Yeni Teknikler Radyasyon Tedavisini Daha Kesin Bir Şekilde Sunur
Radyasyon tedavisi, birçok farklı kanser tipinin tedavisinde önemlidir. Malign hücreleri ve dokuları hedeflemek için çeşitli radyasyon türleri kullanılmaktadır. En yaygın olarak, fotonlar (x-ışınları), harici ışın radyasyon tedavisi veya EBRT olarak adlandırılan bir teknikte kullanılır .
Ayrıca, daha yeni radyasyon terapisi teknikleri de vardır ve bunların bir kısmı, çevreleyen yapıları korurken kanserli dokunun daha etkili bir şekilde hedeflenmesinde umut vermiştir.
Yeni Teknikler Proton Kirişler ve 4D Simülasyonu İçerir
- PBT , proton ışın tedavisine karşılık gelir.
- 3D konformal EBRT , radyasyon dozunun hedefine daha kesin bir şekilde ulaştırılmasını planlamak için bilgisayarlı görüntüleme analizinin katılımını ifade eder.
- IMRT , yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisini temsil eder ve bu, kanserli dokuyu tahrip etmek, ancak çevreleyen dokuyu ayırmak için tasarlanmış başka bir tekniktir.
- IGRT , görüntü kılavuzlu radyasyon terapisi anlamına gelir ve radyasyon tedavisinin tedavi planlama aşamasında geliştirilen gerçek görüntüleme koordinatlarına radyasyonu yönlendirmek için radyasyon tedavisi sırasında görüntüleme taramalarının kullanılmasını içerir.
- RMM , göğüs duvarı, diyafram kasının ve nefes alma sırasında hareket eden diğer yapıların hareketlerini hesaba katan radyasyon terapilerinde solunum hareketleri yönetim sistemlerine atıfta bulunur, böylece hedef alan hareket etse bile radyasyon hala doğru noktaya ulaşır.
- 4D CT simülasyonu , hasta nefes alırken taramanın elde edilmesi ile RMM'deki ile aynı prensibi kullanır ve hedeflenen hacim, zaman içinde görüntüleme çalışması sırasında tümörün tüm pozisyonlarını hesaba katar.
Proton Işın Terapisi Nedir?
Bazı kanser merkezleri, fotonlar veya x-ışınları yerine proton ışınları sağlayan radyasyon makineleri kullanmaya başlıyor.
Proton ışınları, kısa bir mesafede enerji sağlayan pozitif yüklü parçacıkların bir akışıdır. Teoride protonlar, vücudun derinliklerinde bulunan tümörlere yakın dokulara daha az zarar vererek ulaşabilirler.
Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı veya NCCN gibi organizasyonlar, kılavuz ve önerilerde proton ışın terapisini veya PBT'yi dahil etmeye başlar. Örneğin, belirli periferik T-hücreli lenfoma vakaları açısından, NCCN radyoterapi derisi, protonlara ve diğer yeni tekniklere bir referansı içerir ve "... uzun yaşam beklentileri olan tedavi edici hastalar için önemli olan oldukça uygun bir dozaj dağılımına ulaşır. " Başka bir deyişle, radyasyonu sıkıca reçetelenmiş bir alana teslim etmenin ve çevreleyen dokunun korunmasının, daha iyi sonuçlara ve radyasyon tedavisinin daha uzun süreli komplikasyonlarına yol açacağı yönünde bir beklenti vardır.
PBT teklifi gibi avantajları neler olabilir?
Şimdiye kadar, lenfomanın tedavisinde PBT'nin rutin kullanımı önerilmez. Bununla birlikte, lenfoma hastaları için, proton terapisi gibi bir teknik, belli durumlarda ve çeşitli nedenlerle fotonlara bir gün tercih edilebilir. Etkili olmasına rağmen, lenfomaları tedavi etmek için kullanılan kemoterapi hem kalp hem de akciğerler için bazı toksisiteye sahip olabilir .
Kemoterapiye radyasyon eklendiğinde, sağlıklı organlar için riskler artırılabilir, çünkü risk altındaki dokular hem kemoterapinin hem de radyasyonun etkilerine duyarlıdır.
Kemoterapi ve radyasyon genellikle birlikte planlanır, ancak bunlar ayrı ayrı uygulanır ve sıklıkla lenfoma tedavisinde diğeri takip edilir. Proton tedavisi, maligniteyi hedeflerken ortaya çıkabilecek sağlıklı dokulara maruz kalmayı azaltmak için tasarlanmıştır. Lenfomalı birçok hasta, tedaviden sonra tanı konulduğu ve uzun yaşadığı zaman daha gençtir, bu yüzden standart terapilerle ilişkili olarak ortaya çıkan uzun süreli yan etkiler için risk altındadırlar.
Proton terapisi ile ilgili bilinenlere dayanarak, birçok kişinin geleneksel tedaviye kıyasla yan etkilerin azalacağına inanılmaktadır. Doktorlar ve araştırmacılar, denklemin kemoterapi tarafında da çalışmakta, daha uzun süreli yan etkilere sahip yeni ajanların kullanımını araştırmakta, uzun vadeli sonuçlar ve geç yan etkiler üzerinde herhangi bir etkiye sahip olmaktadırlar.
Özellikle Hodgkin lenfoma hastaları yüksek tedavi oranlarına sahiptir, fakat aynı zamanda kemoterapi ve radyasyondan tedavi yan etkilerini geliştirme eğilimindedirler. Aslında çocukluk çağı Hodgkin lenfoma kurtulanları, ikinci kanser veya kalp hastalığı gibi ciddi veya yaşamı tehdit eden kronik sağlık durumları için en riskli gruplardan biridir. Bu artmış risklerin en azından kısmen kemoterapinin geç etkilerine ve radyoterapiye bağlı olduğuna inanılmaktadır.
Proton terapisi radyasyon sağlamada daha hassas olacak şekilde tasarlandığından, umut daha az kalp hastalığı ve daha az ikinci kanser gelişecektir. Şimdiye kadar, bir çalışmada, protona karşı foton radyasyon ile tedavi edilenler arasında ikinci kanserlerin görülme sıklığı benzer görünmektedir, ancak veriler sınırlıdır ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Bir kelime
Hodgkin lenfoma için proton tedavisinin kullanımını destekleyen onkologlar, bir yandan yetersiz tedaviye bağlı relaps ve diğer yandan aşırı agresif tedaviden kaynaklanan ağır geç toksisiteler arasında yapılan dengeleme eylemini tarif etmişlerdir.
Bazıları, eğer kemoterapiyi radyasyon tedavisi almadığınız için dengelediyseniz, uzun süreli toksisiteler açısından herhangi bir kazanç sağlayamayacağınızı söyler. Ek olarak, araştırmacılar gelecekte daha yeni yaklaşımların risklerini ve faydalarını sıralamaya çalıştıkça, ikinci lenfoma nüksünden kurtulmanın önemli bir sonuç olduğunu öne sürmektedirler.
Hoppe ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmaya göre, proton terapisi, Hodgkin lenfomalı çalışma katılımcılarının büyük çoğunluğu için kalbe, akciğerlere, göğüslere, özofagusa ve diğer yapılara daha düşük radyasyon dozları sağlamıştır. Proton tedavisinin giderek rutin hale gelip gelmeyeceğini sadece zaman gösterecek.
> Kaynaklar:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Protona karşı foton radyasyon ile tedavi edilen hastalar arasında ikinci malignite insidansı. Int J Radiat Oncol Biol Fiz. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z ve diğ. Mediastinal Hodgkin lenfomada 3DCRT ve IMRT ile karşılaştırıldığında protonları kullanarak kardiyak yapılara etkili doz azaltımı. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN Radyasyon Tedavisi Özeti. 2017.