MS Worsens Relaps'ı Bıraktığınız Zaman
Multipl sklerozlu (MS) hastaların yüzde 85'i başlangıçta relapsing-remitting MS (RRMS) ile teşhis edilir. Bu insanların çoğu nihayetinde, semptomların ve sakatlıkların daha istikrarlı bir şekilde ilerlemesi ve daha az ya da sıfır relaps ile karakterize edilen ikincil ilerleyici MS (SPMS) geliştirir.
Hastalık modifiye edici tedaviler yaygın olarak kullanılmadan önce, RRMS'li kişilerin yaklaşık yüzde 90'ı, 25 yıl içinde SPMS'i ve 10 yıl içinde yaklaşık yarısını geliştirdi.
Hastalığın modifiye edici tedavilerinin MS progresyonunda ne etkisi olduğu henüz belli değil, ancak bu oranın daha düşük olduğu ve SPMS'nin daha yavaş geliştiği varsayılıyor (ve ümit ediliyor).
RMS'den SPMS'ye Geçmek Kimin Daha İyi?
İnsanlar herhangi bir zamanda RRMS’den SPMS’e geçiş yapabilirler ve süreç genellikle kademeli olur. Aslında, RRMS ve SPMS arasında bir kişi gri renklidir - bir insan MS'in ilerleyen fazına ilerlerken, ancak zaman zaman MS relapslarını alır. Bununla birlikte, genel olarak, bu geçiş, hastalığın başlangıcından sonra 5 ila 20 yıl içinde ortaya çıkar.
Relapsing-remitting MS'den ikincil progresif MS'ye geçişi etkileyebilecek faktörler açısından, çalışmalar (tedavi edilmemiş MS hastalarında) erkeklerin SPMS'i daha hızlı ve daha genç yaşlarda göründüğünü göstermektedir. Ayrıca, MS başlangıcında, yürümenin zorluğu gibi motor belirtileri olanlarda SPMS daha hızlı gelişir.
RRMS'nin Olduğunu veya SPMS Olduğunu Belirten İşaretler
Bir kişinin RRMS'den SPMS'ye ne zaman hareket ettiğini tanımlayan açık bir yönerge veya kriter olmadığını anlamak önemlidir. Ancak, bu geçişin gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlerken MS ve doktoru ile birlikte bir kişinin kullanabileceği bazı ipuçları veya işaretler vardır.
İlaçlarınız iyi çalışmıyor: En iyi çaba ve bağlılığınıza rağmen, RRMS'si mevcut hastalık değiştirici ilaçlarla ilgili bazı insanlar, MRG taramalarındaki lezyon sayısında buna tekabül etmeksizin artan sakatlık göstermeye başlıyor. Bu, MS veya SPMS'nin ilerleyen aşamasına geçtiğinin bir göstergesi olabilir.
Öte yandan, ilacınızın çalışmadığı başka bir nedenden dolayı olabilir. Örneğin, interferon bazlı ilaçlardan birine nötrleştirici antikorlar mevcutsa, nöroloğunuz sizi bir diğerine geçirebilir.
Alternatif olarak, bazı insanlar MS'in ilerleyen fazına girdiklerinden endişe duyarlar, çünkü nüksleri dururlar. Ama bu çok iyi bir şey olabilir, çünkü hastalığınızı değiştiren tedavinizin işe yaradığı anlamına gelebilir.
Relapslar değişiyor: RRMS'nin doğal öyküsü, relapsların sayısının aslında zamanla azalmasına neden olmaktır. Bununla birlikte, meydana gelen nüksler, sadece bir fonksiyon alanını etkilemek yerine, birden fazla semptomu beraberinde getiren, daha şiddetli olabilir. Buna ek olarak, nükslerden iyileşme eksiktir, yani nüksün akut fazı geçtikten sonra bile bazı semptomlar ve / veya sakatlık kalmaktadır. Ek olarak, kişi bu relaps sırasında Solu-Medrol'a da (veya hiç) yanıt vermez .
Daha fazla özürlülük derecesi: Genişletilmiş Engellilik Durum Ölçeği (EDSS) ile ölçüldüğünde, RRMS'li kişiler dört veya daha az puan alma eğilimindedir. Öte yandan SPMS'li kişiler genellikle altı ya da daha yüksek bir puana sahipler - yani yürümek için bir çeşit yardıma ihtiyaç vardır. 4 ila 5,5 seviyesine ulaşan RRMS'li kişiler (istirahat etmeden 500 metreden daha fazla yürüyememe ile belirtilir) genellikle SPMS'i oldukça kısa bir süre içinde geliştirir.
Nörolojik muayene sırasında daha fazla anormallik bulunacaktır. Bu, beynin MS'den demiyelinizasyonu telafi edemeyeceğini göstermektedir.
Son olarak, SPMS geliştiren insanlar daha kognitif rahatsızlıklar sergileme eğilimindedir. Bu, büyük olasılıkla, beyinde, bilişsel işlev bozukluğu ile yüksek oranda ilişkili olan daha büyük atrofi derecesine bağlıdır. Bunun gerçekten anlamı şudur: Beyin, özellikle kara delikler ile sonuçlanan tam aksonal (sinir lifi) tahribatının olduğu yerlerde hasarı telafi edemez.
MRG'de görülen büyük miktarda hasar:
- Büyük lezyon yükü: Bu, daha fazla toplam lezyon sayısı olduğu anlamına gelir, yani:
- Ventriküllerin etrafında (beyin içindeki beyin omurilik sıvısı ile dolu boşluklar)
- Çakışan
- Beyin sapı ve omurilikte yoğunlaşmış
- Daha fazla aksonal hasar ve “kara delikler:” T1 taramasında koyu (hipointens) noktalar olarak görülen alanlar “kara delikler” olarak adlandırılır. Bunlar tekrarlanan iltihaplanmaların olduğu bölgelerdir. Aksonların kendileri, bu bölgeler sakatlığa çok benzemektedir.
- Beyin içindeki BOS dolgulu ventriküllerin genişlemesi: Bu, atrofinin bir ölçüsüdür, çünkü daha az beyin dokusu vardır, bu nedenle beyindeki ve etrafındaki boşluklar büyür.
- Gadolinium artırıcı lezyonlarda azalma: Paradoksal olarak, yeni, aktif gadolinium artırıcı lezyonların sayısı RRMS'nin sonraki aşamalarında azalır. Bunun nedeni hastalığın enflamatuardan daha dejeneratif hale gelmesidir.
Bir kelime
Hastalığınızı düzenleyici tedaviniz, relapsing-remitting MS'den ikincil progresif MS'ye geçişi yavaşlatmaya yardımcı olsa da, bu süreç bazılarında hala olabilir. MS'in tekrar eden aşamasından ilerici aşamaya geçtiyseniz, kendinizi hataya sokmayın - bu, yaptığınız bir şey yüzünden değil, her birey için eşsiz bir doğal süreçtir.
Kaynaklar
Coyle, Patricia K. ve Halper, haziran. Aşamalı Multipl Skleroz ile Yaşamak: Zorlukların Üstesinden Gelmek (2. Baskı) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Kliniği Nörologları. İkincil ilerleyici multipl sklerozun doğal öyküsü. Nöroloji, Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD ve diğ. Multipl sklerozun klinik seyrinin tanımlanması. Nöroloji. 2014 Jul 15; 83 (3): 278-86.
Ulusal MS Derneği. İkincil İlerleyici MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. İkincil ilerleyen multipl sklerozun doğal öyküsü. Multipl Skleroz , 2008; 14 (3): 314-24.