Güncellenmiş Rehberler Daha Kişiselleştirilmiş Bir Yaklaşımı Onaylıyor
2017 yılında, uluslararası bir tıp uzmanları komitesi olan Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim (GOLD), kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) tanı ve tedavisine ilişkin önerilerini güncellemiştir.
Kurul, 2012'deki önceki yayınından bu yana, doktorların hastalığa nasıl yaklaşacağı, tanımları basitleştirdiği ve semptomların değerlendirildiği ve ilaç tedavilerinin ne şekilde uygulandığını değiştirdiği konusunda önemli değişiklikler yaptı.
Bilim adamları, KOAH tedavilerinin uzun vadeli etki ve etkinliğine dair kavrayışlar kazanmaya devam ettikçe, odak hastalara gitmekten ziyade hastaya tedavileri uyarlamakta, hastaya giderek daha fazla kaymaktadır.
Tanımdaki Değişiklikler
2017 güncellemesindeki önemli değişiklikler arasında KOAH'ın kendisi tanımlanmaktadır. Geçmişte hastalık büyük ölçüde süreçleri tarafından, iltihap mekanizmalarından hastalığın ilerleyiş şekline kadar tanımlanmıştır.
Daha fazla yok. Onun yerine, GOLD komitesi, KOAH'ı “genellikle zehirli partiküllere veya gazlara karşı belirgin bir şekilde maruz kalmanın neden olduğu kalıcı solunum semptomları ve hava akımı sınırlaması ile karakterize edilen, yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalık” olarak tanımlar .
Artık hastalık alevlenmeler veya hastalık yolları veya komorbid hastalıklar açısından tarif edilen hastalıktır . Bunun yerine, basit bir sebep-ve-etkiye dönüştürülür: zararlı bir maddeye (sigara gibi) maruz kalmanın kalıcı solunum hastalığına nasıl yol açabileceği.
Bu değişiklik tesadüfi görünse de, KOAH tanısı koymada ve tedavi etmede büyük zorluklardan birini aşmaktadır. Hava yolu tıkanıklığı ile ilgili herhangi bir klinik kanıtı olmayan kişilerin bazen şiddetli hastalık belirtilerine sahip olabileceğini kabul eder.
Dolayısıyla, laboratuar sonuçları semptomlara karşı tartmak yerine, doktorlar şimdi tedavinin gidişatını yönlendirmek için neden, sonuç ve hasta deneyimlerine odaklanmaktadır.
Hastalık Gelişim Anlayışımızdaki Değişiklikler
Aynı derecede çelişki, hastalığın gelişimine dair anlayışımız olmuştur. KOAH'ı sigara içimi ile ilişkilendirirken (GOLD komitesi tarafından “kendi başına” olarak tanımlanır), basit gerçek şu ki, sigara içenlerin hepsi KOAH'ı almıyor ve KOAH'lı olan herkes sigara içmiyor.
Güncellenmiş GOLD raporu, devrilme noktasının KOAH'ı kimin aldığına ve kimin istemediğine dair henüz tam olarak bilmediğimizi kabul ediyor. Sigaraya maruz kalmanın yanı sıra, GOLD komitesi aşağıdakiler de dahil olmak üzere hastalıkla bağlantılı diğer olası faktörleri tanır:
- Gebelik ve çocukluk döneminde zayıf akciğer büyümesi
- Mesleki ortamlarda zararlı kimyasallara maruz kalma
- Farklı hava kirliliği türleri
- Kötü sosyoekonomik durum
- Kötü havalandırılmış konutlar
- Yanan yakıtlara maruz kalma (odun ateşleri ve pişirme yakıtı dahil)
- Diğer akciğer bozuklukları (kronik bronşit veya enfeksiyonlar gibi)
- Anormal inflamatuar yanıt, belki konjenital veya ilerleyici veya önceki akciğer hasarı sonucu
Bunun basitçe bize söylediği şey, KOAH'ın gerçek patogenezini (hastalık yolu) daha iyi anlayabilene kadar, hastalığa ve hastalığın nedenlerine, tek başına sigara ve sigaradan çok daha geniş bir perspektiften bakmamız gerekir. .
Tedavi Uygulamalarındaki Değişiklikler
Geçmişte, tedavi planları, bronkodilatör sonrası FEV1 olarak bilinen bir testle belirlendi. Sonuçlara dayanarak, kişinin hastalığı A (orta), B (orta), C (şiddetli) veya D (çok şiddetli) olarak derecelendirilir. Tedavi daha sonra derecelendirmeye göre reçete edilir.
2012 güncellemelerinde GOLD komitesi, ABCD sınıflamasının hem FEV1 hem de bireyin KOAH alevlenmeleri öyküsü de dahil olmak üzere, laboratuar sonuçlarının gözden geçirilmesiyle belirlendiği şekilde kılavuzları gözden geçirmiştir .
Bu iki metodolojinin problemi , KOAH semptomlarının her zaman notla uyuşmadığını kabul etmemeleridir.
Bir yandan, havayolu obstrüksiyonu kanıtı olmayan bir kişi ciddi KOAH semptomlarına sahip olabilir. Öte yandan, orta derecede tıkanıklık kanıtı olan bir kişinin az sayıda semptomu olabilir ve iyi yönetebilir.
Bu nedenle, yeni kılavuzlar , KOAH'ın farmasötik tedavisinin yalnızca bireyin semptomları tarafından yönlendirilmesini tavsiye etmektedir. Ayrıca, kararlılık, hasta tarafından bir öz değerlendirmeye dayandırılmalıdır.
Birçok doktor, bir kişinin semptomların şiddetini veya sıfırdan beşe bir skalada derecelendirmesini istendiği bir KOAH değerlendirme testi (CAT) kullanarak halihazırda yapmaya başlamıştır. Bu test sadece semptomların ciddiyetini değil, bir kişinin hastalığını nasıl “kötü” veya “iyi” olarak algılamayı amaçlamaktadır. Bu içgörüler, bir kişinin ilaç tedavisi, egzersiz, diyet ve sigarayı bırakmayı içerebilecek şekilde tedaviyle nasıl başa çıkacağını tahmin etmesine yardımcı olabilir.
Odağı tekrar hastaya kaydırarak, güncellenmiş GOLD kılavuzları, klinik deneyimin önemini ve tedaviyi tek boyutlu bir oyun kitabına uymaktan ziyade tedaviye yöneltirken belirleyici olduğunu ileri sürmektedir.
> Kaynak:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; ve Clini, E. "KOAH hastaları için 2017 ALTIN tavsiyeleri: daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma doğru", KOAH Araştırma ve Uygulaması. 2017; 3: 5'tir. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.