İnme Riskinin Azaltılmasında Cerrahi Bir Yöntem
Karotis endarterektomi, karotis arterden bir plağın çıkarıldığı cerrahi bir ameliyattır. Plaklar kan damarlarında yağlı birikme alanlarıdır. Karotis arterde plak, açıklığı daraltabilir, beynin kan akışını azaltabilir ve plağın koptuğu pıhtılaşma riskini artırabilir ve felç geçirmesi için serebral damarlardan geçebilir.
Kan damarındaki bu daralmaya stenoz denir.
Ortak Özellikleri
Hekimler uzun zamandır karotis endarterektomisi yapıyorlar ve onları büyük tıp merkezlerinde oldukça sık yapıyorlar. İlk CEA 1953 yılında Houston, Texas'ta Dr. DeBakey tarafından yapıldı. Günümüzde, ABD'de her yıl 100.000'den fazla karotis endarterektomisi yapılmaktadır.
prosedür
Karotis endarterektomi sırasında bir cerrah karotis arteri açar ve iç tabakasında oluşan plakayı endotelyum olarak adlandırır.
İlk adım, hastanın genel veya lokal anestezi kullanılarak rahat ettirilmesini sağlamaktır. Bazı hastalar lokal anesteziyi tercih ederler, böylece uyanık olabilirler ve yapmaması gereken bir şey hissederlerse cerrahı bilgilendirirler. Bu yaklaşım, doktorun, hastanın nörolojik durumunu, ellerini sıkmak gibi şeyler yapmasını isteyerek test etmesini sağlar. Diğerleri prosedür boyunca uyumayı tercih eder.
Bu durumda, devam eden beyin fonksiyonunu sağlamak için elektroensefalografi (EEG) gibi tekniklerle intraoperatif elektrofizyolojik izleme kullanılabilir. Karotis endarterektomisinde lokal veya genel anestezi kullanımı arasında bir kanıt bulunamamıştır.
Anestezi uygulandıktan sonra, cerrah, prosedür sırasında kanamayı önlemek için atardamarı kelepçelemektedir.
Arter klemplenirken, beyin kan kaynağının karşı tarafında karotis arterine bağlı olacaktır. Kelepçeli arter içine bir kesi yapılır ve plak içeren doku tabakası soyulur. Plak çıkarıldıktan sonra, cerrah arteri bir araya toplar ve kelepçe çıkarılır.
Adaylar
Felç geçirme riski, karotis darlığı olan kişiler için yılda yaklaşık yüzde 1 ila 2'dir. Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü, son dönemde inme veya geçici iskemik atak geçiren orta-şiddetli stenozu olan hastaların iki hafta içinde endarterektomiye sahip olmalarını önermiştir.
Büyük klinik çalışmalarda, bir hastanın semptomları varsa, beş veya daha fazla yıl boyunca yaşaması ve komplikasyonların yüzde 3'ünden daha az bir orana sahip bir uzman cerrahı olması durumunda, hastanın bir endarterektomi yapılacağı gösterilmiştir.
Avantajları, semptomları olmayan kişiler için daha azdır, ancak ciddi vakalarda, karotis endarterektomi hala uygun olabilir. Doktorlar arasında asemptomatik olanlarda endarterektominin ne zaman yapılması gerektiğine dair daha fazla tartışma vardır, özellikle bu hastaların farmakolojik yönetimi zamanla iyileşir.
Kontrendikasyonlar
Karotis endarterektomisi, internal karotid arteri tamamen tıkalı ise denenmemelidir. Garip görünse de, tamamen kapalı bir arterin açılmasının bilinen bir yararı yoktur, belki de eğer arter kapalıysa, pıhtı parçalarının plaktan kopması ve beynine ilerlemesi için bir yol yoktur.
Zaten dar arter tarafından sağlanan beynin tarafında büyük bir inme varsa, prosedürün yapılması için daha az yarar vardır. Yapılabilecek hasarın çoğu zaten meydana geldi ve prosedür, stroktan etkilenen bölgeye kanama riskini artırabilir.
Cerrah ya da anestezi uzmanı, birinin çok fazla tıbbi problemi olduğuna ve ameliyattan bir komplikasyon yaşayacağına karar verirse, o zaman ameliyat ileri gitmemelidir.
Ilk test
Boyundaki kan damarlarının görüntülenmesi plakın şiddetini ve yerini belirlemek için yapılmalıdır. İnternal karotis arterini görselleştirmenin birkaç farklı yolu vardır. Dubleks ultrason, kanın damarlardan nasıl aktığını göstermek için ses dalgalarını kullanır. Geleneksel serebral anjiyografi, bir kontrast boyasının kan damarlarına enjekte edilmesini ve röntgende damarlardan nasıl yayıldığına bakmayı içerir. Bu, vasküler görüntülemede altın standart olarak kabul edilirken, invazivdir ve çok iyi görüntüler bir CT anjiyogram (CTA) veya MR anjiyogramı (MRA) ile de yapılabilir. Damarlara bakmanın bir yolu belirsiz sonuçlara yol açarsa, doktor birden fazla test isteyebilir.
Olası Komplikasyonlar
CEA, prosedür nedeniyle inme veya ölüm kadar ciddi komplikasyonlarla ilişkili olabilir, ancak risk nispeten düşüktür. Semptomları olmayan hastaların yaklaşık yüzde 3'ü ve semptomları olan hastaların yüzde 6'sı bu komplikasyonlardan muzdariptir. Ameliyat için sağlık açısından önemli olmasının bir başka nedeni de budur: Kümülatif inme riski, ameliyatsız yılda yüzde 1'lik bir riskle, operasyonun faydalarının risklerden daha ağır basması birkaç yıl sürebilir. Bununla birlikte, dar bir karotis arterine bağlı inme geçirme riski en az bir kez daha önce inme geçirdikten kısa bir süre sonra gerçekleşir, bu durumda mümkün olan en kısa zamanda bir ameliyat önerilmelidir.
Hiperperfüzyon sendromu , karotis endarterektomisinin bir başka potansiyel olarak tehlikeli yan etkisidir. Beynin bir kısmı uzun bir süre kan akışından mahrum bırakıldığında, kanın normal olarak bu kan damarlarından nasıl akacağını kontrol etme yeteneğini kaybedebilir. Daralma çözüldükten sonra kan akışı aniden arttığında, beynin bu kan akışını kontrol edememesi, bir inme taklit edebilen şişlik ve azalmış fonksiyonla sonuçlanabilir.
Prosedürün daha az ciddi komplikasyonları, dilleri innerve eden ve bir yanda dil zayıflığına yol açabilen hipoglosal sinire zarar verir. Ve herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon ve kanama riski vardır.
Kaynaklar:
Asemptomatik Karotis Ateroskleroz Çalışması için Yürütme Komitesi (ACAS). Asemptomatik karotis arter darlığı için endarterektomi. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Yakın zamandaki nörolojik semptomları olmayan hastalarda başarılı karotis endarterektomisi ile sakatlık ve ölümcül inmelerin önlenmesi: randomize kontrollü çalışma. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Guideline Development Group adına Anthony Rudd, akut inme ve geçici iskemik atak teşhisi ve başlangıç yönetimi: NICE kılavuzunun özeti, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (24 Temmuz 2008)