ICD-10 Kodlarının Bakımınızı ve Cüzdanınızı Nasıl Etkilediği
Doktora, bir hastayı değerlendirmek, tanı koymak ve bu kişiyi bakım standardına göre tedavi etmek için gerekli becerileri öğretmek için yıllarca eğitim ve öğretim gerekir. 2015 yılında, sigorta planınızın sizin için ödeme yapıp yapamayacağını etkileyen bir karmaşıklık katmanı eklendi - teşhis kodlarında bir değişiklik.
Tıbbi Faturalandırma Nasıl Çalışır?
Tıbbi faturalandırma konusundaki incelikleri anlamak için bir yol izleyebilir, ancak gerçekten bilmeniz gereken şey, sizi kişisel düzeyde etkileyen faturalandırma özellikleridir.
Basit bir ifadeyle, doktorunuz sizi değerlendirir, durumunuza uygun bir teşhis kodu alır ve ziyaretinizin karmaşıklığına bağlı olarak bir faturalandırma kodu seçer. Sipariş edilen herhangi bir test ayrıca teşhis koduna da bağlı olmalıdır. Bu bilgi daha sonra sigorta şirketinize dahil edildi, Medicare dahil, böylece doktorunuz onun hizmet için ödenir.
Doktorunuz doğru teşhis kodunu seçmezse, sigorta planınızın aldığınız bakım için ödeme yapmaması mümkündür. Bu, test ya da ziyaret için sadece bir copay ya da bozuk para ödemekle kalmaz, aynı zamanda tam dolar tutarını da size bırakır.
ICD-9'dan ICD-10 Kodlarına Geçiş
Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması, bir tanı aracıdır. 1990'dan bu yanaki 10. baskısında (ICD-10), bu tanı listesi dünya çapında hastalık ve ölüm oranlarını izlemek için kullanılmaktadır. Tanı kodlarının standartlaştırılması ayrıca sağlık girişimlerini takip etme, sağlık trendlerini izleme ve sağlık tehditlerine cevap verme yeteneğini geliştirir.
Bununla birlikte, Birleşik Devletler, en son kodları kabul etmekte yavaştı ve Ekim 2015'e kadar ICD-9'dan ICD-10'a geçiş yapmadı.
Tahmin edebileceğinizden çok teşhis kodu var. Ekim 2015'te sağlık sağlayıcınızın katılması gereken olası kod sayısı artmıştır. ICD-9'un 2015 sürümünde ICD-9'daki 17.000 kodla karşılaştırıldığında 155.000 kod bulunmaktadır.
2018 için, 363 yeni kod, 142 eylemsiz kod ve 226 gözden geçirilmiş kod olacak.
Bu artmış özgüllük, doktorların ödemeye sigorta almak için ihtiyaç duydukları kodları bulmasını zorlaştırdı. Sağlık Bilgi Yönetim Sistemleri Derneği tarafından yapılan bir pilot çalışma, ICD-10 kodlamasının sadece yüzde 63'ünün doğru olabileceğini göstermektedir. Daha fazla faturalandırma hatası, adil paylaşımınızdan daha fazla ödeme yapmanızı sağlayabilir.
Doğru Kodu Seçme
ICD-10'un karmaşıklığı hakkında bir fikir edinmek için, yaygın üst solunum şikayetlerine bakın. Alerjik rinit (alerjilerden burun akıntısı) en az altı farklı kod arasından seçim yapmak için, zatürre 20 kod, astım 15 kodları, influenza 5 kodları, sinüzit 21 kodları ve boğaz ağrısı 7 kodları. Bunlar kolay olanlar.
Hipertansiyon gibi karmaşık durumlar, rahatsızlığın kalp hastalığı, böbrek hastalığı, hamilelik ve daha fazlası ile nasıl ilişkili olduğunu gösteren tanıda birçok katmana sahiptir. Diyabetin daha fazla kodu vardır. Bir yelkenli üzerinde düşen bir nesne tarafından vurulmak için üç kod bile var! Kendinizi eğlendirebilir ve Medicare ve Medicaid (CMS) web siteleri için kodları arayabilirsiniz.
Örnek: Medicare sadece bazı ICD-10 kodları kullanıldığında osteoporoz için kemik yoğunluğu taraması için ödeme yapar. Medicare ICD-10 kodu M85.80, "diğer belirtilen kemik yoğunluğu ve yapısı, belirtilmemiş alan bozuklukları" için kapsama inkar ancak M85.81x-M85.89x için geri ödeme onaylayacak, yerini belirten kodlar (ayak bileği, ayak, önkol, el, alt bacak, omuz, uyluk, üst kol veya birden fazla bölge) ve kemik bozukluğunun lateralitesi (sol veya sağ), yani M85.822, "diğer kemik yoğunluğu ve yapısı bozuklukları, sol üst kol" .
Bu, kemik yoğunluğu taraması için kapsayacak başka birçok kod olduğu gibi bir aşırı basitleştirmedir. Bununla birlikte, tek bir rakamın, sizin veya sigortacınızın sizin için ne ödeme yapacağına karar vermesi kolaydır.
Davanızı Temyiz
2015 yılında ICD-10'a geçişten sonra, Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri faturalandırma için bir yıllık ödemesiz süre tanınmıştır. Basitçe söylemek gerekirse, CMS 12 ay boyunca doktorların hoşgörüsünü verdi. Doktorlar, bir hastalık için doğru kategoride kodladığı sürece, tercih edilen kod olmasa bile, CMS tarafından cezalandırılmayacak ve sizin bakımınız kapsanmalıdır. Artık böyle değil.
Herhangi bir zamanda, ödemeniz gerektiğini düşünmediğiniz bir fatura alırsanız, doktorunuzun ofisine başvurun. Yanlış ICD-10 kodunu kullandıkları mümkündür. Doktorunuz teşhis kodunu ihtiyacınız olan sigorta kapsamını veren bir taneye değiştirebilir.
Bir kelime
Doktorlar tıbbi bakımdan tıbbi faturalandırmadan daha iyi bir şekilde eğitilmiştir. Mevcut 155.000'den fazla ICD-10 kodu ile doktorunuz yanlış olanı seçebilir. Medicare, bir kodlama hatası nedeniyle hizmetlerin ödemesini reddederse, cebinizden ödemeniz gerekir. Haklarını bil. Faturanızda tutarsızlıklar bulursanız, sağlık hizmet sağlayıcınızın fatura ofisine ulaşın.
> Kaynaklar:
> 2018 ICD-10 CM ve GEM'ler. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Updated 8/11/2017.
> Kemik Kitle Ölçümü ICD-10 Kapsanan Hizmetler Güncellenir. Amerikan Radyoloji Koleji web sitesi. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Güncellenmiş.
> Herman, B. ICD-10 Belgelerinin Sadece% 63'ü Doğru Kodlanmış. Becker Hastanesi CFO Raporu web sitesi. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurate-coded.html. 24 Ekim 2013'te yayınlandı.
> ICD-10 Kodu Bakın. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD). Dünya Sağlık Örgütü web sitesi. http://www.who.int/classifications/icd/en/.