Özellikle yaşlandıkça otonom sinir sistemi ile ilgili bir dereceye kadar disfonksiyon muhtemelen çok yaygındır. Örneğin, 75 yaşın üzerindeki insanların yüzde 25'inden fazlası, ortostatik hipotansiyondan muzdariptir; bu durumda, otonomik sinir sisteminin kan basıncını uygun şekilde ayarlayamaması nedeniyle insanların baş dönmesi hissetmeden durması daha zor olabilir.
Hemen hemen her tıbbi sorun - hatta tedavi - otonom sinir sistemini doğrudan ya da dolaylı olarak etkileyebilir. Otonom sinir sistemi ile ilgili bir problem dysautonomia olarak adlandırılır. Sorunu düzeltmeden önce, dysautonominin doğasının doğru anlaşıldığından emin olmak için doğru bir şekilde test edilmesi önemlidir.
Ortostatik Kan Basıncı Ölçümü
Otonom sinir sistemini test etmenin en yaygın yöntemi, bir tansiyon kafesi, bir saat ve bir yatak ile yapılabilir. Kan basıncı ölçülür ve hasta düz yatarken, otururken ve ayağa kalktığında, konumlar arasında yaklaşık iki dakika olduğunda nabız alınır. Normal insanlarda, kan basıncı, yaklaşık 10 diyastolik (alt tansiyon numarası) veya 20 sistolik (üst sayı) ile değişmemelidir;
Kan basıncı düşerse, otonom sinir sistemi ile ilgili bir sorun olmayabilir: yeterli basıncı korumak için yeterli kan olmayabilir.
Bunun olağan nedeni dehidrasyon, bu yüzden nabzı da kontrol ediyoruz. Kan basıncı düşerse, vücut tansiyonu arttırmaya ve beyine kan vermeye çalışırken nabız artmalıdır. Eğer değilse, kalp hızını kontrol eden otonom sinir lifleri olan vagus siniri içeren refleks arkında bir sorun olabilir.
Diğer Başucu Testleri
Bazı basit manevralar yaparken bir elektrokardiyogram (EKG veya EKG) kullanılması, dysautonomia için testlerin duyarlılığını artırabilir. Örneğin, iki elektrik dalgası arasındaki mesafenin, oturma pozisyonundan (R-R oranı olarak adlandırılan) durduktan sonra 15. ve 30. kalp atışları arasındaki oranı, vagus siniri ile ilgili bir problemi gösterebilir. Bu, derin nefes alma sırasında da yapılabilir. 40 yaşına kadar, 1.2'den az inspirasyona ekshalasyon anormaldir. Bu oranın yaşlandıkça azalması ve hatta hafif bir diyabetik nöropati ile azalması beklenmektedir.
Valsalva oranı, dysautonomiyi değerlendirmek için kullanılabilecek basit, invazif olmayan bir yatak başı testidir. Hasta, ağzının kapalı olarak nefes alıp vermesiyle kapanır, böylece hiç hava kaçmaz. Bu, normal olarak, kalp atış hızının soluklaşmaya kadar arttığına, bu noktada parasempatiklerin aşmaya eğilimli olmasına neden olur ve kalp hızı normalin altına düştüğünde kısa bir bradikardi momentine neden olur. Valsalva sırasında kalp hızı artarsa, muhtemelen sempatik disfonksiyon vardır. Eğer daha sonra yavaşlamazsa, parasempatik disfonksiyona işaret eder.
Diğer teknikler, birkaç dakika boyunca kas kasılmasından sonra ya da soğuk suya batırılmış bir uzuv bıraktıktan sonra kan basıncındaki değişiklikleri ölçer.
Gelişmiş Otonom Test
Yatak başı testleri yetersiz olduğunda, bazı kurumlarda daha fazla tanılama prosedürleri mevcuttur. Bunlar hastanın bir eğim masasına yerleştirilmesini içerebilir, bu da hastanın pozisyonunun hızla değiştirilebilmesini ve kolayca ölçülebilmesini sağlar.
Cilt iletkenliği, vücudun farklı bölgeleri arasındaki ince farkları değerlendirmek için sadece bu yamada terleme yapmak için bir kimyasal madde infüze edildikten sonra ölçülebilir.
Bazen norepinefrin gibi serum hormonları sistemik bir strese yanıt olarak ölçülebilir, ancak bu tür testler sıra dışıdır.
Ter Testleri
Sempatik sinir sistemi ter bezlerinden sekresyona neden olmaktan sorumludur. Vücudumuzun saldıran bir kaplandan başarılı bir şekilde kaçmak için yeterince serin kalmasını sağlamanın bir yolu olarak düşünün.
Bazen vücudun bir kısmına sempatik innervasyon kaybolur ve bu kısım artık terlemez. Bu her zaman açık değildir, çünkü terleme artık perspektifi olmayan kısmı örtmek için vücudun başka bir bölgesinden geçebilir. Bir ter testinde, vücut terleme sırasında renk değiştiren bir tozla kaplanır, bu da bölgesel terlemenin daha belirgin olmayışını sağlar. Dezavantajı bu testin çok dağınık olmasıdır.
Ayrı Vücut Parçalarının Test Edilmesi
Otonom sinir sistemi vücudun hemen hemen her parçasını içerdiğinden, otonom sinirlerin sadece kardiyovasküler sistemden ziyade belirli bir bölümde nasıl çalıştığını kontrol etmek gerekebilir.
Gözlerin otonomik innervasyonunu değerlendirmek için çeşitli göz damlaları kullanılabilir. Gözlerin yırtılması, kağıdın ne kadar nem aldığını görmek için gözün köşesinde ince bir yumuşak kağıt parçası yerleştirilerek değerlendirilebilir. Mesane fonksiyonu bir sisternogram ile değerlendirilebilir ve gastrointestinal sistemlerin motilitesi radyografik çalışmalar ile değerlendirilebilir.
Sadece otonom sinir sistemini değerlendirmek için kullanılan birçok testten bahsetmiştik. Gerçek şu ki, dysautonomiasların yaygın olarak az tanınması ve birçok kurumun temel başucu testlerinden daha fazlası yoktur. Bunun nedeni, çoğu dysautonominin, vücudun diğer kısımlarını da daha belirgin şekillerde etkileyen problemlerden kaynaklanmasıdır, bu da daha sonraki testlerin yararlılığını sınırlamaktadır. Örneğin, diyabet, otonom sinir sistemi ile başlamak yerine, diyabet için standartlaştırılmış kan testleri ile teşhis edilen yaygın bir dysautonomidir.
Otonom sinir sistemi ile ilgili bir sorundan şüphelenilir ve onaylanırsa, nedeni belirlemek için daha fazla test yapılması gerekebilir. Sadece dysautonomik semptomları tedavi etmeye çalışmak yerine, hastalığın temel nedenini ele almak, otonom sinir sistemini dengede tutmanın en iyi yoludur.
Kaynaklar:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Kan basıncı ve post-yaşlı yaşlı 75 yaş ve üstü yaşlılarda ortostatik hipotansiyon prevalansı. Hypertens. 2009 Ocak; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 24 Tem.
Ropper AH, Samuels MA. Adams ve Victor'un Nöroloji Prensipleri, 9. baskı: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Klinik Olgularla Nöroanatomi. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.