Kalçanızın bu kısmı yıpranabilir
Kalça replasman cerrahisi giderek yaygınlaşmakta ve bir bireyin yaşamını ve fonksiyonunu iyileştirme açısından en başarılı cerrahi prosedürlerden biridir ve aynı zamanda nispeten düşük bir komplikasyon oranına sahiptir. Kalça ekleminin normal pürüzsüz kıkırdak yüzeyi yıprandığında, basit aktiviteler bile zorlaşabilir. Kalça protezi , aşınmış kalça eklemini çıkarır ve bunu yapay bir implantla değiştirir.
Bununla birlikte, bu ameliyatla ilgili hiçbir risk olmadığını söylemek değildir ve cerrahınızın öncelikli amaçlarından biri potansiyel komplikasyonlardan kaçınmaktır. Bir olası komplikasyon, kalça replasmanlarının zamanla yıpranma eğilimidir.
Kalça protezi ve kalça replasmanı implantı üretmek için kullanılan malzemeler, değişti, rafine edildi, lehine ve dışına çıktı ve yapay kalçanın en uygun şeklini belirlemek için araştırılmaya devam edildi. Geçtiğimiz birkaç on yıl içinde birçok kez yeni implantlar ve malzemeler piyasaya çıkarak büyük bir heyecanla karşılandılar.
Rulman yüzeyi
Bir kalça protezi implantının uzun ömürlülüğü açısından en kritik arayüz, sözde taşıyıcı yüzeydir. Bu, kalça değişiminin yüzeyi olup, implantın top ve yuvası arasında harekete izin verir.
Tipik bir kalça protezi implantı, normal kalça ekleminin top ve soketini yapay bir top ve yapay bir yuva ile yeniden oluşturur. Bu implante edilmiş parçalar birçok şekil ve boyutta gelir ve vücudunuza implante edilenler şunlara bağlı olabilir:
- Femur ve leğeninizin büyüklüğü
- Kalça ekleminizin herhangi bir deformitesi veya anormalliği
- Kalçanızda daha önce yapılan ameliyat
- Cerrahının tercihi
Kalça protezi implantının top ve soketi, kalçanızın yaşamınız boyunca hareket ettiği her zaman hareket eden yüzey olacaktır. Bu yatak yüzeyi milyonlarca kez ifade edilecek ve onlarca yıllık aktiviteyi yıpratacaktır. Arabanızın lastiklerinin, yüzlerce ve binlerce kilometre sürdüğünüzde yıpranabileceği gibi, kalça değişiminin taşıma yüzeyi yıllar boyunca ve onlarca yıllık faaliyette de aşınabilir.
Bazen kalça protezi implantları çok daha uzun sürer veya daha kısa sürer. Amaç, mümkün olduğunca uzun sürecek bir implant tasarlamaktır. Bu yatak yüzeyinin uzun ömürlülüğünü belirlemek için önemli olan faktörler şunlardır:
- Yatak yüzeylerinde kullanılan malzemeler
- Yatak yüzeylerinin boyutu
Önemli olabilecek başka faktörler de vardır, ancak bunlar, cerrahınızın, kalça protezi implantının ne kadar süreceğini etkileyebileceklerini seçebildiği iki faktördür. Bu nedenle, kalça replasmanına sahip olan daha fazla insan vücudunun içine yerleştirilen materyal türleriyle ilgileniyor.
Kalça İmplantlarının Evrimi
Geleneksel bir kalça protezi implantı, metal bir femur başı (implant topu) ve asetabular bileşen olarak (implantın yuvası) geleneksel polietilen veya plastik kullanır.
Tarihsel olarak, femur başı oldukça küçüktü, çünkü bu, top ve yuva arasında sürtünmek için daha az yüzey alanı anlamına gelir ve implantların daha düşük aşınma oranlarına yol açar. Daha küçük femur başı implantları ile ilgili problem, daha düşük bir stabiliteye ve daha yüksek bir dislokasyon oranına sahip olmalarıdır. Bu nedenle kalça replasmanlarını daha stabil hale getirmek için femur başı boyutları artmıştır.
Yeni implantların bir metal asetabular soket kullanılarak tasarlandığı 10 ila 20 yıl önce büyük bir heyecan vardı. Metal-on-metal kalça replasmanları olarak adlandırılan bu implantlar, laboratuvar çalışmalarında son derece küçük aşınma oranları gösterdi, kullanılabilecek geniş femur başlıkları nedeniyle çok stabildi ve çok popüler oldu.
Ne yazık ki, implantların aşınması lokal ve sistemik dokularda sorunlara neden olan ve günümüzde neredeyse duyulmamış metal-metal kalça protezi yapan mikroskobik metal partiküller yaratmıştır.
Kalça protezi implantlarında daha önemli gelişmelerden biri, geleneksel polietilenden daha uzun süren daha yeni polietilen (plastik) geliştirilmesi olmuştur. Son gelişmeler, çapraz bağlanmış bir polietilenin kullanımı ile olmuştur. Çapraz bağlı polietilen, polietilen implantların yayılmasını ve yeniden ısıtılmasını sağlayarak, plastiğin çapraz bağlama işlemi ile moleküler yapısını güçlendirmesini sağlar. Çapraz bağlı polietilenin geleneksel polietilenden daha düşük aşınma oranlarına sahip olduğu gösterilmiştir.
Daha uzun ömürlü bir implant bulmak için seramik implantlar da araştırılmıştır. Seramik çok sert bir malzemedir ve sert malzemeler daha yumuşak metaller ve plastikler kadar çabuk yıpranmaz. Eski seramik implantlarla ilgili sorun, implantın kırılarak aniden kırılmasına neden olabilecek çatlaklar geliştirmesidir. Seramik yeni implantların, özellikle de yeni seramik malzemelerin uzun dönem sonuçları hakkında daha az araştırma olmasına rağmen, yeni seramik başarısızlıkla daha az sorun göstermiştir.
Güncel Düşünme: Şimdi En İyi
Ortopedik cerrahların çoğu arasında şu anki düşünce, seramik veya metal femoral kafa ile kombine edilmiş çapraz bağlı bir polietilen soketinin en iyi sicile sahip olmasıdır. İmplantların hem seramik femur başı hem de bir seramik soket ile kullanılmasını destekleyen bazı iyi veriler de vardır, ancak bu implantlarda uzun süreli klinik takip yoktur.
Çapraz bağlı bir polietilen eki olan bir seramik ve bir metal femoral başlığın kullanılması arasındaki farkın anlamlı olmadığı gösterilmiştir. Cerrahların özellikle genç hastalarda seramik femur başlarını seçebilmelerinin bazı nedenleri vardır, ancak gerçek şu ki, bu kadar büyük bir farkın olmadığı gösterilmiştir.
Yeni Daha İyi Olmadığında
Hem hastalar hem de cerrahlar için piyasadaki en yeni implanta çekilmek her zaman caziptir. Çoğu zaman bu implantlar ortopedik üretim şirketleri tarafından hali hazırda mevcut olan implantlardan daha iyi ve potansiyel olarak daha uzun sürmektedir.
2000'li yılların başlarında, Johnson & Johnson'ın bir bölümü olan DePuy Orthopedics adlı büyük ortopedik implant üreticilerinden biri, stabilite ve uzun ömür için özel olarak tasarlanmış bir metal-on-metal kalça protezi ile piyasaya geldi. Bu implantlar genç, daha aktif bireylerde kalça replasmanlarının zorlu problemini çözmek için kullanıldı. Sonunda, bu implantlar geri çağrıldı ve piyasadan çıkarıldı ve bu hastaların çoğu bu implantı çıkarmak ve değiştirmek için ek ameliyatlara ihtiyaç duydu.
Eklem replasman implantları ile ilgili en büyük problemlerden biri, genellikle çok az veya hiç klinik araştırması olmaksızın piyasaya gelmeleridir. Hastalar yeni implantların kapsamlı klinik testlere tabi tutulduğuna inanmakla birlikte, gerçekte çoğu implant imalatçısının FDA'nın yasal onay sürecini atlamak için 501 (K) yolu olarak adlandırılan bir mekanizma kullanmasıdır. Üretici, yeni cihazın piyasadaki mevcut cihazlara "büyük ölçüde eşdeğer" olduğunu belirttiği sürece, yeni implantı satabilmek için herhangi bir klinik veri sunması gerekmemektedir.
Daha iyi kalça protezi implantlarının inovasyonu ve gelişmesi devam eden bir süreçtir, ancak maalesef inovasyonun her aşaması hastalar için yararlı olmayacaktır. Çoğu durumda, insanlar piyasadaki en yeni tedaviyi aramayacaklar. Mükemmel bir sicile sahip olmak, en yeni implant türünü elde edemeyeceğiniz anlamına gelebilir, ancak yine de mevcut en iyi implantı elde ettiğiniz anlamına gelebilir.
Bir kelime
Her hasta, ameliyatı sırasında implante edilecek olan kalça değiştirme materyallerini bilmek istemez, ancak bazıları çok ilgilenir. Ayrıca, eklem değiştirme cerrahınızın cerrahi prosedürünüz sırasında kullandığınız materyallerle ilgilendiğinden emin olabilirsiniz, bu nedenle sohbete başlamaktan ve bilgi almaktan çekinmeyin.
Bu noktada mevcut olan en iyi veri, kalça replasmanlarının femoral başın ya seramik ya da metalden yapıldığı ve asetabular soketin ya çapraz-bağlı polietilen ya da seramikten yapıldığında daha uzun süreceğini göstermektedir. Mevcut en uzun sicile sahip implantlar, metal femoral başlıklar ve çapraz bağlı polietilen asetabular soketlerle yapılmışlardır.
Gelecek yıllarda ve on yıllar boyunca kalça değiştirme materyallerinin gelişmeye devam edeceğinden şüphe yoktur. Bununla birlikte, piyasaya yeni bir implant sokulduğunda büyük dikkat gösterilmelidir.
> Kaynaklar:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Total Kalça Artroplastisi için Rulman Yüzeyleri" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 Ocak; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Total kalça artroplastisinde son derece çapraz bağlı polietilen yatak yüzeyleri" J Surg Orthop Adv. 2008 Yılı, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Toplam kalça replasmanında implant kombinasyonlarının seçimi: sistematik inceleme ve ağ meta-analizi "BMJ. 2017 Kasım 2; 359: j4651.