Siz veya doktorunuz ince bağırsak bakteriyel aşırı büyüme (SIBO) teşhisini kronik bağırsak belirtileriniz için bir açıklama olarak kabul ettiniz mi? Gelişmekte olan araştırmalar, SIBO'nun, devam eden şişkinlik ve bağırsak problemleri yaşayan bireyler için varlığı tanımlanması veya dışlanması gereken yetersiz teşhis edilmiş bir durum olduğunu düşündürmektedir.
SIBO için mevcut tedaviler olduğu için, varlığını tanımlamak semptomların giderilmesi için kapıyı açar.
Doktorunuz SIBO'nun teşhisi için size önerebilecekleri üç temel seçeneğe sahiptir. Burada her bir seçenek hakkında biraz bilgi edineceksiniz, testten önce doğruluğunu geliştirmek için ne yapmanız ve testin kendisinden ne beklemeniz gerekir.
SIBO için Kim Test Edilmelidir?
Birçok insanın irritabl bağırsak sendromu (IBS) tanısı alması endişesi nedeniyle, araştırmacılar, şişkinlik, abdominal ağrı ve ishalden kronik semptomlar yaşayan herkesin SIBO için test edilmesi gerektiğini önermektedir. SIBO ayrıca beslenme yetersizliği belirtileri gösteren herkes için de göz ardı edilmelidir.
SIBO testi ayrıca, yeterli tıbbi tedaviye rağmen aşağıdaki sağlık durumlarının belirtilerini kötüleştiren herkes için önerilir: kronik pankreatit , Crohn hastalığı ve skleroderma . Son olarak, SIBO testi, çölyak hastalığı olan ancak glutensiz diyete iyi uyuma rağmen semptomlara devam eden kişiler için önerilmektedir.
Nefes testi
Nefes testi, SIBO'nun teşhisi veya dışlanması için oldukça sık kullanılan bir noninvaziv testtir. Test, bir insanın glikoz veya laktuloz gibi bir şeker çözeltisi içeren bir sıvı içtikten sonra belirli aralıklarla nefesin hidrojen veya metan varlığını test ederek çalışır.
90 dakikadan önce nefes içinde hidrojen bulunması, bakterilerin tüketilen şekerle etkileşime girdiği ve daha sonra nefes yoluyla atılan hidrojen veya metan saldığı için ince bağırsakta var olduğunu gösterir. Bu kesme süresi, tipik olarak, yutulan bir şekerin, kalın bağırsakta bulunan bağırsak bakterilerine ulaşması için iki saat sürmesi gerçeğine dayanır;
Geniş kullanım alanına rağmen, SIBO için nefes testlerinin geçerliliği ile ilgili endişeler dile getirilmiştir. En büyük endişelerden biri, testin, özellikle sindirim sistemi yoluyla hızlı geçiş süresi olan veya yanlış negatif sonuçlara sahip olan, muhtemelen gastroparezi olan kişilerde, muhtemelen çok fazla yanlış pozitif sonuç vermesidir . mide).
Ek olarak, testi yapmak için en iyi protokoller konusunda bir fikir birliği yoktur, ayrıca nefeste bulunan gaz miktarlarının tam olarak pozitif bir test sonucu oluşturduğu konusunda bir fikir birliği yoktur. Fakat bu kaygılara rağmen, testin sadeliği ve güvenliği, SIBO için test edilmesinin en popüler yolu olmasının birincil nedenidir.
SIBO Nefes Testi için Nasıl Hazırlanır?
Her şeyden önce, hem hidrojen hem de metan varlığını test eden bir test merkezi seçmek isteyeceksiniz. Bunu yaptıktan sonra, doktorunuz ya da test merkezinin kendisi, size test için nasıl hazırlanmanızı istedikleri konusunda size özel talimatlar verecektir. Sonuçlarınızın doğruluğunu optimize etmek için talimatlarını dikkatli bir şekilde takip etmeniz önemlidir. İşte size önerilecek bazı yönergeler:
- Bir ay önce: Herhangi bir kolon temizleyici ürünü kullanmayın ( kolonoskopi öncesinde kullanılanlar gibi).
- İki hafta önce: Herhangi bir antibiyotik veya probiyotik almayın.
- Bir hafta önce: Herhangi bir müshil , lif takviyesi veya dışkı yumuşatıcı kullanmayın .
- 48 saat önce: Özellikle tam tahıllı ekmek veya makarnalar olmak üzere yüksek karbonhidratlı yiyecek ve atıştırmalıklardan uzak durun. Kızarmış balık veya tavuk, beyaz ekmek veya pilav, patates, kahve ve çay yiyebilirsiniz. GERD için bir ilaç alıyorsanız, ilaca girmeye devam eden günlerde ilacı almaya devam edip etmemeniz gerektiğini tartışınız. Tipik olarak, herhangi bir prokinetik ilacın kullanımına son vermeniz önerilir, ancak bir PPI ilacına devam edebilirsiniz.
- 12 saat önce: Hiçbir şey yemeyin ya da içmeyin. Bu sakız ve şeker içerir. Sigara içiyorsanız sigara içmeyin. Egzersiz, egzersiz sonuçlarını atabileceği için egzersiz yapmayın.
SIBO Nefes Testi Uygulanırken Ne Beklenir?
Test başladığında, mevcut olabilecek herhangi bir bakterinin alanını temizlemek için ağzınızı ağda ile yıkamanız istenebilir. Daha sonra, tipik olarak bir balonu havaya uçurarak, temel bir nefes örneği vermeniz istenecektir. Daha sonra, ya glikoz ya da laktuloz içeren bir miktar sıvı içmeniz istenecektir.
Her 15 dakikada bir balonu havaya uçurarak başka bir nefes örneği vermeniz istenecektir. Örnek sıvı glikoz içeriyorsa, testin iki saat sürmesini bekleyebilirsiniz. Örnek sıvı laktuloz ise, testin üç saat sürmesini bekleyebilirsiniz.
Jejunal Aspirasyon (Bir Üst Endoskopi Sırasında Alınan Örnek)
Daha invaziv, ancak SIBO'nun teşhisi için daha kesin olarak kabul edilen nefes testi, "jejunal aspiration" denilen bir testtir. Bu prosedür bir endoskopi sırasında gerçekleşir ve ince bağırsağınızın orta kısmından bir sıvı örneğinin alınmasını gerektirir. Örnek daha sonra kültürlenir ve bakteri varlığı açısından değerlendirilir.
Jejunal aspirasyon genellikle kullanılmaz. Downsides, pahalı, zaman alıcı ve genel olarak güvenli kabul edilir iken, hala bir nefes testinden daha fazla risk taşır. Bu prosedür aynı zamanda SIBO'nun varlığının doğru bir şekilde tanımlanması açısından sınırlamalarına da sahiptir.
Bir yanlış negatif, bakterinin aşırı büyümesinin, numunenin alındığı alandan farklı bir alanda mevcut olduğu (örneğin, ince bağırsakta daha ileride) olduğu için gerçekleşebilir. Yanlış negatif test sonucunun diğer nedenleri, yeterince büyük olmayan veya kullanılan kültürün, belirli bakterilerin büyümediği bir örnek içermesidir.
Numunenin ağızda bulunan bakteri, kullanılan aletler üzerinde veya numunenin kötü bir şekilde tutulması nedeniyle lekelenmesi durumunda yanlış bir pozitif ortaya çıkabilir. Ve araştırma çalışmalarının aksine düzenli klinik uygulamalarda, doktorlar örneği jejunumun aksine ince bağırsağın ilk kısmı olan duodenumdan alma olasılığı daha yüksektir. Tüm bu kısıtlamalara rağmen, birçok araştırmacı SIBO testi için "altın standart" olarak jejunal aspirasyon görüyor.
Jejunal Aspirasyon Nasıl Hazırlanır?
Doktorunuz veya test merkezi, aspirasyon prosedürüne hazırlanmak için ne yapmanız gerektiği konusunda size talimat verecektir. Büyük olasılıkla bu talimatlar nefes testi için verilen talimatlara benzer olacaktır. Gastroparezi varsa, sadece senin için geçerli olan tek fark. Bu durumda, testten üç gün önce bir sıvı diyet uygulamanız tavsiye edilebilir.
Jejunal Bir Aspirasyon Yaparken Ne Beklenir?
Test, doktorunuzun ofisinde veya bir test tesisinde gerçekleştirilecektir. Prosedürü başlatmak için, monitörünüz vücudunuza yerleştirilebilir, böylece doktorunuz nefes, nabız ve tansiyonunuza dikkat edebilir. Bir IV büyük olasılıkla başlatılacak ve sizi rahatlatacak hafif bir sedasyon alacaksınız, ancak sizi tamamen dışarı alamayacaksınız.
Sonra, boğazınıza uyuşan bir anestezi püskürtülür. Daha sonra boğazınıza ince bir tüp yerleştirilir. Konuşamayacaksın, ama hala nefes alabileceksiniz. Doktorunuz aspirasyon kateteri kullanarak ince bağırsağınızdan bir sıvı örneği alacaktır.
Prosedür tamamlandığında, tüp boğazınızdan alınacaktır. Prosedür bittiğinde, anestezinin yıpranmasına izin vermek için bir süre dinlenebilirsiniz. Prosedürün sedasyon gerektirdiği için, testi takiben kendinizi eve bırakmanıza izin verilmeyeceğini bilmek önemlidir.
Testin kalan günlerinde aktivitenizi minimumda tutmalısınız. Bazı insanlar boğaz bölgesinde gaz, şişlik, kramp veya acı gibi hafif yan etkilere maruz kalırlar. Şiddetli, olağandışı veya endişe verici semptomlar (kusma veya kan öksürme gibi) yaşarsanız, derhal doktorunuza başvurmalısınız.
İlaç Deneme
Doktorların SIBO'nun varlığını değerlendirmek için oldukça yaygın bir yolu, SIBO ilacı denemesinin kullanılmasıdır. Hızlı semptom rahatlama bu nedenle SIBO'nun mevcut olduğunu düşündürmektedir.
SIBO için en sık kullanılan ilaç, bir antibiyotik olan Xifaxan'dır . Xifaxan, midenizde vücuda emilmediği için aşina olduğunuz antibiyotiklerin çoğundan farklıdır. Bunun yerine, ince bağırsağınızda olabilecek herhangi bir bakteriye lokal olarak etki eder.
Doz miktarları ve süreleri için herhangi bir standart bulunmamakla birlikte, doktorlar, ishal baskın IBS (IBS-D) tedavisi için Xifaxan'ın kullanımı için FDA kılavuzlarını izlemeyi tercih edebilir. Bu kılavuzlar ilacın iki haftalık bir süre için alınmasını ve daha sonra bir veya iki hafta boyunca tekrarlanmasını önermektedir.
Diğer iki yaklaşımda olduğu gibi, bu "terapötik deneme" yaklaşımıyla ilgili sınırlamalar vardır. Birincisi, görebildiğiniz gibi, antibiyotiklerin nasıl reçete edilmesi gerektiğine dair bir yönerge yoktur. İlaca iyi bir yanıt olarak kabul edilenler konusunda bir kılavuz bulunmamaktadır. Bütün bu belirsizlik, ilacın çok fazla veya çok az miktarda alındığını gösteriyor.
SIBO Testinin Geleceği
Araştırmacılar, SIBO'nun kendisinin daha iyi anlaşılmasının yanı sıra, teşhis test yöntemlerinin geçerliliğinin nasıl geliştirilebileceği konusunda çalışıyorlar. Gelecekte, doktorların SIBO'nun varlığını doğru bir şekilde tanımlayabilecekleri, hangi bakterilerin her birinin ince bağırsağını dolduracağını ve semptomlarına katkıda bulunduklarını belirtmek de mümkündür.
> Kaynak:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. " Klinik Uygulamada Küçük İntestinal Bakteriyel Aşırı Büyüme" Tanısı ve Tedavisi 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, ve diğ. "İnce bağırsak bakteriyel aşırı büyüme sendromu." Dünya Gastroenteroloji Dergisi 2010; 16 (24): 2978–2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Derleme: ince bağırsak bakteriyel aşırı büyüme - yaygınlık, klinik özellikler, güncel ve gelişen tanı testleri ve tedavi" Alimenter Farmakoloji ve Terapötikler 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "İnce Bağırsak Bakteriyel Aşırı Büyüme (SIBO)" Gastrointestinal ve Sindirim Sistemi Dergisi 2014; 4: 225