Başarılı Mikrofraktür Cerrahisinin Anahtarı Rehabilitasyon
Diz ekleminin mikrofraktür cerrahisinden sonra rehabilitasyon etkili tedavi için anahtardır. Cerrahi prosedür mükemmel bir şekilde gerçekleştirilebilmesine rağmen, cerrahiden sonra rehabilitasyona yeterince dikkat edilmeden, sonuçların başarılı olması olası değildir Mikrofraktür cerrahisinden tam olarak rehabilitasyon, kıkırdak hasarı alanının büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
Mikrofraktürden rehabilitasyonun temel ilkeleri şunlardır:
Ağırlık taşıyan
Mikro kırılma alanına konan ağırlık miktarı sınırlandırılmalıdır. Bu, mikrofraktür tedavisine maruz kalan alanda hücrelerin gelişmesine izin verir.
Mikro kırığın alanı üzerindeki ağırlığın nasıl sınırlandırılacağı, hasarın konumuna bağlıdır. Mikro kırılma, shin kemiğinin (tibia) veya uyluk kemiğinin (femur) ucunda olduğunda , bir hastanın koltuk değneklerine sahip olmasıyla ağırlık sınırlıdır. Mikrofraktür dizkapağında (patella) veya patellanın (troklea) oluğu içinde olduğunda, diz hareketinin sınırlı olması gerektiğinden diz hareketinin sınırlanması gerekir.
Ağırlık taşıma genellikle 6 ila 8 hafta ile sınırlıdır, daha sonra zamanla tedricen ilerler. Spor faaliyetlerine dönmeden ve hatta rekabete geri dönmeden önce 4 ila 6 ay sürebilir. Mikrofraktür cerrahisi sonrası profesyonel sporcular bir yıl kadar kaldırılabilir.
Hareket açıklığı
Hareket aralığı genellikle ameliyattan hemen sonra başlatılır. Bununla birlikte, eğer mikrofraktür tedavisi alanı dizkapağında veya oluğunda ise, o zaman hareket birkaç hafta için sınırlandırılacaktır.
Bazı cerrahlar, hastaların mikrofraktür cerrahisinden sonra dizlerini erken hareket ettirmelerine yardımcı olmak için bir CPM veya bir hareket makinesi kullanmayı seçecektir.
BGBM'nin kullanımının hareket açıklığı egzersizlerinden daha iyi olduğu gösterilmemiştir, ancak bazı cerrahlar hala makineyi kullanmayı seçecektir.
Harekete mümkün olduğunca erken başlamanın nedeni, hareketin sağlıklı kıkırdak büyümesini teşvik etmesine yardımcı olmasıdır.
Cerrahi Sonuçları
Mikrofraktürün bu tip ameliyatlara uygun diz kıkırdağı hasarı olan uygun hastalar için çok etkili bir tedavi olduğu gösterilmiştir. Literatürdeki raporlar değişkendir, ancak hastaların yaklaşık% 80'i semptomlarında iyileşme bulmaktadır. Ameliyattan elde edilen sonuçlar, işlemden sonraki ilk yıllarda en iyi olma eğilimindedir ve sonuçların zaman içinde azalabileceğine dair kanıt vardır.
Bunun nedeninin mikrofraktür cerrahisi yapıldığında gelişen kıkırdak türünün bir sonucu olduğu düşünülmektedir. Diz ekleminin hiyalin kıkırdağı denilen normal kıkırdağının aksine, mikro kırılma fibrokartilajın büyümesini uyarır. Derideki skar dokusu gibi, bu skar kıkırdağının görünümü ve dayanıklılığı normal kıkırdak ile aynı değildir. Bu nedenle, mikrofraktür cerrahisi yapıldıktan birkaç yıl sonra, bazı çalışmalar sonuçların kötüleştiğini ve sonuçların daha az hasta bildirdiklerini göstermektedir.
Mikrofraktür cerrahisini kıkırdak hasarı için diğer tedavi seçenekleriyle karşılaştırmak için çok sayıda çalışma yapılmıştır. Bu diğer seçenekler otolog kondrosit implantasyonu (ACI) ve osteokondral otogreft transplantasyonu (OATS) içerir. Genel olarak, hiçbir yöntemin diğerine üstün sonuçları olmadığı gösterilmiştir ve mikro kırığın riskleri ve maliyetleri önemli ölçüde daha az olduğundan ve rehabilitasyon çok daha kolay olduğu için mikro kırılma genel olarak birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Mikrofraktür cerrahisi sonrası düzelmeyen hastalar için ACI ve OATS gibi diğer seçenekler ayrılmıştır.
Kaynaklar:
Safran MR, Seiber K. "Dizde eklem kıkırdağının cerrahi onarımı için kanıt" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mayıs; 18 (5): 259-66.
Microfracture Rehabilitasyon Steadman-Hawkins Kliniği Kılavuzu