Eğer birisi KOAH'ınız olduğunda egzersiz yapmanızı engelleyen bir şey sorsaydı, nefes darlığı (genellikle nefes darlığı olarak adlandırılır) diyebilirsiniz. KOAH'ta dispne ve kas yorgunluğu egzersiz programını başlatan birincil caydırıcı maddelerdir. Bu talihsiz bir durumdur çünkü KOAH'ta egzersiz toleransını ve nefes darlığını azaltmanın en iyi yolu düzenli olarak egzersiz yapmaktır.
Peki, kaslarınız tükenirse ve nefesinizi tutamazsanız nasıl egzersiz yaparsınız?
Aşağıda listelenen yöntemlerden herhangi birini uygulamadan önce doktorunuzla her zaman kontrol etseniz de, aşağıdaki stratejiler egzersiz sırasında daha uzun egzersiz yapmanıza ve nefes darlığını azaltmanıza yardımcı olabilir:
Non-İnvaziv Pozitif Basınçlı Havalandırma
Bir nevi pratik olmamasına rağmen, çalışmalar, non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV) kullanarak düzenli olarak egzersiz yapan kişilerin, yapmayanlara göre bir eğitim avantajına sahip olabileceğini göstermiştir. NIPPV, KOAH hastalarının daha uzun süre egzersiz yapmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda egzersiz seansları sırasında yardımsız egzersiz yaptıklarından daha yüksek bir iş yüküne ulaşabilirler. Umarım, tıbbi teknolojideki ilerlemeler, dar bir burun maskesinden ziyade NIPPV sırasında oksijenin daha rahat bir şekilde verilmesine yol açacaktır.
Geceleri NIPPV kullanmak çok daha pratik bir cevap olabilir.
Çalışmalar, pulmoner rehabilitasyon ile kombine edildiğinde, nokturnal NIPPV kullanan hastaların 6 dakikalık yürüme testi , FEV1 , dinamik hiperinflasyon ve arteriyel kan gazlarında düzelme olduğunu göstermektedir. Hastalar ayrıca fiziksel işlevlerinde, sosyal işlevlerinde, zihinsel sağlıklarında ve canlılıklarında bir iyileşme görebilirler.
Elektriksel uyarım
Daha iyi korunmuş kas gücü ve kas fonksiyonuna sahip KOAH hastaları yüksek frekanslı nöromüsküler elektriksel stimülasyondan (hf-NMES) yararlanabilir. Çalışmalar, hastaların daha yüksek bir egzersiz yoğunluğuna tolerans göstermesine izin vererek egzersiz kapasitesini geliştirdiğini göstermektedir. Ayrıca nefes darlığını da arttırabilir.
Hf-NMES'ye yaklaşmanın en iyi yolu, doku kaybından önce (ileri KOAH'ta yaygın olarak) ortaya çıkmasıdır, buna rağmen, yetersiz dispne ile ciddi şekilde özürlü olan hastalar için yararlı olabilir.
Elektrik stimülasyonu evde veya resmi, pulmoner rehabilitasyon programının bir parçası olarak kullanılabilir.
Oksijen takviyesi
Thorax'ta yayınlanan bir çalışma, egzersiz sırasında ek oksijenin dispnenden sadece az bir rahatlama sağladığını ve KOAH'ta egzersiz toleransının çok azını arttırdığını ileri sürmektedir. Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalar, normal kan oksijen seviyesi olan hastalarda egzersiz dayanıklılığını artırabileceğini, dispne algısını azaltabileceğini ve akciğer hiperinflasyonunu azaltabileceğini düşündürmektedir.
Tatbikat sırasında en iyi uygulama şekli - nazal kanül veya transtrakeal - hakkında spekülasyonlar devam etmektedir. Transtraşeal yöntemin kullanımını araştıran araştırmalar oldukça eskidir; bununla birlikte, transtrakeal oksijen iletiminin savunucuları, en iyi şekilde çalıştıklarına olan inançlarını korurlar.
Pulmoner Rehabilitasyon
Pulmoner rehabilitasyon KOAH tedavisinin önemli bir parçasıdır ve orta ve çok şiddetli KOAH dönemlerinde olan tüm hastalar için önerilmektedir. Pulmoner rehabilitasyon KOAH hastalarına yardımcı olabilir:
- Egzersiz toleransını geliştirin
- Nefes darlığını azalt
- Yaşam kalitesini arttırın
- Hastaneye yatış süresini ve hastanede yatma süresini azaltın
- Kaygı ve depresyon azaltın
- Kol işlevini geliştirin
- Solunum kas kuvvetini geliştirin (genel egzersizle birleştirildiğinde)
ilaç
KOAH'ta egzersiz toleransını arttırdığı ve egzersize bağlı nefes darlığını azalttığı kanıtlanmış birkaç ilaç bulunmaktadır.
Daha çok çalışılanlar:
- Albuterol - KOAH'ın özelliklerinden biri hava akımı sınırlamasıdır. Dinamik hiperinflasyon, KOAH'ta egzersiz sırasında hava akımı kısıtlamasının ve nefes darlığına önemli katkıda bulunan önemli bir sonucudur. Araştırmalar, kısa etkili beta agonist olan inhale albuterolün egzersize bağlı dinamik hiperinflasyonu azalttığını ve diğer önemli solunum fonksiyonlarını iyileştirdiğini göstermektedir.
- Spiriva - Pulmoner rehabilitasyon ile birlikte, antikolinerjik bronkodilatör Spiriva (tiotropium) tek başına pulmoner rehabilitasyon kullanılarak egzersiz dayanıklılığı, nefes darlığı ve sağlık durumunu iyileştirir.
- Salmeterol - Uzun etkili beta agonisti olan Salmeterol, egzersiz sırasında nefes darlığını artırır ancak egzersiz süresini mutlaka arttırmaz.
- Nebulize ipratropium bromür - Plasebo ile karşılaştırıldığında, nebulize ipratropium bromid (antikolinerjik) egzersiz dayanıklılık süresini arttırır, dispneyi azaltır ve dinamik hiperinflasyonu azaltır. Ek olarak, ipratropium bromür kullanıldıktan sonra klinik çalışmalarda FEV1, FVC ve inspiratuar kapasite artışı (normal ekshalasyondan sonra solunabilen havanın hacmi) artmıştır.
Aralık Eğitimi
Aralıklı antrenman sırasında, bir hasta hafif egzersizle (çoğu KOAH'ta çalışılan) ya da dinlenmeyle serpiştirilen yüksek yoğunluklu egzersiz dizilerini tekrarlar. KOAH'taki aralıklı eğitim, bazı hastalar için olumlu eğitim etkileriyle sonuçlanır ve sıklıkla pulmoner rehabilitasyon programının bir parçası olarak kullanılır.
Kaynaklar
Belman MJ, e.al. İnhale bronkodilatörler, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda egzersiz sırasında dinamik hiperinflasyonu azaltır. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967–75
Calverley, PMA. KOAH'ta egzersiz sırasında nefes darlığı: ilaçlar nasıl çalışır? Toraks 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., vd. KOAH'lı hastalarda tiotropium ve pulmoner rehabilitasyonun kombinasyonu ile egzersiz toleransındaki iyileşme. INSTAR 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris ve diğ. Nöromüsküler elektriksel stimülasyon, daha iyi korunmuş yağsız kitle ile kronik obstrüktif akciğer hastalarında egzersiz toleransını artırır. Klinikler [çevrimiçi]. 2011, vol.66, n.3 [alıntı 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA ve diğ. ark. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan ağır özürlü hastalar için yeni bir rehabilitatif strateji olarak ev temelli nöromüsküler elektriksel stimülasyon. Toraks 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / toraks.57.4.333.
O'Donnell DE, veli. Spirometrik, kronik obstrüktif akciğer hastalığında antikolinerjik tedaviden sonra egzersiz performansındaki düzelme ile ilişkilidir. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542–9.
Schönheit, Köhnlein T. ve diğ. ark. KOAH'lı hastaların pulmoner rehabilitasyonunda noninvazif ventilasyon. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Hipoksemik olmayan KOAH hastalarında oksijenin hiperinflasyon ve egzersiz dayanıklılığı üzerine doz-cevap etkisi. ERJ 1 Temmuz 2001 vol. 18 no. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Nazal kanül ve transtrakeal oksijen iletimi sırasında egzersiz toleransı. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar, 141 (3): 789-91.