Her yıl, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) , hem hastalığın hem de diğer kasıtlı veya kasıtsız eylemlerin sonucu olarak Birleşik Devletlerde önde gelen ölüm nedenleri hakkında istatistik yayınlamaktadır. Çoğunlukla, nedenler geçmiş on yıllar boyunca çok az değişiklik göstermiştir, bu veriler sadece hekimler, koronerler, cenaze direktörleri ve tıp uzmanları tarafından verilen ölüm sertifikalarından derlenmiştir.
Bununla birlikte, Johns Hopkins Üniversitesi'nden yapılan bir 2016 çalışması, CDC modelinin sadece sınırlamalarına sahip olmadığını değil, ölümüne neden olan tıbbi hatanın rolünü değerlendirme ve hatta belirleme yeteneğinde ciddi bir şekilde kusurlu olduğunu düşündürerek kulağındaki paradigmayı da atmıştır.
Ulusal hastanede yatan ölüm istatistikleri ile hastaneye yatış oranlarını karşılaştırarak, araştırmacılar ABD'deki tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 10'unun tıbbi bakımın yanlış gittiği sonucuna varmışlardır.
Eğer doğruysa, bu ABD'de ölümcül darbeler, kazalar, Alzheimer ve hatta akciğer hastalıkları gibi ölümlerin üçüncü önde gelen nedeni olarak tıbbi bir hata yapardı.
Çalışma, Ölüm Oranlarının Nasıl Derlenmiş Olduğuna Dair Kusurları Önerir
Johns Hopkins ekibi, çalışmalarını tasarlarken, ölüm istatistikleri toplamanın geleneksel araçlarının, ilk olarak epidemiyolojik araştırma değil, sigorta ve tıbbi faturalandırma için tasarlanmış bir kodlama sistemine dayandığını belirtti.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) olarak adlandırılan bu kod, 1949 yılında ABD tarafından kabul edildi ve bugün Cenevre'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından koordine ediliyor. ICD sistemi, belirli sağlık koşullarını karşılık gelen bir kodla eşleştirecek şekilde tasarlanmıştır; bundan sonra, ek alfasayısal kodlama, spesifik semptomlara, nedenlere, koşullara ve diğer anormal bulgulara ilişkin bilgiler sağlayabilir.
ABD (Kanada ve Avustralya gibi) ICD koduna kendi adaptasyonunu geliştirirken, sistem küresel epidemiyolojik araştırmalarda kullanılanlarla neredeyse aynı kalmaktadır. Doktorların ölüm nedenlerini sınıflandırmak için kullanacakları bu kodlar, CDC'nin daha sonra yıllık raporu için tahmin edeceği.
CDC, ICD sınıflandırmalarına dayanarak, 2014'teki başlıca 10 ölüm sebebinin şu olduğunu bildirdi:
- Kalp hastalığı: 614,348
- Kanser: 591,699
- Kronik alt solunum yolu hastalıkları: 147,101
- Kazalar (kasıtsız yaralanmalar) : 136,053
- İnme (serebrovasküler hastalıklar): 133,103
- Alzheimer hastalığı : 93,541
- Diyabet: 76,488
- Grip ve pnömoni: 55,227
- Nefrit, nefrotik sendrom ve nefrozis (böbrek hastalığı): 48,146
- Kasıtlı kendine zarar verme (intihar): 42,773
Kusur, araştırmacılar, ölüm belgelerinde kullanılan ICD kodlarının, tıbbi hatayı ayrı ve / veya benzersiz bir neden olarak sınıflandırmada başarısız olmaları olduğunu söylüyorlar. Bunun sebebi, ICD'nin, tıbbi alanda tanısal veya klinik hataların yeterince tanınmadığı ve sonuç olarak, ulusal raporlardan kasıtsız olarak dışlandığı bir zamanda benimsenmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Sistemin değişmemesi - ve istatistiksel araştırmalar için faturalandırma kodlarını tablolaştırmaya devam etmesi - doğrudan tıbbi hataya atfedilen ölüm sayısını belirlemeyi değil, aynı zamanda azaltma yeteneğimizi de çarpıtır.
Hastadaki Ölümlerin İncelenmesi
Tıbbi hataların neden olduğu ölümler, ölçülmesi zor olan yeni bir sorun değildir. 1999 yılında Tıp Enstitüsü'nden (IOM) bir rapor, her yıl ABD'de 44.000 ila 98.000 ölüm arasında tıbbi hataların sorumlu olduğu sonucuna vardığında tartışmayı teşvik etti.
Birçok analiz, IOM sayılarının düşük olduğunu ve gerçek rakamın 130.000 ile şaşırtıcı 575.000 ölüm arasında bir yerde durduğunu ileri sürdü. Bu sayılar ya "tıbbi hata" tanımlarında çok geniş ya da çok dar olarak tartışılmıştır.
Yanıt olarak, Johns Hopkins araştırmacıları, önce "tıbbi hatayı" tanımlayarak, aşağıdakilerden biri veya birkaçı olarak alternatif bir yaklaşım benimsemeye karar verdiler:
- İstenmeyen bir eylem (ihmal veya eylem sonucu)
- Amaçlanan sonuca ulaşmayan bir eylem
- Planlı bir eylemin başarısızlığı (yürütme hatası)
- Bir sonuca ulaşmak için yanlış bir planın kullanılması (planlama hatası)
- Zarar verebilecek veya olmayabilecek bir bakım sürecinden sapma
Bu tanıma dayanarak, araştırmacılar 2000'den 2008 yılına kadar ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi veritabanından atfedilebilir hasta ölümlerini izole edebildiler. Bu rakamlar, hasta başına düşen yıllık ölüm oranını tahmin etmek için kullanıldı ve sayıları daha sonra 2013 yılında ABD'deki toplam hastaneye kabul edilmek üzere uygulandı.
Bu formüle dayanarak, araştırmacılar 2013 yılında kaydedilen 35.416,020 hastaneye kabul başvurusu sonucuna ulaşabildiler; 251.141 ölüm, tıbbi hataların doğrudan bir sonucu olarak meydana geldi.
Bu, kronik alt solunum yolu hastalığından (# 3 ölüm sebebi) 100.000'den fazla ve kaza (# 4) veya inme (# 5) oranının neredeyse iki katıdır.
Sağlık Profesyonelleri Arasında Araştırma Yapıyor
Araştırmacılar, tıbbi hataların doğal olarak önlenemez olduğunu ya da yasal eylemi göstermediğini belirtmek isterken, sadece ölümle sonuçlanan sistem sorunlarının tespit edilmesi için daha fazla araştırma yapılmasını istediklerini düşünüyorlar. Bunlar arasında sağlık sağlayıcıları arasında kötü şekilde koordine edilen bakım, parçalanmış sigorta ağları, güvenlik uygulamalarının ve protokollerinin olmaması veya düşük kullanımı ve klinik uygulamadaki varyasyonlar için hesap verilebilirlik eksikliği bulunmaktadır.
Tıp camiasındaki pek çoğu, anlaşmayacak kadar hızlı değil. Bazı durumlarda, “tıbbi hata” tanımı, yargılamadaki bir hata ile istenmeyen sonuç arasındaki farkı ayırt etmediği için tartışmayı teşvik etmiştir. Bu özellikle ameliyatın komplikasyonlarına veya son dönem hastalığı olan hastalarda alınan aksiyonlara gelince geçerlidir. Her iki durumda da, tıbbi hata, ölümün ana nedeni olarak düşünülebilir.
Bu arada, diğerleri, IOM raporunda yer alan aynı kusurların Hopkins çalışmasına dayandığına inanmaktadır; buradaki nedensellik, ölüm riskini katlanarak arttırma, sigara içilmesi, aşırı yeme içme, aşırı içme gibi yaşam tarzı seçimlerinden ziyade hekime daha fazla yer vermektedir. ya da sedanter yaşam tarzı yaşamak).
Ancak, Hopkins raporunun doğruluğu konusundaki süregiden tartışmalara rağmen, çoğu, ulusal bir değerlendirme bağlamında tıbbi hataları daha iyi tanımlamak ve sınıflandırmak için iyileştirmelerin yapılması gerektiği konusunda hemfikirdir. Bu eksiklikleri tespit ederek, tıbbi hataya atfedilen ölümlerin sayısının hem bireysel uygulayıcılar hem de sistem çapında bir düzeyde azaltabileceğine inanılmaktadır.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). “ Sağlık, Amerika Birleşik Devletleri, 2015 : Tablo 19.” 2015; Atlanta, Gürcistan; yayın Kütüphane 76-641496; 107-110.
> Makary, M. ve Daniel, M. “Tıbbi hata - ABD'de ölümlerin üçüncü önde gelen nedeni.” British Medical Journal. 3 Mayıs 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Kemikler, C; ve diğ. “Tıbbi bakımdan kaynaklanan hasta zarar oranlarındaki zamansal eğilimler.” New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.