Obstrüktif Uyku Apnesi'nden Farklı Nedenler ve Tedaviler
Uyku apnesi , çoğunlukla atılan karmaşık kelimelere bağlı olarak anlaşılması karmaşık olabilir. Ne yazık ki, bazı sağlık sağlayıcıları bile çeşitli teşhislerin anlamlarını yanlış anlayabilirler. Bu maliyetli ve gereksiz test ve tedavilere yol açabilir. Özellikle bir tanı belirtilerini ve belirtilerini anlamak çok önemlidir: karmaşık uyku apnesi.
Kompleks ya da tedaviyle ortaya çıkan uyku apnesi nedir? Bu durumu, özellikleri ve nedenleri, nasıl teşhis edildiğini ve en etkili tedavileri (ve eğer tedavi gerekliyse) hakkında bilgi edinin.
genel bakış
Kompleks uyku apnesi aynı zamanda tedaviyle ortaya çıkan merkezi uyku apnesi olarak da adlandırılır ve bu aslında durumun yararlı bir ifadesidir. Kompleks uyku apnesi, daha önce obstrüktif uyku apnesine sahip olanlarda sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ile tedavi kullanımı nedeniyle santral uyku apnesi geliştiğinde ortaya çıkar. Bu paketlenecek çok şey var, bu yüzden burada şartları yerine getirelim.
İlk olarak, üst solunum yolu (veya boğaz) uyku sırasında çöktüğünde tıkayıcı uyku apnesi oluşur. Bu, kanın oksijen seviyelerindeki düşüşlerin yanı sıra uykudan uyanmalar veya uyanmalar tetikleyebilir. Bir polisomnogram olarak adlandırılan bir diagnostik uyku çalışmasına dayanarak, bu durum, uyku saatinde meydana gelen beş veya daha fazla tıkanıklık olduğunda ortaya çıkar.
Bu hava yolu çökeltileri, obstrüktif apneler, karışık apneler, hipopne ve solunumla ilgili uyarılar (RERA) dahil olmak üzere çeşitli isimlerle gidebilir.
Obstrüktif uyku apnesi belirlendiğinde, en yaygın ve etkili tedavi CPAP tedavisinin kullanımıdır. Bu tedavi, bir yüz maskesi boyunca sabit bir hava akışı sağlar.
Bu ek hava, hava yolunun çökmesini veya tıkanmasını engeller ve ayrıca horlamayı giderir. Bazı durumlarda, nefes tutma ile sonuçlanan nefes alma değişikliklerini tetikleyebilir, bu durum merkezi uyku apnesi olarak adlandırılan bir durumdur.
Tanım olarak, CPAP tedavisinin kullanımı ile kompleks uyku apnesi oluşur. Obstrüktif olaylar düzelir ve santral apne olayları tedavi ile ortaya çıkar veya devam eder. Bu merkezi apne olayları saatte en az beş kez meydana gelmeli ve toplam apne ve hipopne olaylarının% 50'sinden fazlasını oluşturmalıdır. Bu nedenle, eğer CPAP tedavisi kullanılırken göz önüne alınan toplam 100 apne vakası varsa ve sadece 49 (ya da daha büyük olasılıkla daha az) santral apne olayı ise, kompleks uyku apnesi yoktur. Bazı merkezi apne olaylarının ortaya çıkması çok yaygındır, ancak zamanın ötesinde herhangi bir ek müdahale gerektirmeyebilir.
yaygınlık
Kompleks uyku apnesi, CPAP veya hatta bilevel tedavisi ile ilk tedavi periyodu sırasında nispeten yaygın olabilir. Bu merkezi apne olayları, ilaçların (narkotikler veya opioid ağrı ilaçları gibi) kullanımıyla daha iyi açıklanmamakta ve kalp yetmezliği ya da felce bağlı değildir. Uykudan çok sayıda uyarıcı olabilir ve her uyanış, bir uyarılma sonrası merkezi tarafından takip edilebilir.
Bu olaylar daha çok REM olmayan uykuda görülür ve 3. aşamada veya yavaş dalga uykusunda hafifçe iyileşebilir.
Karmaşık uyku apnesi ne kadar yaygındır? Bu aslında cevaplanması zor bir soru. PAP terapisi devam ederken sıklıkla değiştiği için gerçek insidans ve sebat derecesi iyi tanımlanmamıştır. CPAP tedavisini kullanmaya başladıkları zaman insanların% 2 ila% 20'sini etkilediği ve ilk veya ikinci gece kullanımında daha sık görülebileceği tahmin edilmektedir. Bu nedenle, bir uyku merkezinde bir titrasyon çalışmasının bir parçası olarak aşırı tanımlanabilir. Neyse ki, sadece insanların yaklaşık% 2'sinde tedavi ile devam ediyor.
Nedenler
Karmaşık uyku apnesinin kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Koşullara bir takım katkılar olabilir ve bunların hepsi CPAP tedavisine bağlı değildir. Bazı bireyler, solunum kontrolündeki kararsızlık nedeniyle duruma eğilimli olabilirler. Uykusuzlukla olduğu gibi uykuyu sürdürmede güçlük çekenler arasında daha sık görülebilir. Bazılarında düşük karbondioksit seviyeleri ile tetikleniyor gibi görünüyor. Birisi başlangıçta daha şiddetli uyku apnesine sahipse (daha yüksek AHI ile ) veya tedaviden önce daha fazla merkezi apne olayı varsa, bu riski artırabilir. Aynı zamanda erkeklerde daha fazla ortaya çıkıyor gibi görünüyor.
Diğer uyku apnesi tedavilerinin de karmaşık uyku apnesi gelişme riskini artırdığı dikkat çekicidir. Cerrahi ve bir oral cihazın kullanımının, merkezi uyku apnesini tetiklediği bildirilmiştir. PAP tedavisinin basınçlarının ya titrasyon çalışması sırasında ya da sonraki ev kullanımı sırasında ayarlandığı gibi ya çok yüksek ya da tersine çok düşük olması durumunda da ortaya çıkabilir.
Etkiler ve Tedavi
Karmaşık uyku apnesi genellikle zamanla çözünse de, hala durumun devam ettiği ve diğer sonuçların olabileceği insanların% 2'si vardır. Bu kişilerin bazıları bozukluğu çözmek için alternatif tedaviler gerektirebilir.
Kompleks uyku apnesi, PAP uyumluluk verilerinin rutin olarak indirilmesinde devam edeceği söylenebilir. Bu, genellikle ilk 3 ayda uyku uzmanınızla rutin bir randevu randevusunda gerçekleşir. Saatte beşden fazla merkezi apne olayı meydana gelirse, obstrüktif uyku apnesi olaylarının çözülmesine rağmen, bu değişikliklere yol açabilir. Bu neden önemli olabilir?
Yüksek rezidüel bir AHI ile ilişkili kalıcı kompleks uyku apnesi, sürekli uyku fragmantasyonu ve oksijen desatürasyonuna neden olabilir. Bu, gündüz uyku hali ve diğer uzun vadeli sağlık etkilerine yol açabilir. Önemli olarak, bu da PAP tedavisini tehlikeye atabilir: kullanıcı çok az yarar sağlayabilir ve tedaviye uzun vadede bağlı kalmayabilir.
Gece-gece değişkenliğinin olabileceğini bilmek önemlidir. Başlangıç durumunuz bağlamında, tedaviye genel cevap olumlu ise, AHI'da bazı yükselmeler tolere edilebilir. Cihazlar, merkezi apne olaylarının kaba bir ölçüsünü sağlayabilirlerse de, bunlar mükemmel değildir ve bu, standart bir polisomnogram yoluyla daha iyi değerlendirilebilir.
Karmaşık uyku apnesinin rezolüsyonu, altta yatan nedenlerin ele alınmasına bağlı olabilir. Örneğin, kullanılan basınçlar çok yüksekse (veya daha az sıklıkla çok düşükse), basit bir ayarlama sorunu çözebilir. Maske sızıntısı nedeniyle uyanıklar meydana gelirse, uygun bir bağlantı yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, bilevel ST'ye (nefes duraklamalarında iletilebilen zamanlı bir nefes hızı ile) veya ASV tedavisine geçilmesi gerekebilir. Bu terapi modaliteleri genellikle optimal cihaz ayarlarını bulmak için titrasyon çalışması gerektirir.
En ihtiyatlı tedavi genellikle en etkili olanıdır: zaman. Tedavi devam ederken kompleks uyku apnesi genellikle vakaların% 98'inde iyileşir. Beklenenin ötesinde herhangi bir müdahale gerektirmeyebilir ve kalan olayları kendi başlarına halledebilir.
Kaynaklar:
Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi. Uyku bozukluklarının uluslararası sınıflandırması , 3. Darien, IL: Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. “Karmaşık uyku apnesinin prevalansı ve doğal öyküsü.” J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S ve diğ . “Obstrüktif uyku apne-hipopne tanısı konmuş hastalarda sürekli pozitif hava yolu basıncının başlamasına ilişkin merkezi uyku apnesi.” J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. “Obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda kalp yetersizliği kanıtı olmayan hastalarda sürekli pozitif hava yolu basıncının başlatılmasından sonra ortaya çıkan santral uyku apnesi prevalansı ve tedavisi.” Sleep Breath 2012; 16: 71-8.