ACR ve EULAR'dan İşbirlikçi Bir Girişim
Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) ve Avrupa Romatizma Ligi (EULAR) arasındaki işbirliğinin bir parçası olarak, 2015 yılı Eylül ayında, polimiyalji romatizması (PMR) yönetimi rehberi yayınlanmıştır. Kılavuz, polimiyalji romatizmalı hastaların tedavisi ve tedavisi için ilk uluslararası tavsiyeler grubudur.
Polimiyalji Romatika Nedir?
Yaklaşık 711.000 Amerikalı yetişkinin, genellikle yavaş yavaş gelişen bir durum olan polimiyalji romatikaya sahip olduğu tahmin edilmektedir. Semptomlar aniden gelişebilirken, bu polimiyalji romatizması için tipik değildir. Semptomlar arasında yaygın kas-iskelet sertliği, genellikle kalça ve omuzların yanı sıra üst kol, boyun ve alt sırt bulunur. Genellikle eklemlerin şişmesi yoktur. Başka bir romatizmal hastalık ile birlikte polimiyalji romatikaya sahip olmak mümkündür. Glukokortikoidlerin veya hastalık değiştirici anti-romatizmal ilaçların (DMARD) ne zaman ve ne zaman kullanılacağı gibi polimiyalji romatizmasının tedavisinde geniş bir varyasyon söz konusudur.
PMR Yönetimi için İlkeler ve Öneriler
ACR ve EULAR tarafından yayınlanan 2015 kılavuz ilkeleri, tıbbi bakım, uzmanlara sevk, hasta takibi ve spesifik tedavi stratejilerine erişim ile ilgili özel ilkeleri ve spesifik tavsiyeleri içermektedir.
Özel öneriler şu şekilde kategorize edildi:
- Kanıtlar, çok az riskli ve önemli bir faydaya işaret ettiğinde "şiddetle tavsiye edilir"
- ılımlı kanıt kanıtı az olduğunda ya da fayda olduğunda riskler önemli ölçüde ağır basmadığı zaman “şartlı”
Kapsayıcı ilkeler şunlardır:
- Polimalya romatikaya ait bir yaklaşımın benimsenmesi, klinik değerlendirme ile birlikte polimiyalji romatizmasını taklit eden koşulların dışlanmasına yöneliktir.
- Tedaviyi reçete etmeden önce, her vakada laboratuar test sonuçları belgelenmiş olmalıdır.
- İşaretlere ve semptomlara bağlı olarak, taklit etme koşullarını hariç tutmak için ek testler yapılmalıdır. Komorbiditeler belirlenmelidir. Nüks veya uzun süreli tedavi için risk faktörleri göz önünde bulundurulmalıdır.
- Uzman tavsiyesi için dikkat edilmelidir.
- Tedavi kararları hasta ve hekim tarafından paylaşılmalıdır.
- Hastalar polimiyalji romatika için bireyselleştirilmiş bir tedavi planına sahip olmalıdır.
- Hastalar polimiyalji romatika tedavisi ve yönetimi konusunda eğitime erişebilmelidir.
- Polimiyalji romatika için tedavi edilen her hasta, özel değerlendirmeler kullanılarak izlenmelidir. İlk yılda, hastalar her 4 ila 8 haftada bir görülmelidir. İkinci yılda, ziyaretler her 8-12 haftada bir planlanmalıdır. İzleme, relaps veya prednizonun sivrilmesi için gerektiği kadar olmalıdır.
- Hastalar, sağlık uzmanlarına fişek veya yan etki gibi değişiklikleri bildirmek için doğrudan erişmelidir.
Polimiyalji romatizmasının tedavisi için spesifik öneriler şunlardır:
- NSAID'lerin (nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar) yerine glukokortikoidlerin kullanımı için, diğer koşullara bağlı ağrılı hastalarda kısa süreli NSAID'ler veya analjezikler dışında güçlü bir öneri.
- Glikokortikoid tedavisinin minimum etkili bireyselleştirilmiş süresi için kuvvetli tavsiye (yani, ilacı etkili bir cevap elde etmek için gereken en kısa süre için kullanın).
- Günde en az 12.5 ve 25 mg prednizona eşdeğer glukokortikoidlerin başlangıç dozu için şartlı tavsiye. Yüksek relaps riski ve düşük advers olay riski olanlar için daha yüksek bir doz düşünülebilir. Glukokortikoidlerin kullanımına bağlı yan etkiler için komorbiditeleri veya risk faktörleri olanlarda daha düşük bir doz düşünülebilir. Başlangıçta 7.5 mg / gün doz şartlı olarak cesaretlendirildi ve 30 mg / gün başlangıç dozları şiddetle tavsiye edilmedi.
- Bireyselleştirilmiş taperleme programları ve düzenli izleme için güçlü öneri. İlk taperleme için önerilen program, 4 ila 8 hafta içinde günde 10 mg prednizona eşdeğer oral doza daraltmaktır. Relaps tedavisi için, oral prednizon, hastanın nüksetmeden önce aldığı doza arttırılmalı ve ardından relapsın meydana geldiği doza 4 ila 8 hafta arasında tedricen düşürülmelidir. Remisyon sağlandıktan sonra, günlük oral prednizon 4 haftada 1 mg veya prednizon kesilinceye kadar alternatif bir gün programı kullanılarak 1.25 mg azaltılabilir ve bu remisyonun bozulmaması sağlanır.
- Kas içi metilprednizolon veya oral glukokortikoidlerin kullanımı için şartlı tavsiye.
- Günlük oral glukokortikoid dozlarının bölünmesi yerine tek doz için şartlı tavsiye.
- Glukokortikoidlere ek olarak özellikle bazı hastalar için metotreksatın erken kullanımı için şartlı tavsiye.
- TNF blokörlerinin kullanımına karşı güçlü öneri.
- Kas kütlesini ve fonksiyonunu korumak ve düşme riskini azaltmak için bireysel egzersiz programı için şartlı tavsiye.
- Çin bitkisel preparatları Yanghe ve Biqi kullanımına karşı güçlü tavsiye.
Kaynaklar:
Polymyalgia Rheumatica Yönetimi için 2015 Önerileri. Dejaco C. ve diğ. Artrit ve Romatoloji Vol. 67 No. 10. Ekim 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimiyalji Rheumatica. Amerikan Romatoloji Koleji. Haziran 2015'te güncellendi.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica