarak tüketici güvenini güçlendirmek, tüketicilerin ihtiyaçlarına karşı adil ve duyarlı olmakla birlikte, tüketicilere endişelerini gidermek için güvenilir ve etkili mekanizmalar sağlar ve tüketicileri, sağlıklarını iyileştirme ve güvence altına almada aktif rol almalarını teşvik eder.
• İkincisi, hastalar ve sağlık çalışanları arasında güçlü bir ilişkinin önemini tekrar teyit etmek.
• Üçüncüsü, tüketicilerin sağlık durumunun iyileştirilmesinde tüm katılımcılar için hak ve sorumluluklar oluşturarak kendi sağlığını korurken oynadıkları kritik rolün yeniden doğrulanması.

Tıbbi ofis içinde hasta hakları ile ilgili sekiz kilit alan vardır.

1. Hasta bilgisi: Hastalar sağlık planı, sağlık bakımı uzmanları ve sağlık tesisleri hakkında doğru ve kolay anlaşılır bilgi edinme hakkına sahiptir.
2. Hizmet sağlayıcıların seçimi: Hastalar ihtiyaç duyduklarında sağlık hizmeti sağlayıcılarını seçme hakkına sahiptir.
3. Acil servislere erişim : Hastalar, ödeme kabiliyetine bakılmaksızın acil tıbbi tedavi alma hakkına sahiptir.
4. Bilgilendirilmiş onam: Hastalar, tanıları ve anlayabilecekleri her türlü tedavi seçeneği hakkında yeterli bilgiye sahip olduklarında yalnızca tıbbi tedaviyi kabul etmelidir.
5. Saygı ve ayrımcılık yapmama: hastalar tüm sağlık profesyonellerinden saygılı ve saygılı davranma ve hizmet sunumunda ayrımcılığa uğrama hakkına sahip değildir.
6. Gizlilik: Hastalar, özel iletişim kurma ve bireysel olarak tanımlanabilir bilgilerinin gizliliğini koruma hakkına sahiptir.
7. Şikayet ve itirazlar: Hastalar, tıbbi ofise yapılan herhangi bir şikayetin adil ve verimli bir şekilde çözüme kavuşturulma hakkına sahiptir.
8. Hasta sorumlulukları: Hastaların tedavi planlarına aktif katılımları, mali yükümlülüklerinin zamanında çözülmesi ve tüm çalışanlarla saygılı etkileşim dahil olmak üzere, tıbbi ofise birçok sorumlulukları vardır.

5. Hasta Erişimi

Tıbbi ofisinizin başarısı, Hasta Erişim hizmetlerinin (veya ön uç personelinin) ne kadar iyi performans gösterdiğine bağlıdır. Bir hasta hesabının döngüsü, hasta demografik bilgilerinin ilk girişi ile başlar. Bir dinamit hasta erişim ekibi oluşturmak, fatura ve tahsilat çabalarını iyileştirmek ve gelir döngüsü performansını artırmak için çok önemli bir adımdır.

Çoğu hasta erişim hizmeti ekibinin düşük bir performans oranına sahip olmasının tipik nedenleri, uygun kaynakların eksikliği, yetersiz eğitim ve yetersiz personel seviyeleridir. Neyse ki, bunlar hızla ve büyük masraflar olmadan çözülebilir.

6. şarj yakalama

Ücretlendirmenin önemi tüm bölümlere ifade edilmelidir. Klinik personel, doğru dokümantasyon ve ücret alma ile alınabilecek hesaplara karşı sorumluluklarının bilincinde olmalıdır.

Ücretlendirme, tıbbi kodların hasta ziyareti sırasında verilen hizmetlere ve prosedürlere uygun şekilde bağlanmasını içerir. Her klinik alan kodlamanın zamanında ve faturalamanın doğruluğunda önemli bir rol oynar. Aşağıdakiler dahil, ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, ücret alınmasına katkıda bulunan çok sayıda alan vardır:

• Ayakta tedavi
• Durum Yönetimi
• Yoğun bakım
• laboratuvar
• analık
• Tıbbi Cerrahi Ünite
• Akıl sağlığı
• Nükleer Tıp
• Acı Yönetimi
• pediatrik
• İlaç
• Fizik Tedavi
• Radyoloji
• Yara bakımı

7. Sağlık Bilgi Yönetimi

Sağlık Bilgi Yönetimi , hasta sağlık bilgilerinin geçerli Federal, Eyalet ve akreditasyon kurumlarının gerekliliklerine uygun olarak muhafaza edilmesi, saklanması ve geri alınması sürecidir. Sağlık bilgi yönetimi çerçevesinde on sorumluluk vardır.

1. Tıbbi kodlama
2. Medikal transkripsiyon
3. Tıbbi ihtiyaçlar
4. Sağlık Personeli Desteği
5. Tıbbi Kayıtların Meclisi
6. Tıbbi Kayıtların Bakımı
7. Dosyalama ve Geri Alma
8. Gizlilik ve güvenlik
9. Bilgi yaymak
10. Gizliliği korumak

8. Hasta Finansal Hizmetler

Hasta Mali Hizmetler, tıbbi ofislerdeki hesap alacaklarının doğru ve zamanında faturalanmasından ve tahsil edilmesinden nihai olarak sorumludur.

Tıbbi faturalama süreci, sigorta ödeyenlerin tam bir bilgisini ve sağlık endüstrisinin yasa ve yönetmeliklerini gerektirir. Tıbbi ofis müşavirleri, hekim ofisleri, hastaneler, bakım evleri veya başka bir sağlık kuruluşu dahil olmak üzere sigorta şirketlerine teknik veya profesyonel tıbbi taleplerin zamanında sunulmasından sorumludur.

Etkili koleksiyon takibi, tıbbi ofisinizin taleplerinin hızlı bir şekilde çözülmesine neden olur. Hak talebinde bulunulması, talebinizin ödeme için gönderildikten sonra yedi ila 10 gün içinde başlamalıdır. Ödenen tazminat taleplerinin derhal yerine getirilmesi, sadece alacaklarınızın hesabını alacaklarını değil, aynı zamanda nakit akışını da arttıracaktır.

Uygun toplama eğitimi ile yeterli personel alımı, gelir döngüsünün tahsilat aşamasında istenen sonucu verecektir. Tıbbi ofis personeli, sigorta tazminat taleplerinin etkin bir şekilde izlenmesi için gerekli olan temel adımların farkında olmalıdır.

Tüm sekiz alanın işbirliği ve işbirliği, alacak yönetimi yönetiminin başarısının ayrılmaz bir parçasıdır. AR toplama sürecini etkileyebilecek beklenmedik engeller bulunmakla birlikte, bu engelleri organizasyonun başarısı için belirleyen ve ayarlayan liderliğin görevidir.