Neden biri birden fazla sigorta planına sahip olmak ister? Kimin sorduğuna bağlı. İhtiyacınız olan tüm sağlık hizmetlerini aldığınızdan emin olmak için ek teminat isteyebilirsiniz. Öte yandan Medicare ve diğer sigorta şirketleri de bir diğer çıkarları var. Birden fazla sağlık planınız varsa, ödeme yükünü diğer tarafa kaydırabilirler.
Endişelenme. Birisi tasarıya ayak basacak ve herkes plana göre gittiği sürece, sen olmamalısın. Kimin ne kadar ödeyeceğini ve kimsenin, eğer kalan herhangi bir maliyeti ödeyeceklerini anlamanız gerekir. Medicare İkincil Payer'in devreye girdiği yer burası.
Ne Medicare Teklifler Daha Fazla Neden Olabilir
Medicare, 56.8 milyondan fazla Amerikalı için sağlık hizmetleri sunmaktadır, ancak bu onların mutlaka ihtiyaç duydukları her şeyi kapsaması anlamına gelmez. Medicare'in cebinizden ödemeniz için bıraktığı ortak öğeleri göz önünde bulundurun:
- Akupunktur
- Nadir istisnalar dışında yabancı seyahatler sırasında dikkatli olun
- Omurgalı hizmetleri omurganın subluksasyonunu düzeltmek dışında
- Düzeltici göz mercekleri (kontakt lensler veya gözlükler)
- Gözaltı bakımı (banyo, giyinme, tuvalet)
- takma dişler
- Ayak Bakımı
- İşitme cihazları
- Uzun süreli bakım evi bakımı
- Nadir istisnalar dışında acil durum taşımacılığı
- Reçetesiz ilaçlar, vitaminler ve takviyeleri
- Belirli kategorilerde reçeteli ilaçlar
- Kör için yürüyüş bastonu
Bu elbette kapsamlı bir liste değildir, ancak bazı insanların boşluğu doldurmak için diğer sağlık hizmetlerini takip etmeleri şaşırtıcı değildir. Medicap planları olarak da bilinen Medicare Ek Planları seçeneğinin yanı sıra Medicare’in cepten çıkarılma masraflarını ( copayments, coinsurance ve deductibles ) karşılamaya yardımcı olması için, bu planlar kapsamınıza ek sağlık yararları eklemez.
Bunun yerine, birçok insan ihtiyaç duydukları kapsama almak için işveren tarafından desteklenen sağlık planları, askeri yardımlar ve emeklilik faydaları gibi diğer sigortalara yöneliyor.
Medicare ve İşveren Sponsorlu Sağlık Planları
Sosyal Güvenlik yardımlarının emeklilik yaşı, Medicare için hak kazandığınız yaşla aynı 65 yaşındaydı. Tüm bu, 1983'te Kongre'nin doğum tarihinizi temel alarak emeklilik yaşını artırmak için yasa çıkarmasıyla değişti. 1943 ile 1954 arasında doğan insanlar için emeklilik yaşı 66 yaşında. Emeklilik yaşı, 1960'tan sonra doğanlar için en fazla 67 yaşına kadar artar. Bu yaştan daha erken emekli olmak, Sosyal Güvenlik'ten daha az ödeme almanızı sağlar.
Sonuç olarak, birçok insan emeklilik fonlarını maksimize etmek için daha uzun süre çalışmaktadır. Çalışmak, işverenleri aracılığıyla sağlık hizmetlerine tek başlarına devam etmeyi seçebildiklerini, ayrıca Medicare'e kaydolurken devam etmelerini veya Medicare ile iptal edip değiştirmelerini sağlar.
İşvereniniz tarafından desteklenen sağlık planınız, eşinizi ve bakmakla yükümlü olduğunuz kişileri kapsayabilir, oysa Medicare sizi yalnız bırakır. Bu planlar, Medicare’in vermediği hizmetleri de kapsayabilir. Eğer Özel Kayıt Süresine hak kazanırsanız, nihayet kayıt olduğunuzda Medicare'e geç ödeme cezası vermeden erteleyebilirsiniz.
Bu, iki farklı plan için primi ödemek zorunda kalmayacağınız için size önemli miktarda tasarruf sağlayabilir.
Hem Medicare hem de işveren sponsorluğunda bir sağlık planınız olduğunda, Medicare ilk önce sadece belirli durumlarda ödeme yapar. Kararınız, son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) veya başka bir sakatlık durumunuz olup olmadığını ve işvereniniz için kaç kişinin çalıştığını temel alır.
Medicare'in ilk ödeme kriterlerini karşılamıyorsanız, işvereniniz tarafından desteklenen sağlık planınız yerine faturalandırılacaktır. Ne için ödeme yapmadıkları daha sonra Medicare'ye fatura edilir. Medicare, normalde tıbbi olarak gerekli gördüğü sürece sağlık hizmetlerini ödeyecektir.
| Medicare önce ödeyecek | Medicare ikinci ödeme yapacak |
|---|---|
|
|
Medicare ve COBRA
1985 tarihli Consolidated Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (COBRA) sayesinde işinizden çıktıktan sonra işvereniniz tarafından desteklenen sağlık planınıza devam edebilirsiniz. Yasa, 20 veya daha fazla tam zamanlı çalışanın, işinizin sona ermesinden veya işten çıkarılmasından sonra, genellikle 18 aylık bir süre boyunca sağlık planlarına sürekli erişim sunmasını şart koşmaktadır. Belirli koşullar sağlandığında, COBRA kapsamının süresi 36 aya kadar uzatılabilir.
Medicare ve COBRA'nın zor bir ilişkisi vardır. Medicare'e kaydolduğunuzda COBRA'nız varsa, COBRA kapsamınız muhtemelen Medicare'e kaydolduğunuz tarihte sona erecektir. COBRA'ya hak kazandığınızda zaten Medicare'ınız varsa, COBRA'ya kayıt olmanıza izin verilir.
COBRA'nız varsa ve bu süre içinde Medicare uygunsa, önemli bir kararınız vardır. Medicare'e kaydolmak, kendiniz için COBRA avantajlarınızı kaybedeceğiniz anlamına gelir, ancak eşiniz ve bağımlılarınız için bu kapsama devam edebilirsiniz. Medicare'de kayıt işlemini ertelemeyi tercih ederseniz, nihayet kaydolduğunuzda geç cezalarla karşılaşacağınızı unutmayın. COBRA avantajları, Medicare ile Özel Kayıt Dönemi için sizi hak etmemektedir.
| Medicare önce ödeyecek | Medicare ikinci ödeme yapacak |
|---|---|
|
|
Medicare ve İşçinin Tazminatı
İşçinin tazminatı, işveren tarafından desteklenen sağlık planından biraz daha farklı bir şekilde çalışır. İşvereninizle aranızdaki herhangi bir yaralanma için tıbbi masraflarınızı karşıladığı sürece onlara dava açmayacağınızı bildiren, devlet ile sizin aranızdaki bir devlet sözleşmesidir. İşçinin tazminat ödemelerini kabul ettiğinizde, bu yaralanma için cezai tazminat talep edemezsiniz. Bu faydaları reddederseniz, acı ve ıstırap gibi zararlar için dava açabilirsiniz.
İşveren tarafından desteklenen sağlık sigortanız için primler öderken, işçinin tazminat primleri işvereniniz tarafından ödenir. Senin için hiçbir masraf yok. Bir yaralanmadan sonra, bir hak talebinde bulunursunuz ve sakatlığınızın işyeri ortamınızın bir sonucu olup olmadığını belirlemek için bir değerlendirme yapılır.
İşçinin tazminat talebinizi reddetmesi veya önceden var olan duruma dayanarak sadece kısmen örtmesi olabilir. Örneğin, kronik sırt ağrınız varsa ancak sırt ağrınız bir yaralanmadan sonra kötüleşirse, işvereninizin semptomlarınız için ne kadar sorumlu olduğunu belirlemek zor olabilir. Medicare bu aşamada ilk ödemeleri yapmak için adımlar atıyor.
İşçinin tazminatı, tıbbi harcamalarınızı ortaya çıktığı anda tazmin edebilir veya bir kerelik bir çözüm sağlayabilir. Bu fonların bir kısmı, bir İşçi Tazminatı Medicare Set Aside Aranjmanına (WCMSAA) yerleştirilebilir; bu düzenleme, uzun vadeli komplikasyonlarla sonuçlanacak yaralanmaların gelecekteki tedavisi için fon ayırma amaçlı bir anlaşmadır. Medicare, WCMSAA'daki paralar bitene kadar ödeme yapmayacaktır.
| Medicare önce ödeyecek | Medicare ikinci ödeme yapacak |
|---|---|
|
|
Medicare ve Askeri Sağlık Faydaları
Eğer bir kıdemli, aktif görevli bir hizmet elemanı ya da üniformalı hizmetlerden emekli bir üyeyseniz, Veteran Yönetimi'nden (VA) ya da TRICARE adlı bir programdan sağlık yardımı almaya hak kazanabilirsiniz. Bu faydalar Medicare ile benzersiz bir şekilde koordine edilir.
Her şeyden önce, VA avantajları sadece VA onaylı bir tesiste alınan bakımı kapsayacaktır.
İkincisi, Medicare, VA ödeneği için ödenen bakım için ödeme yapmayacaktır ve bunun tersi de geçerlidir. Birincil karşı ikincil ödeyici sorunu yoktur.
Üçüncü olarak, TRICARE ve Medicare konserde çalışır. Medicare, Medicare ile kapsanan hizmetler için birincil ödeme yapan kişi olarak hareket eder ve TRICARE, bu hizmetlerle ilgili herhangi bir Medicare ödenebilirliği veya madeni para tutarını kapsar. Bir hizmet Medicare tarafından karşılanmadığında, TRICARE birincil ödeme yapan kişi olarak hareket edecektir.
Aldığınız bakıma bağlı olarak, hem Medicare hem de TRICARE'i aynı anda birincil ödeme yapan kişi olarak kullanmak mümkündür!
> Kaynaklar:
> Medicare ve Diğer Sağlık Faydaları: İlk Kimler Ödemeniz. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare Kayıt Kontrol Paneli. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Temmuz 2016'da güncellendi.
> Medicare İkincil Ödeyici. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. 30 Ocak 2014'te güncellendi.
> İşçi Tazminatı Medicare Düzenlemeyi Bir Araya Koydu. Medicare ve Medicaid Services web sitesi için merkezler. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 18 Nisan 2016'da güncellendi.