Amerika Birleşik Devletleri'nde obezite prevalansı şaşırtıcı bir şey değildir ve giderek artan bir sorun olmaya devam etmektedir. ABD'deki tüm yetişkinlerin üçte biri obezdir. Bu, kalp hastalığı , diyabet, yüksek tansiyon ve osteoartrit gelişimi gibi önemli sağlık sorunlarına yol açmaktadır .
Fazla ağırlık eklemlerimize önemli ölçüde fazla stres atıyor.
Bu nedenle obezite, kalça ve diz osteoartriti olan hastaları etkileyen yaygın bir durumdur. Tüm konservatif ölçümler başarısız olduğunda, total kalça replasmanının kalça son dönem osteoartriti için etkili bir cerrahi seçenek olduğu gösterilmiştir.
Obezite, Kalça Artrit ve Cerrahi
Kalça artriti olan hastalarla karşılaşılan problem, cerrahinin semptomlarını hafifletirken, obez hastaların bu ameliyattan sonra çok daha fazla komplikasyona sahip olmalarıdır. Cerrahlar, sırayla, zor bir ikilemle karşı karşıyadır: Ameliyatları obezlere karşı reddederler mi ve eğer öyleyse, ameliyat için ne kadar büyükse?
Mayo Clinic tarafından yapılan yeni bir çalışma, BMI hastalarına dayanan komplikasyon oranlarına dair geniş bir veri hacmi sağlayarak konuya ışık tutmuştur. Vücut kitle indeksi, kilolu bir kişinin ne kadar kilolu olduğunu gösteren ham bir yaklaşımdır.
BMI 30'un üzerinde obez olarak kabul edilir.
Mayo Clinic'teki araştırmacılar, 1985 ile 2012 yılları arasında yapılan tüm kalça replasmanları ile ilgili verileri derlediler. Bu, yaklaşık 18.000 hastada 21.000 ameliyat gerçekleştirdi. BMI ile ilişkili olarak total kalça replasmanlarının en sık görülen komplikasyonlarına bakmışlardır.
Bu çalışmanın incelediği en önemli sonuçlardan biri, herhangi bir nedenden dolayı ameliyathaneye dönüş anlamına gelen yeniden yapılanma idi.
Cerrahın yeni bir bileşene girmesi gerekebilir çünkü orijinali başarısızdır, ya da sadece metal bileşenleri içermeyen yüzeyel bir enfeksiyonu tedavi etmek için bir arınma prosedürü.
Araştırmacılar özellikle revizyon cerrahisine baktılar (eski bileşenleri alıp yenilerini yerleştirdiler). Diğer yaygın komplikasyonlar dislokasyon ve enfeksiyonu (hem yüzeysel hem de derin) içerir. Mayo Clinic'teki araştırmacıların eğilimleri büyüleyiciydi.
Birincisi, ortopedik cerrahların giderek daha fazla obez hasta üzerinde çalıştığı görülmektedir. Morbid obez olarak sınıflandırılan 40'ın üzerinde BMI'lı hastaların sıklığı, 1985 ile 1989 arasında yüzde 1.5 idi. 2000 ile 2012 yılları arasında ameliyat edilen grupta bu sayı dört katına çıkarak yüzde 6,2'ye çıktı.
VKİ'nin artması herhangi bir nedenden ötürü reoperasyon riskinin artması, implantların revizyonu, erken dislokasyon (cerrahiden altı ay sonra) ve ayrıca derin ve yüzeyel enfeksiyonlar ile ilişkiliydi. Şaşırtıcı olan, bu komplikasyonların riskinin, VKİ'nin artmasıyla neredeyse lineer bir şekilde artmasıdır. Bu, belirli bir optimal VKİ'den sonraki her ilave pound ile bu komplikasyonların riskinin arttığını gösterir.
En düşük risk nispeten düşük BMI ile bulundu. Herhangi bir nedenden dolayı reoperasyon riski 32 bir VKİ'den sonra artmaya başladı. VKİ 32'den sonra implant revizyonu riski de arttı. Erken dislokasyon, VKİ'nin 35'inde artmış bir riske sahipti ve enfeksiyon riski sadece 25'inde bir VKİ'den sonra artmaya başladı.
Ne Kadar Büyük Büyük?
Çalışma, ameliyat için ne kadar büyük olduğu sorusuna cevap vermiyor mu? Hangi noktada komplikasyon riskinin artması, total kalça replasmanının yararlarından daha ağır basmaktadır. Umarım, bu takip çalışmaları ile yakında cevaplanacak bir sorudur.
Bir dizi hastane, toplam eklem replasmanı için ağırlık kesintilerini uygulamaya başladı. Yaygın olarak kullanılan bir cut-off, 40'lık bir BKİ'dir. Bu zor gözükmektedir, ancak komplikasyon potansiyelini azaltarak hastaların en iyi şekilde yararlandığı konusunda bir tartışma yapılabilir.
Bu politika bazen hastaları zor duruma sokabilir. Birçoğu, ağrısız bir kalça olmadan kilo veremeyeceklerini ve kilo vermeden ağrılarını hafifletmek için ameliyat yapamayacaklarını düşünmektedir. Diyet tadilatı ve beslenme optimizasyonu bu hastalar için ortak bir öneridir.
Bu sizin için ne anlama geliyor?
Bu sayıları perspektife koymak için, 5 metrelik 9 inçlik bir birey için 25'lik bir BMI değeri, 169 poundluk bir ağırlığa karşılık gelir, 32'lik bir BMI, 216 poundluk bir ağırlığa karşılık gelir ve bir BMI 35, 236 pound'a karşılık gelir.
Peki bu bilgi ile ne yapabiliriz? İlk ve en önemlisi, bu, total kalça replasmanı geçirmeyi düşünen insanlar için kilo vermek için büyük bir motivasyona hizmet etmelidir. Hiç kimse, bir komplikasyonu umduğumuz cerrahiye girmez ve bu çalışma, onlardan kurtulmanın en iyi yolunun, fazla kilo vermek olduğunu gösterir.
Eklem replasmanı öncesi kilo kaybına vurgu daha önce ortaya konmuştur. Özel Cerrahi Hastanesi'ndeki yeni bir çalışma, toplam diz replasmanlarından önce bariatrik cerrahinin maliyet etkinliğini araştırdı. Araştırmacılar bu ortamda bariatrik cerrahinin gerçekten uygun maliyetli olduğunu buldular.
Bu biraz tartışmalı bir yaklaşımdır ve bazı ortopedik cerrahlar bariatrik cerrahinin beslenme etkileri konusunda endişe duymaktadır. Bu ayar, bazı hastaların oldukça sınırlı bir diyet nedeniyle yetersiz beslenebileceği bir senaryo oluşturur. Kötü beslenme ayrıca total eklem replasmanı sonrası daha kötü sonuçlara neden olabilir.
Kilo Kaybının Önemi
Araştırmacılar tarafından Mayo Kliniği tarafından sunulan veriler, total kalça replasmanı yapılmadan önce kilo kaybının önemini vurgulamaktadır. Komplikasyon oranlarındaki eğilim, her poundun önemli olduğunu göstermektedir. İdeal olarak, bu durum, diyetisyenlerin ve egzersiz programlarının, ameliyat edilmeden önce kilo vermelerine yardımcı olmak için yardım arayan daha fazla hastaya yol açacaktır. Bu muhtemelen ameliyatı geciktirecek ve bir hastaya kilo verme şansı vermeden hemen önce ameliyattan atlamak yerine genel tedavi seyrini uzatacaktır, ancak genel olarak tedavide gecikme daha iyi sonuçlara değecektir. Kilo kaybetmek postoperatif bir enfeksiyonu önleyebilirse, her hasta bunu yapmak için ellerinden gelenin en iyisini yapmalıdır.