“Kanser” teriminin kötüye kullanımı, trajik etkilere sahiptir. Gerçek kanserler bir hayat kurmayı hedefleyen aksiyon, agresif tıbbi müdahale gerektirir. Ancak, doğru olmayan birinin kansere sahip olduklarını söyleyerek yaratılan olası tahribatı düşünün. Bu iğrenç felaket ABD'de her yıl iğne biyopsisi geçiren ve Gleason 6 dereceli prostat kanserine sahip olan erkeklerde 100.000 erkeğe varacak.
Ancak etkileri hayal edin: Eğer Gleason 6 prostat kanseri çeşitliliği gerçekten bir kanser değilse?
Gleason 6 ve Kanser?
Gleason 6'yı kanser olarak kategorize etme kararı 1960'larda geri alındı; Doktorlar daha sonra hücrelerin mikroskop altında kanserli gözüktüğünü düşündüler. Şimdi, şafak gerçeği, 6. Sınıf'ın gerçekten bir kanser olmadığıdır. Bununla birlikte, 1960'lardan beri kanser olarak adlandırılan bir şey hakkında zihniyetin değiştirilmesi zor olmuştur. Prostat endüstrisindeki birçok doktor Gleason 6 için radikal tedavi önermeye devam ediyor.
7. Sınıf ve Üstü Gerçek Kanserdir
Bu karışıklığın bir kısmı, diğer prostat kanseri derecelerinin ( Gleason 7 ve üzeri ) kesinlikle var olduğu ve zaman zaman ölümcül olduğu gerçeğiyle ilgilidir. Gleason 6'nın zararsız doğası, her yıl yaklaşık 30.000 erkeğin ölümüne yol açan yüksek dereceli kanserler ile sürekli karıştırılmaktadır.
Sorun, tanı anında belirlenen orijinal Gleason skorunu, on yıldan sonra meydana gelen bir kanser ölümüne kesin olarak bağlamak için tasarlanmış dikkatli bilimsel çalışmaların eksikliği olmuştur.
Bir problemin bile var olduğunun farkında olmaması nedeniyle, gerekli çalışmaların yapılmasında uzun bir gecikme olmuştur.
Bu gecikme, kısmen prostat kanserinin yavaş büyüyen doğasından kaynaklanmaktadır. Prostat kanserinden ölen erkeklerin altgrupları bile onlarla yirmi yıl önce yaşarlar.
Tanı ve ölüm arasındaki bu kadar uzun zaman gecikmesi ile araştırmacılar, ölüme neden olmayan bir prostat kanseri alt tipi arayışında değildi. Bu nedenle, bu tür çalışmaların sonuçları artık mevcut durumda.
“Kanser” kelimesi ne anlama geliyor?
Gleason 6 ve daha yüksek prostat kanseri türleri arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştığımız için, “kanser” kelimesinin gerçekten ne anlama geldiğini açıklığa kavuşturalım: Metastaz kapasitesi olan insan hücreleri kanserlidir. Prostat dışında ve başka bir organa yayılma kapasitesine sahip olan kanser hücreleri metastatiktir . Metastatik hücreler başka bir organa ulaştığında, tümörler çoğalmaya ve çoğalmaya başlar. Bu tümörler belirli bir boyuta ulaştığında, o organın işlev bozukluğuna neden olmaya başlarlar. Organ bozukluğu şiddetli olduğunda, süreç ölümcül hale gelir.
Farklı Kanserlerin Karakterizasyonu
Kanserler, kendi bölgelerine, tümörün ne kadar büyüdüğüne ve derecelerine göre sınıflandırılır. Örneğin, akciğer, beyin ve prostat kanserleri, farklı organlardan köken aldıkları için çok farklı şekilde davranırlar. Hangi organ hakkında konuştuğumuz önemli değil, tümör ne kadar büyükse, davranması daha muhtemeldir.
Daha büyük tümörler daha tehlikelidir çünkü daha yüksek dereceli elemanlar barındırma olasılığı daha yüksektir.
Agresif tümörler, düşük dereceli tümör hücrelerinden görsel olarak ayırt edilebilen farklı özelliklere sahiptir. Bu servis, patolog olarak adlandırılan eğitimli bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
“Grade”, mikroskop altında kanser hücrelerinin görünüşünün uzman bir görsel analizidir. Not verme gelecekteki metastaz olasılığını tahmin etmek için kullanılabilir. Bu günlerde, sınıf belirleme doğruluğu, daha agresif davranışlarla ilişkili olduğu bilinen belirli genleri tarayan genetik testlerin kullanımıyla daha da artmaktadır.
Prostat Kanseri Hakkında Güncel Düşüncelerin Evrimi
PSA taraması ve iğne biyopsisi 1990'ların başında yaygınlaşmadan önce, prostat kanseri sıklıkla metastaz yaptıktan sonra teşhis edildi .
Metastatik prostat kanseri tartışmasız tehlikeli ve ölümcül bir hastalıktır. Metastatik prostat kanserli erkeklere uzun yıllar boyunca bakmakta olan doktorlar, savunma amaçlı bir zihniyet geliştirdiler: prostat kanserinin ciddiyeti hakkında yaygın, her şey dahil bir endişe. Doğal olarak, bu endişe yaklaşımı, PSA tarama ve iğne biyopsilerinin giderek yaygınlaşması nedeniyle yaygınlaşmaya başladığı zaman erken evre prostat kanserine karşı tutumlarına dayandı. Yani, uzun yıllar boyunca, doktorlar, yanlış tedavi edildiğinde tüm erken evre prostat kanserlerinin metastatik hale geleceğini varsayıyorlardı.
Prostat Kanserinin Gleason 6 Alt Tipinin Yayılmayacağını Nasıl Bilebiliriz?
Saf Gleason 6 ile erkeklerin uzun dönem sonuçlarını değerlendiren çalışmalar tamamlandı. Bu çalışmaların cerrahi hastalarda yapılması gerekiyordu, çünkü prostatın cerrahi olarak çıkarılması tüm bezin mikroskobik değerlendirilmesini mümkün kılıyor. Cerrahi, 6. dereceyi gösteren orijinal iğne biyopsisinin doğru olduğunu ve daha yüksek dereceli bir hastalık alanının gözden kaçırılmamasını doğrulamanın tek yoludur .
Prostattaki kanserin yüzde 100'ünün gerçekten 6. sınıf olduğundan emin olmanın tek yolu, tüm prostatın çıkarılması için bir patolog tarafından ayrıntılı olarak incelenebilir. Şimdi, binlerce erkekle ilgili birkaç büyük retrospektif cerrahi çalışma, 10'dan fazla izlendi. operasyon sonrası yıllar tamamlandı. Tutarlı bulgu, 6. Sınıfın metastaz olmamasıdır.
Doktorlar Büyük Bir Hata mı Yarattı?
Prostat kanseri, garip ve benzersiz bir metodoloji tarafından teşhis edilir. Rastgele yönlendirilmiş on iki iğne biyopsisi, belirli bir anormalliği hedef alma girişiminde bulunmadan, rektal duvardan prostat içine bıçaklanır. Bu garip süreç oldukça iyi işledi çünkü prostat, ceviz büyüklüğünde nispeten küçük bir bezdir . Bunun dezavantajı, stabların rasgele olması nedeniyle, yüksek dereceli prostat kanserini (Gleason 7 veya üzeri) kaçırabilmeleridir.
Prostat kanseri genellikle çok odaklıdır ; Bu, tümörlerin prostat bezinin birden fazla bölümünde yer alabileceği anlamına gelir. Bu farklı tümörler farklı derecelerde olabilir. Bir alan Gleason 6 olabilir ve başka bir alan Gleason 8 gösterebilir. Bu nedenle, iğneler salgı bezine rasgele sokulduğunda, aslında Gleason 8 de mevcut olduğunda biyopsinin sadece Gleason 6'yı tespit etmesi mümkündür. Bugüne kadar yapılan çalışmalar, Gleason 6'yı gösteren iyi yapılmış 12 çekirdekli rastgele iğne biyopsisi geçiren dört erkekten birinin prostatta başka bir yerde tespit edilemeyen yüksek dereceli hastalığa sahip olduğunu göstermektedir.
Sadece bu rastgele biyopsi tekniğine dayanarak, doktorlar, bazı durumlarda notun aslında daha yüksek olduğu durumlarda bir hastanın sadece Gleason 6'ya sahip olduğuna inanmaktan kandırılabilir. Bu, Gleason 6'nın metastaz yapabileceği yanlış inancının orijinal kaynağıdır. Tedavi gören ve daha sonra bir kanser nüksü geçiren “Gleason 6” tanısı alan erkekler, doktorların Gleason 6 kanser hücresinin kendilerinin metastaz yapmış olduğuna inanmalarını sağladı. Gleason 6'dan geldiği düşünülen nükslerin, sadece prostatın başka bir alanında saklanmış ve orijinal prostat biyopsisi ile fark edilmeyen Gleason 7 veya daha yüksek prostat kanseri olan erkeklerde ortaya çıktığını biliyoruz. .
Biyopsinin Hatalılığını Telafi Etmenin Geleneksel Yolları
Prostat kanseri mortalitesinin en aza indirildiğinden emin olmak için, standart yaklaşım herkese radikal cerrahi veya radyasyon önermek, “sadece güvende olmak” tır. Herkesin tedavisi tamamen teşhis edilmemiş yüksek dereceli hastalık olasılığını kapsamakta ve doktorun tıbbi sorumluluğunu ortadan kaldırmaktadır. relaps gelecekte ortaya çıkar. Ne yazık ki, son 20 yılda, bu agresif politika iki milyondan fazla erkekte gereksiz tedaviye neden oldu ve tedavi iktidarsızlığa ve idrar kaçırmaya neden olabilir.
Artık doktorlar tedaviyi herkes için tavsiye etmenin dezavantajlarını gerçekleştiriyorlar, aktif gözetim olarak adlandırılan bir başka seçenek de kabul görüyor. Son 10 yılda aktif gözetim, seçilmiş erkeklerin Gleason 6 prostat kanseri ile yönetilmesinin uygulanabilir bir yolu olarak gittikçe daha fazla kabul görmüştür. Aktif izleme, Ulusal Kapsamlı Bakım Ağı (NCCN), Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) ve Amerikan Üroloji Birliği (AUA) tarafından Gleason 6'yı tedavi etmek için standart bir yol olarak kabul edilmektedir.
İlk olarak 6. Sınıf tanısı konan erkekler, PSA'larının sık sık kontrol edilmesi ile yakından izlenir. İlk biyopside kaçırılmış olabilecek herhangi bir yüksek dereceli hastalığı tespit etmek amacıyla her birkaç yılda bir periyodik 12 çekirdekli iğne biyopsileri de yapılmaktadır . PSA testi ve periyodik biyopsilerin politikası kesinlikle itici değildir, ancak cerrahi veya radyasyonla radikal tedavi daha da kötü etkilere sahiptir. Bununla birlikte, yakın zamanda, rastgele biyopsi için bir alternatif sağlayan yeni tarama teknikleri ortaya çıkmaktadır.
MRG Görüntüleme ve Biyopsi
Biyopsiler hoş değildir ve bazen hayatı tehdit eden enfeksiyonlara veya kanamaya neden olurlar. Rastgele biyopsi prostat kanseri tanısı için altın standart olarak kabul edilmesine rağmen, çoklu parametrik MRI ile modern görüntüleme ile nasıl karşılaştırılabilir?
Bu soru, yüksek PSA düzeyine sahip 600 erkeği kapsayan, çok parametreli bir MRI, rastgele biyopsi ve hangi yaklaşımın en doğru olduğunu test etmek için bir doygunluk biyopsisi içeren geniş bir çalışmada (doymuşluk biyopsisi 30'dan fazla iğne içeriyordu) kapsamlı bir şekilde test edildi. prostat kanserini teşhis etmek için en doğru yoldur ve anestezi altındadır. Doygunluk biyopsisine kıyasla, daha yüksek dereceli bir hastalığı olan erkeklerin% 75'inde rastgele biyopsi saptandı. Çok parametrik MRG, klinik olarak anlamlı prostat kanseri olan erkeklerin yüzde 90'ını saptadı.
Bu çalışma, iyi yapılmış, çok parametrik MRG'nin, rastgele biyopsiden önemli ölçüde daha doğru olduğunu kanıtlamıştır. Ne yazık ki çoğu ürolog , aktif gözetim adaylarını denetleme sorumluluğuyla görevlendirilen doktorların türü, sadece prostat kanserinin evrelendirilmesi ve izlenmesi için rastgele biyopsi yönteminde eğitilmektedir.
Sonuç
Gleason 6'lı erkeklerin gerçek anlamda sözcükleri yoktur. Metastaz yapma riski yoktur. Yakın zamana kadar, aktif sürveyansın önemli bir dezavantajı, periyodik olarak rastgele biyopsi tekrarlanması gerekliliğiydi. Çok parametrik MRG'nin ortaya çıkışı çok daha üstün bir alternatif olarak görünmektedir. Bugünlerde Gleason 6 tanısı konmuş bir erkek, periyodik 12 çekirdekli iğne biyopsisi gerekmeden bir sürveyans programına giriş yapma seçeneğine sahiptir.