Prostat testinin bize söylediği ve bize söylemediği
Birçok yaşlı erkek, doktorların rutin olarak prostat kanserini taramak için kullandıkları prostat spesifik antijen (PSA) testine aşina olacaklardır. Bir çok insan buna “prostat kanseri testi” olarak bakacak olsa da, aslında kanseri değil, bezin kendisinin bir iltihaplanmasıdır.
PSA, prostat bezi tarafından doğal olarak üretilen özel bir proteindir.
Bezin anormalliği veya enfeksiyonu varsa, ortaya çıkan iltihaplanma ek antijenlerin salınımını tetikleyecektir. PSA seviyesi ne kadar yüksek olursa inflamasyon da o kadar büyük olur.
Prostat kanseri , PSA testinin tanıya yardımcı olabileceği koşullardan sadece birisidir. Yüksek bir PSA maligniteyi düşündürürken, tek başına test bir tanı sunamaz. Bunun için diğer laboratuvar testleri ve değerlendirmelerine ihtiyaç duyulacaktır.
Yüksek PSA'nın Kanserli Olmayan Nedenleri
PSA testi, ilk olarak 1986 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından, hastalık teşhisi konmuş erkeklerde prostat kanserinin ilerlemesini izlemek üzere onaylanmıştır. 1994'e kadar, testin, başka türlü semptomsuz erkeklerde prostatik inflamasyonu saptamada da değeri olduğu açıktı.
Prostat kanseri açık bir şekilde kaygının ana odağıyken, diğer kanserli olmayan durumlar da PSA'nın yükselmesine neden olabilir. Bunlardan en yaygın olanı prostatittir (prostat bezinin iltihabı).
Aslında, 50 yaşın altındaki erkeklerde prostat sorunlarının en yaygın nedeni ve çeşitli biçimlerde olabilir:
- Akut bakteriyel prostatit, çoğu zaman bakterinin üriner sistemden prostat bezine sızmasından kaynaklanır.
- Kalıcı inflamasyon ile karakterize kronik bakteriyel prostatit
- Kronik spesifik olmayan prostatit, semptomlar olabilir ama bilinen bir neden yoktur.
- İnflamasyonun mevcut olduğu ancak semptomları olmayan kronik asemptomatik prostatit
Yüksek PSA seviyeleri için bir başka neden de, bezin kendisinin genişlediği bir durum olan iyi huylu prostat hiperplazisidir (BPH) . BPH esas olarak yaşlı erkeklerde görülür ve idrar akışının bozulması da dahil olmak üzere rahatsız edici idrar semptomlarına neden olabilir. Her ne kadar BPH'nin nedenleri tam olarak açık olmasa da, çoğu insanın yaşlandıkça seks hormonlarındaki değişikliklerle ilişkili olduğuna inanmaktadır.
BPH ne kanserli ne de kanserlidir. Bununla birlikte, idrar yolu enfeksiyonları (UTI'ler) , mesane taşları, mesane hasarı ve böbrek hasarı gibi komplikasyonlara yol açabileceğinden tanı koymak ve tedavi etmek önemlidir.
Prostat Kanserini Bulmak
Geçmişte, doktorlar tipik olarak 4.0 ya da daha düşük PSA seviyelerini normal kabul ettiler. Eğer seviye 4.0'ın üzerindeyse, doktorlar bunun kanser için kırmızı bir bayrak olduğunu ve hemen bir biyopsi siparişi vereceğini düşünürlerdi .
Ancak son yıllarda, doktorlar gerçek "normal" PSA değerinin olmadığını anlamaya başladılar. Aslında, düşük PSA'lı erkekler kansere yakalanabilirken, PSA'ları 4.0'ın üzerinde olanlarda tamamen kansersiz olabilir.
Bu nedenle, güncel kılavuzlar, gönüllü prostat kanseri taramasının bir parçası olarak hem PSA hem de dijital rektal sınav (DRE) kullanımını önermektedir.
DRE, bezin büyüklüğünü ve kıvamını değerlendirmek için rektuma bir parmağın sokulduğu fiziksel bir sınavdır. PSA değerlerinden bağımsız olarak gerçekleştirilir ve PSA testi ile tespit edilmeyen herhangi bir anormalliğin tespitinde yararlı olabilir.
PSA testi ve DRE, 50 yaşın üstündeki erkeklerde ve ayrıca kardeşi veya babası prostat kanseri olan 40-49 yaşları arasında önerilmektedir. Testlerin sonuçlarına göre, aşağıdakiler genellikle gerçekleşir:
- PSA yükselmediyse ve DRE normal ise, doktor bir yıl içinde başka bir tarama önerebilir.
- PSA yükselmişse ancak semptom veya anormallik yoksa, doktor sonuçları doğrulamak için başka bir PSA testi önerebilir. Hala yüksekse, doktor herhangi bir değişikliği izlemek için durumu düzenli aralıklarla izlemek isteyebilir.
- PSA yüksekse ve şüpheli bir yumru varsa, doktor idrar testi (UTI testi), X-ışınları, transrektal ultrason veya sistoskopi gibi ek testler önerebilir. Prostat kanseri şüphesi varsa, bir biyopsi tavsiye edilir.
> Kaynaklar:
> Ulusal Kanser Enstitüsü: Ulusal Sağlık Enstitüleri. "Prostat Özel Antijen (PSA) Testi." Bethesda, Maryland; 4 Ekim 2017 güncellendi.
> Pinsky, P .; Prorok, P .; ve Kramer, B. "Prostat Kanseri Taraması - Kanıtın Mevcut Durumu Üzerine Bir Perspektif." N Eng J Med. 2017; 376: 1285-1289. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.