Kalça ve diz replasman cerrahisi, ortopedik cerrahlar tarafından gerçekleştirilen en yaygın cerrahi prosedürler arasındadır. Eklem replasman cerrahisi için en önemli amaçlardan biri, bu prosedüre tabi tutulan hastaların, kendi istedikleri aktivitelerine geri dönmelerini sağlayan, ağrısız, normal işleyen bir eklem ile tedavi etmektir. Bununla birlikte, diğer önemli amaç, potansiyel riskleri en aza indirecek ve olası bir zararı önlemeyi amaçlayan mümkün olan en güvenli tedaviyi sağlamaktır.
Eklem replasman cerrahisinin birçok yönü, cerrahi ile ilişkili risklerin potansiyelini azaltmak için son birkaç on yıl içinde gelişmiştir. Ameliyatla ilişkili riskleri sınırlamanın en yararlı yollarından biri, hangi hastaların ve hangi müdahalelerin en yüksek zarar verme olasılığı ile ilişkili olabileceğini öngörebilmektir.
Ortak Değişimden Zararın Önlenmesi
Eklem replasmanını düşünen çoğu insan, bu tip tedaviyle ilişkili bazı yaygın risklerin farkındadır. En yaygın risklerden bazıları, diğerleri arasında enfeksiyon, kan pıhtılaşması , eklem sertliği , kalıcı ağrıdır .
Ameliyatla ilişkili bu olası komplikasyonların potansiyelini sınırlamak amacıyla, cerrahi ekibiniz bu sorunları denemek ve önlemek için bir dizi adım atacaktır. Buna ek olarak, hangi hastaların olası komplikasyonlar açısından en yüksek risk altında olabileceğini belirlemeye yönelik çabalar artmaktadır ve bu belirli insan gruplarında ameliyat öncesi zarar görme potansiyelini azaltmaya çalışmak için adımlar atılmaktadır.
Gerekli ilk adım, eklem replasmanı sonrası komplikasyonların potansiyelini ortaya çıkarabilecek faktörleri belirlemeye çalışmaktır. Bu faktörlerden hangisinin en önemli olduğunu tespit etmeye çalışmak için, hangi hastaların cerrahi prosedürlerinden 90 gün sonra hastaneye tekrar kabul edilmeleri gerektiğini araştıran araştırmalar yapılmıştır.
Yakın zamanda yapılmış bir çalışma, kalça veya diz replasmanı yapılan 1500'den fazla hastayı araştırmış ve cerrahiyi izleyen ilk 3 ayda hangi faktörlerin yeniden kabul edilme olasılığına yol açabileceğini belirlemeye çalışmıştır.
Sınıf olarak
Araştırma, hastaneye kabul edilmeyle ilişkili en önemli risklerden birinin daha yüksek bir ASA skoru olduğunu ortaya koymuştur. ASA skoru Amerikan Anestezistler Derneği tarafından cerrahi tedavi gören hastaların formunu sınıflandırmak için geliştirilmiştir. Başlangıçta beş kategori vardı ve bir altıncı daha sonra eklendi. Genel olarak, eklem replasmanı sadece 1'den 4'e kadar olan kategorilerde düşünülebilir.
ASA sınıflandırması hastaları aşağıdaki gibi derecelendirir:
- Sağlıklı kişi
- Hafif sistemik hastalık
- Şiddetli sistemik hastalık
- Hayata sürekli bir tehdit oluşturan şiddetli sistemik hastalık
ASA skoru 3 veya daha yüksek olan kişilerin hastaneye yeniden giriş riski daha yüksektir. Bu hastalar ameliyat öncesinde dikkatli bir şekilde değerlendirilmeli ve bu artan cerrahi müdahale riskine neden olan sistemik hastalıkları ele almak için adımlar atılmalıdır.
Deşarj Yeri
Son birkaç on yıldır, hemen hemen tüm eklem replasmanı yapılan hastalar yatarak yatışlarını takiben ya bir rehabilitasyon merkezine ya da bakımevine gönderilmiştir.
Son 10 yıl içinde, akut yatış sonrası servislerin kullanımı önemli ölçüde azaldı. Bu düşüşün nedeninin bir kısmı ya yatan rehabilitasyon tesislerine ya da bakımevlerine gidenlerin hastaneye geri kabul edilmeleri için daha yüksek bir şansa sahip olmalarıdır. Evde sağlık hizmetleri veya ayakta tedavi gören fizik tedavi ile daha fazla hasta eve gönderiliyor. Ayrıca, bazı cerrahlar ayaktan eklem replasman cerrahisine izin veren programlar geliştirmeye başlamaktadır.
Eklem replasmanına sahip kişiler için taburculuk planlarındaki bu kayma oldukça dikkate değerdir. 1990'ların sonlarında olduğu gibi, hastaların sadece yüzde 15'i doğrudan hastaneden eve gitmiştir.
Bugün çoğu hastanede hastaların% 50'sinden fazlasında ve bazı hastane ortamlarında daha yüksek bir yüzdelik oranlar, hastanede yatan doğrudan hastaneye gitmektedir.
Akut ayaktan rehabilitasyon gerektiren hastaların neden hastaneye yatma riskinin daha yüksek olabileceğini açıklayabilecek çeşitli nedenler vardır. Bunlar daha zayıf bireyler olma eğilimindedir ve bazen başka tıbbi sorunları vardır. Ayrıca, birçok cerrah bu rehabilitasyon ve hemşirelik tesislerinde ortaya çıkabilecek sağlık bakımı kaynaklı enfeksiyonlar hakkında endişeleri vardır. Bu nedenler, eklem replasmanından sonra tekrar kabul edilmeye ihtiyaç duyma olasılığına katkıda bulunabilir.
Vücut kitle indeksi
Eklem replasman cerrahisi geçiren kişilerin vücut kitle indeksi ya da VKİ'si, hastaneye yeniden başvuru da dahil olmak üzere komplikasyon olasılığının değerli bir göstergesi olmaya devam etmektedir. BKİ'nin 40'ın üzerinde olan hastalar, hastaneye yapılan plansız geri dönüşler de dahil olmak üzere eklem değiştirme ameliyatı sonrasında daha yüksek komplikasyon riski gösterdiler.
VKİ'nin en zorlu yönlerinden biri, BMI'yı eklem replasman cerrahisinden önce veya sonra değiştirebilme kabiliyetidir. Şiddetli artriti olan ve obez olan insanlar eklem ağrıları nedeniyle kilo vermeye çalışırken çok zor bir zaman geçirdiler. Olumlu bir notta, bu kişilerin bazılarına yardımcı olabilecek egzersiz ve kilo verme yöntemleri vardır. Eğer eklem değiştirme ameliyatından önce komplikasyon riskinizi azaltmaya motive edildiyseniz, doktorunuzla birlikte vücut kitle indeksinizi azaltmak için kullanabileceğiniz yöntemlerden bazılarını tartışınız.
Bir kelime
Eklem değiştirme ameliyatı çok güvenli ve etkili bir işlemdir. Bununla birlikte, bazıları yıkıcı sonuçlara yol açabilecek olası komplikasyonlar vardır. Bu nedenle, cerrahlar, hangi hastaların cerrahi müdahale ile ilişkili problemler geliştirme şansının daha yüksek olduğunu tahmin etmekle ve bu potansiyel riski azaltmak için adımlar atmaya giderek daha fazla ilgi göstermektedir. Daha yüksek bir komplikasyon riski olup olmadığını anlamak için eklem replasmanını düşünen kişiler için önemlidir ve ayrıca bu komplikasyonlardan birinin ortaya çıkma olasılığını azaltmak için alabilecekleri adımları öğrenmişlerdir.
> Kaynaklar:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Büyük Kentsel Akademik Hastanede Seçmeli Total Eklem Artroplastisi Sonrasında Gelişmemiş Yeniden Kabul için On Yıllık Eğilim ve Bağımsız Risk Faktörleri" J Artroplastisi. 2017 Haziran, 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Ara 27.