Yaşamı Sınırlandıran Hastalıklı Birçok Kişi için Ortak Bir Semptom
Kabızlık yaşamın sonuna yakın hastalar için ortak bir semptomdur. Kabızlığın yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi olabilir, bu nedenle önlenmesi ve tedavi edilmesi önemlidir.
Kabızlığı Önleme
Mümkünse kabızlığı önlemek en iyisidir. Palyatif bakım ve darülaceze uzmanları, bağırsak hareketlerini sık sık sormak için eğitilir ve cevaplarınıza dürüst olmak önemlidir.
Kabızlığın önlenmesi kabızlık haline gelme riskine bağlı olacaktır. Örneğin, karın kanseri, diyabet ve düzenli opioid ağrı ilacı kullanan bir hasta, aşırı derecede kabızlık riski taşır. Çünkü karın tümörleri bağırsakları sıkıştırabilir veya tıkayabilir, diyabet duyu liflerine zarar verir ve bağırsak hareketini yavaşlatır (hareket) ve opioidler bağırsak hareketini yavaşlatır ve anal sfinkter tonunu arttırır. Bu hasta için önleme, sadece bunama demansı olan bir hastadan daha agresif olacaktır.
Önleme yeterli sıvı alımına, uygun bir diyete ve etkinliğe odaklanır (aktif olmak bağırsakları motive eder).
Akışkanlar, Uygun Gıda ve Egzersiz Önleme Araçlarıdır
Bunlar genellikle ölümcül hasta olan bir kişide artış zor, ama sıvı alımında küçük bir artış bile yararlı olabilir. Artan yiyecek alımı daha fazla rahatsızlığa neden olabilir ve zorlanmamalı, ancak sık sık küçük yemekleri teşvik etmek yararlı olabilir.
Artan aktivite, bir sağlık yardımcısı veya fizyoterapist tarafından yapılan bir dizi hareket egzersizi şeklinde olsa bile, çok etkili olabilir.
Dışkı yumuşatıcıları dışkıları yumuşak tutmak için kullanılabilir ve bu sayede geçişi daha kolay hale getirir. Senna gibi dışkı yumuşatıcılar, opioid tedavisi alan hastalar için özellikle önemlidir.
Kabızlık tedavisi
Önleme yeterli olmadığında ve bir hasta kabız hale geldiğinde, tedaviye derhal başlanması önemlidir. Laksatifler genellikle konstipasyonu tedavi etmek için kullanılır ve eylemlerine göre sınıflandırılır.
Toplu Laksatifler. Toplu laksatifler dışkı miktarını artırmak, bağırsakları hareket ettirmek için bağırsaklara hacim kazandırır. Diyet lifi , bir dökme müshil örneğidir. Toplu laksatifler, birçok palyatif bakım ve darülaceze hastasının yanıtı olmayabilir, çünkü etkili olması için çok miktarda sıvı alımına ihtiyaç duyarlar. Bir hasta yeterli sıvı alımını sağlayamıyorsa, dökme laksatifler daha fazla rahatsızlığa ve daha fazla probleme yol açabilir. Toplu laksatifler de gaz ve şişkinliğe neden olabilir.
Yağlayıcı Laksatifler. Yağlayıcı laksatifler dışkıyı yumuşatır ve dışkı yüzeyini yağlar ve geçişini kolaylaştırır. Mineral yağ en yaygın yağlayıcı laksatif tipidir. Aspirasyon riski taşıyan ya da doktora yapan hastalar için mineral yağ tavsiye edilmez (Colace).
Sürfaktan / Deterjan Laksatifleri. Yaygın olarak dışkı yumuşatıcılar olarak adlandırılan bu laksatifler, yüzey gerilimini azaltır, böylece su ve katı yağların kuru dışkılara emilimini arttırır. Docusate, senna ve hint yağı örnekleridir.
Ozmotik Laksatifler. Ozmotik laksatifler esasen vücut tarafından sindirilemeyen ve bağırsaklarda ozmotik etkiye sahip olan şekerlerdir.
Laktuloz ve sorbitol, ozmotik laksatiflerin sıvı formlarıdır ve genellikle oldukça etkilidirler. Bu ilaçların tatlı tadı, birçok hasta için bir dezavantajdır ve şişkinliğe ve gaza neden olabilir. Tatlılığı azaltmak için her ikisi de meyve suyu, çay, su veya başka bir sıvı ile karıştırılabilir.
Gliserin fitiller, ozmotik laksatiflerin başka bir örneğidir. Gliserin fitiller, kronik hasta veya yaşlı hastalarda diğer yöntemler kadar etkili olmayabilir.
Tuzlu Laksatifler: Magnezya sütünü belki de bu tür müshillerin en yaygın şeklidir. Tuzlu laksatifler gastrik, pankreatik ve ince bağırsak salgılarını ve bağırsak hareketliliğini arttırır.
Bu ilaç şiddetli kramp ve rahatsızlığa neden olabilir ve genellikle kronik hasta hastalar için son çare olarak kullanılır.
Fitiller ve Enemalar: Bazı laksatifler fitil formunda bulunurlar, yani doğrudan rektuma yerleştirilirler. Rektal ilaç kullanma düşüncesi hastalar için rahatsızlık verici olsa da ve bakım verenler bunları eklemek zorunda kaldıklarında, fitiller genellikle hızlı ve etkilidir. Bisacodyl (Dulcolax), peristalsis indüklemek için doğrudan kolon üzerinde çalışan bir bağırsak uyarıcısıdır. Bu bir uyarıcı olduğundan, kramplama yaygın bir yan etkidir. Dulcolax her zaman kanser hastaları ve karaciğer hastalığı olan hastalarda karaciğerde metabolize edilmeye veya parçalanmaya ihtiyaç duyduğu için tavsiye edilmez.
Enemalar, şiddetli şekilde kabız olan hastalarda nadiren ve son çare olarak kullanılmalıdır. Tuzlu lavman (Fleet Enema) dışkıyı gevşetir ve bağırsak hareketini uyarır. Sıklıkla kullanıldıklarında, hipokalsemi (kan kalsiyum seviyelerinde bir azalma) ve hiperfosfatemi (bir artış kan fosfat seviyeleridir) gibi metabolik dengesizliklere neden olabilirler.
Yağ tutma lavmanları etkilenen hastalarda yararlı olabilir, yani dışkı o kadar büyük ve serttir ki, kolonun tıkanmasına neden olur. Bir hasta bir gece boyunca bir yağ lavmanı tutabilir ise, bu bir hemşire el ile onları etkilemeden önce denenebilir. Bir yağ tutma lavmanının bir örneği, bir süt ve pekmez lavmandır.
Dis-impaction: Bir hasta etkilenirse ve laksatifler, fitiller ve lavmanlar işe yaramıyorsa veya tavsiye edilmezse, bir hemşire onları etkilemelidir. Bu, hemşirenin dışkıyı gevşetmek ve çıkarmak için parmağını rektuma sokması gereken rahatsız edici bir prosedürdür. Prosedürünü okumayı bile engelleyebilirsin. Dis-impaction sadece klinik olarak gerekli olduğunda yapıldığından emin olabilirsiniz. Rahatsız edici ve potansiyel olarak çok ağrılı olduğu için hastalar opioid analjezik ve belki de lorazepam gibi bir anksiyolitik ile önceden belirlenmelidir.
Kabızlık yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen üzücü bir semptomdur . Sağlık hizmeti sağlayıcınızın sizin veya hastanın bağırsak hareketleri hakkında bilgilendirilmesi ve bağırsak hareketlerinde meydana gelen değişikliklere karşı uyarılması önemlidir.
Kaynaklar:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Yaşlı K, Rasch R, Steele J. Kronik kabızlık yönetimi: Bir konsensüs panelinden öneriler. J Fam Uygulaması. 2005 Ağustos; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > ve Coyle, N; Palyatif Hemşirelik Ders Kitabı, Oxford University Press, 2006.