Prostat spesifik antijen (PSA) kan testi, 1994 yılında prostat kanserinin erken saptanması için bir tarama aracı olarak onaylandığında, sayısız yaşamı kurtaracak tıbbi bir atılım olarak kabul edildi.
O zamandan önce, sistematik bir saptama yönteminin olmaması, prostat kanserinin , vücudun diğer bölgelerine yayılana kadar sıklıkla teşhis edilmediği ve ölümcül olabileceği olasılığını büyük ölçüde artırdığı anlamına geliyordu.
PSA testinin başlangıcından bu yana her yıl, prostat kanseri ölümlerinin oranı azaldı ve tanı anında ileri prostat kanseri vakaları yüzde 75 oranında düştü.
Karışıklık ve Çatışma
Bir başarı hikayesi gibi geliyor, değil mi?
Ancak bir kuşak sonra, PSA testi çok karışıklık ve tartışma konusu. Rutin kullanımına karşı tavsiye edilen bir uzman tıbbi gözden geçirme panelinden başarısız bir not aldı ve birçok hekim ve hasta arasında iyilikten uzak kalmış gibi görünüyor.
Bunun büyük bir kısmı, PSA'nın, zarar görmeyecek kadar çok sayıda düşük dereceli kanser bulmasına neden olmakta, birçok erkeğin gereksiz yere kanser tedavisinin endişe, maliyet ve potansiyel komplikasyonlarına maruz kalmasına neden olmaktadır.
Buraya nasıl geldik ve eğer PSA prostat kanseri taramasında hangi rol oynar? Test hala değerli mi?
Doğru Kullanım
Bu son soruya verilen kısa cevap evet.
PSA testi, doğru kullanıldığında değerli bilgiler sağlayabilir.
Ben ve diğer ürologlar, öldürücü olmayan prostat kanserlerini aşırı tedavi etme konusundaki endişeleri paylaşırken, birçoğumuz PSA testinin eleştirilerinin abartıldığını düşünüyoruz.
Rasyonel bir şekilde kullanıldığında, testin hala değeri vardır. Ne demek istediğimi anlamak için biraz geri dönelim ve şimdiki durumumuza neyin yol açtığını inceleyelim.
Indolent Kanserler
İlk olarak, tüm prostat kanserlerinin aynı olmadığını bilmek önemlidir.
Birçok tümör çok yavaş büyür ya da hiç büyümez ve çok az ya da hiç semptomlara neden olmaz . Bu tür tümörlere uyuşturucu denir.
Prostat kanseri esas olarak daha yaşlı erkeklerde ortaya çıktığından, ortalama tanı yaşı 66'dır ve cerrahi ve radyasyon tedavisi, iktidarsızlık veya idrar kaçırma gibi istenmeyen yan etkilere sahip olabileceğinden, bu yavaş büyüyen vakalarda yapılması gereken mantıklı şey sadece bir şeylere dikkat et. Bunun için tıbbi terim aktif gözetimdir, yani periyodik kontroller ve kanserin saldırganlığının yeniden değerlendirilmesi anlamına gelir.
Kanseri prostatın dışına yayılmayan hastaların yaklaşık yüzde 100'ü tanıdan en az beş yıl sonra yaşamaktadır. Başka bir deyişle, eğer bu hastalara karşı kalıcı bir prostat tümörünün ilerlemesi ve zarar vermesi için harcayacağı süre, çoğu zaman kalan ömürlerinden daha uzun sürer.
Agresif Kanserler
Diğer prostat kanserleri ise agresif, hızlı büyüyen ve potansiyel olarak ölümcül olabilir. Onlar zamanında tedavi gerektirir. Daha önce algılanırlar, başarı şansı o kadar iyidir.
Kanser hala prostat ve yakın dokularda göreceli olarak yer alan hastalar, tanı konulduğunda, beş yıl içinde yaşamak neredeyse kesin.
Ancak prostat kanseri uzak lenf nodlarına, kemiklere veya diğer organlara yayılanlar, yüzde 29'luk bir beş yıllık sağkalım oranına sahip.
Böylece erken tespitin neden önemli olduğunu görebilirsiniz. Ama bu sadece savaşın yarısı. Bir hastanın prostat kanserinin seyrini tahmin edebilmek - yavaş büyüyen, harekete geçmeyen bir şey, saldırgan, hızlı yayılan tür veya aralarında bir şey olup olmadığını bilmek de önemlidir.
Parmak Testinin İyileştirilmesi
20. yüzyılın büyük bir bölümünde, tek prostat kanseri tarama aracı doktorları yağlanmış, kauçuk eldivenli işaret parmağıydı: korkulan dijital rektal sınavı veya DRE.
Organı genişleme veya topaklanma belirtileri için araştırmak, bir tümörün var olup olmadığına dair bir ipucu verdi. Ama kesin değildi, kesinlikle rahat değildi ve kanserin muhtemel seyri hakkında herhangi bir bilgi veremedi. Bu belirleme için bir cerrahi doku biyopsisi ve diğer takip testleri kullanıldı.
Tahmin edebileceğiniz gibi, bir prostat tümörü hissedilebilecek kadar büyük olduğu zaman, muhtemelen oldukça gelişmişti, bu da muhtemelen iyileştirilemez anlamına geliyordu. DRE neredeyse ideal bir erken tespit yöntemiydi.
Sonra da PSA testi geldi. Prostat bezinin hücreleri tarafından üretilen ve kan dolaşımında dolaşan prostat spesifik antijen olarak adlandırılan bir proteinin miktarını tespit eder.
PSA seviyesi genellikle prostat kanseri olan erkeklerde yükselir. DRE ve PSA testinin kombinasyonu prostat tümörlerini erken yakalama yeteneğimizi önemli ölçüde geliştirdi.
PSA'nın dezavantajları aşırı tanıyı içeriyor
Fakat PSA testinin de bir takım olumsuzlukları var.
Birincisi, prostat kanseri dışında başka şeyler de PSA düzeylerinin yükselmesine neden olabilir - örneğin prostat iltihabı veya yaşlanma ile ortaya çıkan genişleme gibi kanserli olmayan durumlar. İkincisi, açık “normal” PSA seviyesi yoktur. Yüksek bir PSA sonucuna sahip olan çoğu erkek, prostat kanserine sahip değildir, bazıları ise düşük seviyelere sahiptir. Üçüncü olarak, testin “yanlış pozitif” oranları yüksektir ve aslında kansere sahip olmayan hastalarda gereksiz endişeye neden olmaktadır. Son olarak, PSA testi, tedaviye ve agresif olanlara ihtiyaç duymayan yavaş büyüyen kanserleri ayırt edemez.
PSA testinin 1990'lı yıllardan başlayarak yaygın olarak benimsenmesi, erken dönemde, herhangi bir semptomdan önce çok daha fazla prostat kanserinin tespit edildiği anlamına gelir; bu, hemen tedaviye ihtiyaç duyanlar için iyi bir şeydir, ancak bunu yapmayanlar için iyi değildir.
Prostat kanseri sağkalım oranları artmış, ancak gereksiz yere biyopsi yapılan indolent tümörlü erkeklerin sayısı, prostatın cerrahi olarak çıkarılması, radyasyon tedavisine maruz kalması ve bu işlemlerin talihsiz yan etkilerinin görülmesidir.
İki büyük çalışmada, PSA test sonuçları nedeniyle prostat kanseri “aşırı tanı” (yaşamı tehdit etmeyen bir tümörün saptanması) oranı% 17-50 arasında tahmin edilmiştir.
Araştırmacılar, düzenli PSA taramasının, kanser ölümlerinde önemli bir düşüşten doğrudan sorumlu olduğuna dair net bir kanıt bulamadılar. (Bu makalenin ikinci paragrafında bahsettiğim prostat kanseri ölüm oranlarındaki düşüş, iyileştirilmiş tedaviler de dahil olmak üzere bir dizi başka faktöre bağlı olabilir.)
Gruplar Test Hakkında Katılmıyor
Doktorların ve hastaların güreşmek için bıraktıkları şey, karışık bir çanta gibi görünen bir testti: Tedaviye ihtiyaç duyup duymadıklarına bakılmaksızın, çok sayıda erken evre kanser tespit ettiler ve bu bir dişhekiminin çok fazla bir şey yapmıyor gibi görünmüyordu. Prostat kanseri ölümlerinin kendisinde.
2008 yılına gelindiğinde, birinci basamak ve koruyucu hekimlik (üroloji veya kanser değil) uzmanlarından oluşan etkili bir panel olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, 75 yaş ve üstü erkeklerin PSA taramasından geçmemesini tavsiye etmiştir. 2012 yılında panel, PSA testine karşı danışmanlık yaparak, her yaştan erkeği de kapsayacak şekilde testin zararlarını daha da kötüleştirdiğini söyledi.
Potansiyel olarak iyileştirilebilen prostat kanseri olan ve yüksek risk altındaki (Afrika kökenli erkekler ve aile öyküsü prostat kanseri olanlar gibi) genç hastaların hala düzenli PSA testlerinden faydalanacağını savunan diğer bazı tıbbi gruplar buna katılmamıştır. Taramadaki düşüşün, prostat kanserinin gelişmiş, tedavi edilemez aşamasına kadar tespit edilmediği günlere geri dönüşü olabileceği konusunda uyardılar.
Üzerinde anlaşılan kurallar olmadan, doktorlar ve hastalar ortada yakalandı. Doktorlar genellikle test kararını hastalarına bıraktılar. PSA tarama oranları düştü ve bu nedenle erken evre (ve muhtemelen önemsiz olan) prostat kanserlerinin tanıları yapıldı.
Endişe verici bir şekilde, son zamanlarda yapılan bir çalışma, yeni prostat kanseri vakalarının 2007'den bu yana keskin bir şekilde arttığını bildirmiştir. Çalışmanın yöntemlerine yönelik bazı eleştiriler olsa da, prostat kanseri taramasının daha az vakaya neden olduğunu düşünmek bir gerginlik değildir. yayılana kadar önemli ve tedavi edilebilir kanserler yakalanmayacaktır.
PSA Testine Rasyonel Bir Yaklaşım
Bu kafa karıştırıcı ortamda, bir hastanın ne yapması gerekiyor? İdeal olarak, bir kişi daha akıllı bir tarama testi icat edecektir - ki bu sadece erken evre prostat kanserini güvenilir bir şekilde tanımlamakla kalmayıp aynı zamanda nasıl davranacağını ve nasıl tedavi edileceğini açık bir şekilde belirleyebilecek.
Neyse ki, boru hattında geliştirilmiş tarama testleri ve teşhis doğruluğunu geliştirmeye yardımcı olacak diğer gelişmeler de vardır.
Bu arada, önerdiğim PSA testine yaklaşımım ve hastalarımla birlikte kullanıyorum:
- 50 yaşında ilk “benchmark” PSA'yı alın. Doktorunuz testi sipariş edebilir ve sonuçları sizinle tartışabilir. Eğer test sonucu, tıbbi geçmişiniz ve diğer klinik bilgileriniz ile birleştiğinde prostat kanseri gelişme riski düşükse, takip PSA testi her beş yılda bir tekrarlanmalıdır.
- İlk PSA testiniz ve tıbbi bilgileriniz 50 yaşındayken prostat kanseri riskini artırıyorsa, ancak hiç bir semptomunuz yoksa, daha önce bahsettiğim daha akıllı kan testlerinden birini kullanarak her iki yılda bir tarama yapmalısınız (4Kscore veya Prostat Health Index testleri). ) ve muhtemelen prostatın MRI taraması. Bu seçenekler hakkında doktorunuzla konuşun. Bu testlerin takip sonuçlarına dayanarak, siz ve doktorunuz, eğer gerekliyse ek adımların ne olduğuna birlikte karar verebilirsiniz.
- Eğer 60 yaşına gelindiğinde PSA seviyeniz mililitrede 2 nanogramın altındaysa, yaşamın geri kalanında agresif prostat kanseri geliştirme şansınız çok küçüktür (yüzde 1 veya 2). Bu noktada, PSA testini her beş yılda bir daha sık tekrarlamak ya da testi tamamen durdurmak güvenlidir.
Bu sağduyulu yaklaşımla, tedaviye ihtiyaç duyan yüksek dereceli kanserleri yakalayabiliriz, aynı zamanda zararlı olmayan düşük dereceli tümörleri teşhis etme olasılığını azaltırken, gereksiz endişe ve tedaviye neden olabilir.
Klein, Cleveland Clinic'in Birleşik Devletler Haberler ve Dünya Raporu tarafından sıralanan 2 numaralı üroloji programı olan Glickman Üroloji ve Böbrek Enstitüsü'nün başkanıdır .
> Kaynaklar:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, ve diğ. Amerika Birleşik Devletleri'nde Prostat Kanseri Teşhisi Konusunda Prostat Kanseri Taramasına Karşı USPSTF Derece D Önerisinin Etkisi. J Urol . 2015 Aralık; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Karşıt Görüşler: Hastalar USPSTF Tarama Önerileri'nden beri Daha İleri Prostat Kanseri ile Mevcutlar. J Urol . 2015 Aralık; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF ve diğ. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, prostat kanseri tarama tavsiyesinde kaçırdı. Ann Intern Med . 2012 Temmuz 17, 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL ve diğ. Prostat kanseri taraması: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü öneri beyanı. Ann Intern Med . 2012 Temmuz 17, 157 (2): 120-34.
> Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonu Sonuçları (SEER) Program İstatistikleri Gerçek Sayfaları: Prostat Kanseri. Ulusal Kanser Enstitüsü. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html adresinden erişildi