Astım çok yaygın bir tıbbi durum olduğundan, tüm gebeliklerin yüzde 3 - 8'inin astım tanısını içermesi şaşırtıcı değildir.
Teratojenik etkiler için en büyük risk süresi boyunca, hamilelik sırasında veya hamileliğin ilk bölümünde bir ilacı durdurabileceğiniz bazı durumlardan farklı olarak, astımlıların iyi kontrol sağlamak için ilaçlarını almaları gerekir.
Bu, gebelik sırasında astım ilaçlarının güvenliği, hamileliğin astım kontrolünüz üzerindeki etkisi ile ilgili bir takım sorulara yol açar ve astım hamilelikte yüksek risk oluşturur veya bebeğe zarar verir mi?
Gebelikte Astım Kontrolü
Hamilelikte astım kontrolü, üçte bir kural olarak düşünülebilir - hamile astımlıların üçte biri daha iyi bir kontrol deneyimi sağlar, üçüncüsü hiçbir değişiklik göstermez ve son üçüncü deneyim, semptomlarının kötüleşmesine neden olur. Genel olarak, gebe kalmadan önce astım şiddetiniz hamilelik sırasında astım şiddeti ile ilgilidir.
Karın çevresi yükseldikçe astım kontrolünün daha da kötüleşeceği düşünülse de, bunun tam tersi ve astımın hamileliğin son haftalarında daha az şiddetli olduğu düşünülmektedir. Astım kontrolü düzeldiğinde, gebelik seyrinde kademeli olarak gerçekleşmiş gibi görünüyordu. Astımın kötüleştiği kadınlarda, kötüleşme en sık hamileliğin 29-36 haftaları arasındaydı.
Doğum ve doğum sırasında önemli astım semptomları nadirdir. Astım atakları ikinci ve üçüncü trimesterde daha sık göründü. Son olarak, hamilelik sırasında astım süreci sonraki gebelikler boyunca kendini tekrarlamaya eğilimlidir. Astımınız hamilelik sırasında iyileşirse, gelecekteki gebeliklerde iyileşme eğilimi gösterir ve bunun tersi de geçerlidir.
Astımın Gebelik Üzerine Etkisi
Kötü kontrol edilen astım, aşağıdaki komplikasyonların tümüne yol açabilir:
- Bebek ölüm
- Erken doğum
- Düşük doğum ağırlığı
- Düşük
- Doğum öncesi ve sonrası kanama
- Depresyon
- Preeklampsi veya hamileliğin neden olduğu hipertansiyon
- Kan pıhtıları veya pulmoner embolizm
- Konjenital malformasyonlar
- Hiperemezis, kusma bozukluğu
- Karmaşık emek
Bu komplikasyonlar azalmış oksijen seviyelerinden kaynaklanabilir. Annedeki azalmış oksijen seviyeleri bebeğiniz için azalan oksijen seviyelerine ve plasentaya azalan kan akışına neden olabilir. Astım ilaçlarından da olası komplikasyonlar vardır.
Astım kontrolüne veya astımın gebelik üzerindeki etkisine ilişkin bu değişikliklerin hiçbiri, astımlıların hamile kalmaması gerektiği anlamına gelmemelidir. İyi tedavi ve kontrol, bu komplikasyonların riskini en aza indirecek ve azaltacaktır.
Astımınız ne kadar şiddetli olursa, astım komplikasyonlarına sahip olmanız o kadar muhtemeldir .
Gebelikte Astım Tedavisi
Hamileliğinizdeki astım tedaviniz, gebe olmayan durumdaki tedavinizden farklı değildir. Bir astım eylem planına ihtiyacınız var , astım semptomlarınızı düzenli olarak izlemeniz ve tetikleyicileri önlemeye çalışmanız gerekir. Gebelikte izlemeyi biraz daha zorlaştıran şeylerden biri de, özellikle hamilelikte olmak üzere birçok gebe hastasının nefes darlığı hissi olmasıdır.
Bununla birlikte, öksürük ve hırıltı, hiçbir zaman normal gebelik belirtileri değildir ve kötü astım kontrolünün bir işareti olabilir. Sonuç olarak, zirve akımları veya FEV1 ile astımın izlenmesi, hamile hastada biraz daha güvenilir olabilir. Bunlardan herhangi birinde bir azalma, astım alevlenmesini düşündürür.
Gebe olmayan hastada olduğu gibi, sigarayı bırakmak , hamile astımlı için önemlidir. Sigara içmek sadece astım alevlenme riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda düşük oksijen seviyesini daha da kötüleştirebilir ve daha önce bahsedilen komplikasyonlardan birini yaşama riskini potansiyel olarak artırabilir. Aynı şekilde, toz, kertenkele ve toz akarları gibi diğer tahrişlerden kaçınmak, eylem planınızın önemli bir parçasıdır.
Hamilelikte İlaçlar
Hamilelikte astım tedavisi ile ilgili olarak, iki soru yaygın olarak ilaçlarla ilişkili olarak ortaya çıkar.
1. Astım ilaçlarının gelişmekte olan bir bebek üzerinde olumsuz etkileri var mı?
2. Hamilelik, gebe olmayan durumdaki etkinliğine göre belirli bir ilacın etkinliğini değiştirir mi?
Hamilelik sırasında astım ilaçları aşağıdaki gibi ciddi olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmiştir:
- Düşük
- Ölüm
- Konjenital malformasyonlar
- Utero'da azalan büyüme
- Kötü gelişme
- Plasentaya azalan kan akışı
- Preterm doğum riskinin artması
Bununla birlikte, bu olumsuz etkilerin gebelikte, astımı olmayan gebe kadınlarda bile yaygın olduğu bilinmelidir. Örneğin, doğumsal anomaliler canlı doğumların% 3'ünde görülür ve gebeliklerin% 10-15'ini azaltır. Mevcut astım ilaçları şu anda Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi tarafından Kategori A olarak etiketlendirilmemiştir. Bunlar, gebe kadınlarda araştırma çalışmalarını kontrol eden ilaçların, hamileliğin erken döneminde fetus için bir risk göstermediği ve hamilelik sonrası risk kanıtı göstermeyen ilaçlar olabilir. Çoğu astım ilacı B sınıfı veya C sınıfıdır. B sınıfı bir ilaç, hayvan çalışmalarının hiçbir fetal risk göstermediği anlamına gelir, ancak gebe kadınlarda kontrollü çalışma yoktur. Aynı zamanda, hayvan çalışmalarında, hamileliğin ilk trimesterindeki kadınlarda yapılan çalışmalarda teyit edilmeyen ve gebelikte daha sonra herhangi bir risk kanıtı bulunmayan bazı risklerin olduğu anlamına da gelebilir. C sınıfında risk göz ardı edilemez ve kullanım sadece fetüsün yararları risklerden ağır basıyorsa dikkate alınmalıdır. D sınıfında riskin olumlu kanıtı vardır, ancak ilacın kullanımı riske rağmen kabul edilebilir.
Genel olarak, iyi astım kontrolünü sürdürmek ve alevlenmeleri önlemek için aktif tedavinin, astım tedavisi için en çok kullanılan ilaçların risklerinden ağır bastığı düşünülmektedir. Albuterol, beklometazon ve budesonid hepsi, hamile astımlılarla ilgili çalışmalarda kullanılmıştır ve çalışmaların tümü, sonuçları güven verici hale getirmiştir. Öte yandan, oral prednizon ile yapılan çalışmalar güven verici değildir. Hamile hastalarda çok az insan deneyimine sahip olan birçok ilaç da vardır.
SABA'lar . Kısa etkili beta agonistleri, astım semptomları için çabuk rahatlama sağlar:
Aşırı yüksek SABA dozları hayvanlarda teratojenik etkiler gösterse de, insanlarda teratojenik etkileri açıkça gösteren hiçbir veri yoktur. Çalışmalar albuterol ile ilgili herhangi bir sorun varsa az sayıda göstermiştir. Bununla birlikte, birkaç küçük çalışma, karın kas duvarındaki anormal bir açıklığa bağlı olarak, karın dışına bağırsaklarının bir kısmı veya tamamı ile birlikte bir bebek doğduğu gastroşizisi veya bir doğum kusurunu göstermiştir. Potansiyel bir zararı gösteren bazı sonuç çalışmalarının bir problemi, SABA kullanımının, önceden tanımlanan komplikasyonların çoğuna yol açabilen, kötü kontrol edilen astım ile ilişkili olmasıdır.
Sistemik beta-adrenerjik agonistler bazen erken doğumları önlemek için kullanılır. Solunduğundan ziyade bu ilaçlar bir IV ile verilir. Bu uygulama yolu ile görülen en yaygın yan etkiler hiperglisemi veya yüksek kan şekeridir. Bebekler doğduklarında bazen maternal tedavinin sonucu olarak kalp hızları, titreme ve düşük kan şekeri yükselir. Yenidoğanda bu yan etkilerin tümü tedavi edilebilir ve genellikle tersine hızlı bir şekilde tersine çevrilir ve böylece kontrendike olmazlar.
LABA'lar . LABA'lar ve hamilelik deneyimi, SABA'lardan çok daha az önemlidir. Hem insan hem de hayvan çalışmalarını içeren halihazırda mevcut deneyimlere dayanarak, salmeterol veya formoterolün konjenital anomaliler riskini artırdığı görülmemektedir. Salmeterol ile daha doğrudan insan deneyimi vardır. Sonuç olarak, bir kadının gebe kalma öncesi dönemde astım kontrolü için gerekli olan bir LABA'ya devam etmesi hamile kalırsa makul olur. Düşük doz LABA / inhale steroid ile konjenital malformasyon riski orta veya yüksek doz ICS monoterapisine benzer görünmektedir.
Adrenalin. Plasentaya azalan kan akışı riski nedeniyle, Gebelik ve Astım Çalışma Grubu bu ilacın sadece anaflaksi ortamında kullanılmasını önermektedir.
Oral steroidler. Oral steroidler, gebelikte astım dışındaki çeşitli durumlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Kullanımları ile ilgili kaygıların bazıları, prematürite, konjenital malformasyonlar (çoğunlukla yarık damak), gebeliğe bağlı hipertansiyon, gestasyonel diyabet, düşük doğum ağırlığı ve neonatal adrenal yetmezlik riskini arttırmıştır. Birkaç kesin cevap var. Örneğin, bazı çalışmalar, yarık damak riskinin arttığını ve başkalarının da olmadığını göstermiştir. Gebelikte steroid alan kadınlar arasında erken doğum gösteren kanıtlar biraz daha güçlüdür. Son olarak, hipertansiyon ve yüksek glukoz seviyeleri bilinen bir komplikasyondur ve bu nedenle şaşırtıcı değildir. Yani gerçekten risklere düşüyor. Anne ve fetüsün kötü astım kontrolüne bağlı olarak önemli bir riski vardır. Ağır kontrolsüz astım riskleri, çoğu hasta için steroidlerin potansiyel risklerinden ağır basacaktır.
İnhale steroidler. Hamilelik sırasında, hamile olmayan hastalar için olduğu gibi, inhale steroidlerin güvenlik verileri daha fazla güven vermektedir. İsveçli kadınlarda inhale steroid budesonid ile ilgili bir kayıt çalışmasında, genel popülasyona göre malformasyon riski artmamıştır. Çalışma ayrıca fetal büyüme, mortalite veya prematürite ile ilgili herhangi bir komplikasyon göstermedi. Bu bulgulara dayanarak, şu anda B kategorisinde bir derecelendirmeye sahip olan tek inhale steroidler. Çalışma gibi başka bir veritabanında, flutikazon, diğer inhale steroidlerle karşılaştırıldığında konjenital malformasyonlarda artış göstermedi. İki randomize kontrollü çalışma, akciğer fonksiyonunun iyileştiğini ve geri çekilme oranlarının azaldığını göstermiştir.
Lökotrien modifiye ediciler. LABA'lar gibi, bu ilaç sınıfının bugüne kadar sadece küçük bir klinik deneyimi vardır, ancak montelukast ile veriler büyüyor. Merck Hamilelik Kayıt Defterinden yayımlanmamış veriler ve prospektif, kontrollü bir çalışma, konjenital malformasyon oranlarının genel popülasyondan farklı olmadığını göstermektedir. Sonuç olarak, bir lökotrien değiştiricisine ihtiyaç duyan hastalar, diğer maddelerden daha fazla veri elde edilinceye kadar montelukast tarafından daha iyi bir şekilde sunulacaktır.
Anti-immünoglobulin E. İnoküle steroidlerin kullanımına rağmen yüksek düzeyde IgE seviyesine sahip kötü kontrollü astıma sahip hastalar için monoklonal anti-immünoglobulin E antikoru veya omalizumab onaylanmıştır. Klinik çalışmalarda resmi olarak değerlendirilmemekle birlikte, düşük doğum, erken doğum, gestasyonel küçük yaştaki bebekler ve konjenital anomaliler gibi komplikasyon oranlarının, diğer gebe astımlı çalışmalarla benzer olduğu görülmektedir. Hamilelikte kullanımı için tavsiyede bulunmak için yeterli veri bulunmamaktadır.
Methylxanthines. Gebelikte teofilin ve aminofilin ile kapsamlı klinik deneyim vardır. Bu ilaçlar klinik olarak güvenli olmasına rağmen, metabolizmaları hamilelikte önemli ölçüde değişmektedir ve seviyeler izlenmelidir. Dar terapötik aralık, gebe olmayan hastalarda tedaviyi zorlaştıran çok küçüktür. Dahası, gebe olmayan hastalarda olduğu gibi, inhale steroidler astım kontrolü için daha etkilidir. Sonuç olarak, bu ilaçlar, inhale steroidlerle kontrol sağlanamadığı takdirde add-on ajanlar olarak düşünülür.
İmmünoterapi. Hamilelik sırasında immünoterapinin başlatılması önerilmemekle birlikte, bu tedavilerin anne veya fetus için ek risk oluşturduğu görülmemektedir, bu nedenle hamilelik sırasında devam edilebilir.
> Kaynaklar
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM ve diğ. Çocuklarda maternal astım, alevlenmeler ve astım ilacı kullanımının doğumsal malformasyonlara etkisi: Birleşik Krallık'ta nüfus tabanlı bir çalışma. Toraks 2008; 63: 981.
> Blais L, Aşıyı unutun Gebelikte ilk trimesterde astım alevlenmeleri ve astmatik kadınlarda konjenital malformasyon riski. J Alerji Clin Immunol 2008; 1379: 121.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Uygulama Bülteni-Doğum Uzmanı Komitesi. ACOG uygulama bülteni: Doğum uzmanı-jinekologlar için klinik yönetim kılavuzu 90, Şubat 2008: gebelikte astım. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Daha yüksek dozda inhale kortikosteroid monoterapisine karşı uzun etkili bir β₂-agonist ve inhale kortikosteroid kombinasyonu kullanan> astımlı gebeler için konjenital malformasyon riski . J Alerji Clin İmmünol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, ve diğ. Astım şiddetinin, alevlenmelerin ve oral kortikosteroidlerin perinatal sonuçlar üzerine etkileri. Eur Respir J 2013; 1082: 41.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R ve diğ. Hamilelik sırasında astım. Obstet Gynecol 2004; 103: 5 arasındadır.